HISTORIA CLINÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES

1. HISTORIA CLINÍNICA Y REGISTROS ASISTENCIALES SON Documentos medicolegales donde se queda registrada toda la relación del personal sanitario con el paciente, elaborados con la finalidad de facilitar su asistencia, desde su nacimiento hasta su muerte y puede ser utilizada por todas las entidades de salud donde el paciente acuda. ESTE Estándar de habilitación esta diseñado para garantizar que cada paciente cuente con historia clínica y procesos clínicos que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios. CONFORMADO POR CRITERIOS Que permiten orientar la verificación del Estándar 1. Todos los pacientes atendidos tienen historia clínica. Toda atención de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia clínica. 4. Se tienen definidos los procedimientos que garanticen la custodia y conservación integral de las historias clínicas en un archivo único de historias clínicas. Los procedimientos incluyen archivar la historia clínica en un área restringida, con acceso limitado al personal de salud. 5. En caso de utilizar medios físicos o técnicos como computadoras y medios magneto - ópticos, se tienen definidos los procedimientos para que los programas automatizados que se diseñen y utilicen para el manejo de las Historias Clínicas, así como sus equipos y soportes documentales, estén provistos de mecanismos de seguridad, que imposibiliten la incorporación de modificaciones a la Historia Clínica una vez se registren y guarden los datos y que protegen la reserva de la historia clínica mediante mecanismos que impidan el acceso de personal seguridad 2. Se tienen procedimientos definidos para utilizar una historia única institucional y para el registro de entrada y salida de las mismas del archivo. 3. Las historias clínicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos mínimos de identificación (administrativos y clínicos) y sus respectivos anexos. 6. Los registros asistenciales Son diligenciados y conservados sistemáticamente, garantizando la confidencialidad de los documentos protegidos legalmente por reserva.

2. ESTANDAR DE HABILITACIONHISTORIAS CLINICAS Y REGISTROS ASISTENCIALES PRESENTADO`POR : DIANA DOMINGUEZ KEILENE GUERRERO MARIA MARCELA RUIZ TUTOR: FRANCISCO SANTANA LOBO X SEMETRE ADMINISTRACION EN LOS SERVICIOS DE LA SALUD UNIVERSIDAD DE CORDOBA ODESAD SAHAGUN – CORDOBA SEPTIEMBRE 9 DE 2008