การประชุมคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบำบัด (PTC) โรงพยาบาลบ้านม่วง 27 สิงหาคม 2556

1. การประชุมคณะกรรมการเภสัชกรรมและการบำบัด(PTC)โรงพยาบาลบ้านม่วง27 สิงหาคม 2556

2. วาระที่1 สรุปผลการบริหารเวชภัณฑ์ • แผนจัดซื้อ 10 เดือน = 7,541,322.54 บาท • มูลค่าการจัดซื้อจริง 10 เดือน = 9,378,001.54 บาท ซื้อเกินแผน 24.35 % ปัจจัยที่มีผล -การขยายศักยภาพ ยาผู้ป่วยฟอกไต( Erythropoetin ), ยาจิตเวช ที่มีราคาสูง -นโยบายการใช้ยาสมุนไพร 45 รายการ แจ้งมาหลังการทำแผน -ปรับเปลี่ยนการจัดหา rabies vaccine ให้ รพ.จัดซื้อเอง

3. วาระที่1 สรุปผลการบริหารเวชภัณฑ์

4. วาระที่1 สรุปผลการบริหารเวชภัณฑ์ กราฟแสดงสัดส่วนการใช้ยา ED : NED

5. วาระที่1 สรุปผลการบริหารเวชภัณฑ์ รายการยาที่มีมูลการใช้สูงสุด 20 อันดับแรก (ตามเอกสารแนบท้าย ) ส่วนใหญ่เป็น ยาในกลุ่ม -กลุ่มโรคเบาหวาน- ความดัน -ไตวาย ( Erythropoietin inj.) -Rebies Vaccine * เร่งนโยบาย ลด หวาน เค็ม มัน *

6. วาระที่1 สรุปผลการบริหารเวชภัณฑ์ การวิเคราะห์ข้อมูลแหล่งจัดซื้อ ตาม โครงการสร้างหลักประกันคุณภาพและมาตรฐานบริการด้านยา ปีงบประมาณ 2555 วิเคราะห์ตัวอย่างยา หลังออกสู่ตลาด จำนวนรายการยาที่เก็บสุ่มตรวจวิเคราะห์ ที่มีปัญหา 39 รายการ เป็นรายการยาที่มีใน รพ.บ้านม่วง 30 รายการ รายการยาที่จัดซื้อจากบริษัทที่ผลการวิเคราะห์ผ่าน 29 รายการ ยาเขียวหอม ไม่ผ่านมาตรฐาน ส่งคืนแล้ว

7. วาระที่2 รายการยาที่มีการนำเข้าบัญชี รพ. ระหว่างปี

8. แจ้ง Protocol การให้ Amiodarone inj.ใน Arrhythmia ดังเอกสารแนบท้าย

9. วาระที่3 ทบทวนมาตรการความปลอดภัยด้านยา ความคลาดเคลื่อนในการจ่ายยา ( Dispensing Error ) ผู้ป่วยนอก 20 ครั้ง/ 90,541 ใบสั่งยา = 0.22 ครั้ง /1,000 ใบสั่งยา (เป้าหมาย น้อยกว่า 1 ครั้ง / 1,000 ใบสั่งยา ) ผู้ป่วยใน 21 ครั้ง/ 16,040 วันนอน = 1.30 ครั้ง /1,000 วันอน (เป้าหมาย น้อยกว่า 2.5 ครั้ง / 1,000 วันนอน )

10. วาระที่4 ทบทวนมาตรการความปลอดภัยด้านยา การทบทวนของฝ่ายเภสัชกรรม -ปรับเปลี่ยนอัตรากำลัง ห้องจ่ายยาผู้ป่วยใน จาก 2คน เป็น 3 คน (เภสัชกร 1คน ,จพ.เภสัช 1 คน,ลูกจ้าง 1 คน ) -ส่งมอบยาประจำวัน โดยตรวจเช็คร่วมกับพยาบาลเวรเช้า บันทึกข้อผิดพลาดนำมารายงานเภสัชกร -ทดลองให้เภสัชกร ไปรับ order จาก chart โดยตรงในward โดยมาผ่านใบ copy order

11. วาระที่5 เสนอเพิ่มรายการ Hight Alert Drugsในกลุ่มยาจิตเวช

12. Clozapine ยารักษาโรคจิตกลุ่ม Atypical antipsychotic

13. Clozapineอาการข้างเคียงที่อันตราย -  Agranulocytosisรวมทั้ง Flu-like symptoms หรืออาการแสดงของการติดเชื้อ -  ชัก -  Neuroleptic malignant syndrome โอกาสเกิดมากขึ้น เมื่อใช้ร่วมกับยารักษาอาการทางจิตชนิดอื่น -  Myocarditisโอกาสเกิดน้อย แต่ต้องนึกถึงหากมีอาการหายใจขัด เจ็บหน้าอก

14. Clozapine อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา • ความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าทาง (Orthostatic hypotension) • หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia) • มีน้ำลายมากกว่าปกติ (Hypersalivation) • hyperglycemia • ปากแห้ง คอแห้ง ท้องผูก • ภาวะง่วงซึม • น้ำหนักเพิ่มขึ้น

15. Monitoring parameter การตรวจติดตามระดับเม็ดเลือดขาว (WBC) EKG Vital sign Fasting lipid profile Fasting blood sugar/HgbA1c Liver function tests

16. Lithium ป้องกันและรักษาโรค Manic-depression (bipolar disorders) , โรคซึมเศร้า , อาการคลุ้มคลั่ง

17. อาการพิษจาก Lithium • อาการท้องเสีย อาเจียน เบื่ออาหารเพิ่มขึ้น • Polyuria • กล้ามเนื้ออ่อนแรง • พูดไม่ชัด • ตาพร่า • เคลื่อนไหวกระตุกคล้ายเต้นรำ (Choreoathetosis) • เดินโซเซ สับสน

18. อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา Early side effect • คลื่นไส้ อาเจียน • เวียนศีรษะ • มือสั่น • ปัสสาวะมากร่วมกับกระหายน้ำ(Polyuria with thirst) • กระหายน้ำมากผิดปกติ (Polydipsia) • กล้ามเนื้ออ่อนแรง • ง่วง เซื่องซึม Long term side effect • Hypothyroismและ/หรือ goiter

19. Monitoring parameter 1. Serum lithium ทุก 4-5 วัน ในระยะแรกที่เริ่มใช้ยา 2. Renal Thyroid Cardiovascular Function 3. Fluid Status 4. Serum Electrolyte 5. CBC with differential 6. Urinalysis 7. Monitor sign of toxicity

20. Carbamazepine เพื่อป้องกันอาการชัก หรือใช้รักษาอาการทางจิต , อาการปวดเส้นประสาท (Neuropathic pain)และใช้ร่วมกับยา Antipsychotic drugs รักษา bipolar disorder

21. อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา • คัน , ผื่นแดง (Steven-Johnson; SJS, Toxic Epidermal Necrolysis; TEN) • สับสน , เวียนศีรษะ, ตาพร่า (Blurred vision), เห็นภาพซ้อน (Diplopia), เมื่อยล้า, เดินเซ (Ataxia) • ปวดข้อและกล้ามเนื้อ , ตะคริว • ง่วงนอน , คลื่นไส้อาเจียน • ปัสสาวะบ่อย , ปัสสาวะคั่ง • Leukopenia: ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, Aplastic anemia

22. Monitoring parameter • CBC with platelet count • Reticulocyte • Serum Iron • Liver Function Tests • Urinalysis • BUN • Serum Carbamazepine levels • Thyroid Function Test • Serum Sodium • Observe ภาวะ Sedate มากเกินไป ในช่วงแรกของการใช้ยา หรือปรับขนาดยาเพิ่มขึ้น

23. วาระที่6 นำเสนอปัญหาในระบบยา

24. วาระที่6 นำเสนอปัญหาในระบบยา

25. รายการยาจิตเวชที่โรงพยาบาลยังไม่มีรายการยาจิตเวชที่โรงพยาบาลยังไม่มี • Clonazepam (0.5 mg) มีขนาด 2 mg • Nortryptyline (25 mg) มีขนาด 10mg • TrazodoneHCl • Chlorpromazine 25 mg + amobarbital 50 mg • Sodium valproate (200 mg) tablet • Vitamin B1 (100 mg) tablet • Thiamine (100mg) injection • Methylphenidate (10mg)