Надання інтегрованих медичних послуг хворим на поєднану патологію ВІЛ/ТБ/опіоїдна залежність

1. Надання інтегрованих медичних послуг хворим на поєднану патологію ВІЛ/ТБ/опіоїдна залежність Зеленська М.В. к. мед. н., начальник управління протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу Державна служба України соцзахворювань

2. Актуальність проблеми • За даними офіційної статистики МОЗ України станом на 01.01.2011на диспансерному обліку перебувало 56973 споживачів ін’єкційних опіатних наркотиків (оціночна чисельність – 278000). • У 2011 р. відсоток осіб, які були інфіковані статевим шляхом, збільшився до 49%, у 31% до інфікування ВІЛ призвело введення ін’єкційних наркотичних речовин парентеральним шляхом. • Станом на 1 липня 2012 за накопичувальними даними в Україні діагноз ВІЛ – інфекція встановлено 213 304 особам, з них парентеральним шляхом було інфіковано 94275 осіб (44,2%) • У 2011 роцідіагностовано : • - 21 177нових випадків ВІЛ (пошіреність 46,2 на100 000), з них 9189 –випадків СНІДу, серед яких 5745 СНІД/ТB (62,5%) • - діагностовано 30695нових випадківТБ (поширеністть 67,2 на100 000 населення) 11 217хворим встановлено дзHIV/TB;

3. Основні шляхи інфікування ВІЛ

4. Захворюваність на ВІЛ СНІД ТБ та ВІЛ/ТБ (на 100 тис населення ) у 2000 – 2010 рр в Україні HIV AIDS TB TB/|HIV

5. Захворюваність та смертність серед хворих на ВІЛ/ТБ (2004 – 2010)

6. Дотримання рекомендацій ВООЗ щодо надання послуг хворим з поєднаною патологією ВІЛ/ТБ/опіоїдна залежність • А Організація та забезпеченнясталогомеханізмунаданняінтегрованихпослуг ВІЛ/ТБ • А 1 Забезпеченняефективноїроботикоординаційногомеханізмукраїни з питань ВІЛ/ТБ на національному та регіональномурівнях • А 2 Епіднагляд за поширеністю ВІЛ середпацієнтів з ТБ • А 3 Спільне планування заходів щодо протідії ВІЛ/ТВ • А 4 Моніторинг та оцінка

7. Регіональні управління охорони здоров’я (27) -Регіональні центри профілактики та боротьби зі СНІДом -Інфекційні лікарні -Наркологічні диспансери -Протитуберкульозні диспансери -СПК -Дерматовенерологичні лікарні -Пологові будинки Обласні СЕС Міськи СЕС Районні СЕС Організаційна структура надання послуг хворим з поєднаною патологією ВІЛ/ТБ/опіоїдна залежнисть c Міністерство охорони здоров’я України Державна служба України соцзахворювань ДУ Український центр профілактики та боротьби зі СНІДом

8. А 2 Встановленняпоширеності ВІЛ середхворих на ТБ та ТБ серед людей якіжівуть з ВІЛ відповідноПоширеністьTB середВІЛ-інфікованих в Україні

9. Дотримання рекомендацій ВООЗ щодо надання послуг хворим з поєднаною патологією ВІЛ/ТБ/опіоїдна залежнисть • А 3 Спільне планування пакетів послуг для хворих з ко-інфекцією ВІЛ/ ТБ (міждисциплінарний підхід) • АРТ, ДОТС, ЗПТ • А 4 Моніторинг та оцінка ефективності послуг у сфері ВІЛ/ТБ

10. Стан впровадження замісної підтримувальної терапії (01.08.2012) ЗПТ отримує 7090 хворих (12,4% від кількості осіб, які знаходяться на “Д” обліку) Середній стаж споживання наркотиків 14 років, середній вік пацієнтів 34 роки 3073 (43,4%) особа ВІЛ-інфікована 1106 (36,4%) ВІЛ-інфікованих пацієнтів програми ЗПТ отримує АРТ, 288 (9,5%) ВІЛ-інфікованих осіб готуються до початку АРТ 4145 пацієнтів носії вірусних гепатитів В, С (58,4%) 1242 (17,5%) пацієнтів хворі на туберкульоз

11. Кількість хворих на опіоїдну наркотичну залежність, які станом на 01.04.2012 отримують замісну підтримувальну терапію Всього 7090осіб

12. Питома вага ВІЛ-інфікованих серед пацієнтів ЗПТ

13. Питома вага хворих на туберкульоз серед пацієнтів ЗПТ

14. Кількість протитуберкульозних закладів охороні здоров’я які надають послуги ЗПТ хворим поєднану патологію ВІЛ/ТБ/опіоїдна наркотична залежність, які станом на 01.04.2012 отримують замісну підтримувальну терапію Всього по Україні 23 протитуберкульозних ЗОЗ

15. Центриінтегрованоїдопомоги для пацієнтів з ВІЛ/ТБ/СІН • Забезпечено діяльність 34 центрів інтегрованої допомоги, що дало змогу впровадити на сайтах МД модель ведення учасників ЗПТ (у Миколаївскій, Сумській, Полтавській, Вінницькій, Івано-Франківській, Херсонській, Одеській, Запорізькій, Рівненській, Тернопільській областях у мм Києві і Севастополі, АР Крим)

16. Дотримання рекомендацій ВООЗ щодо надання послуг хворим з поєднаною патологією ВІЛ/ТБ/опіоїдна залежнисть B. Зниження тягаря ТБ серед людей які живуть з ВІЛ та забезпечення раннього початку АРТ для ВІЛ – інфікованих хворих на туберкульоз (Три І для хворих на ВІЛ/TB) Діагностика ТБ Профілактика ізоніазидом Інфекцийний контроль Станом на 01.07.2012ART забезпечено33 858 ВІЛ–iнфікованих пацієнтів: Державний бюджет– 23 941 (72,9%); Грант Глобального фонду: -8 919 (27,1%) переважно пацієнті з ВІЛ/ТБ, ВІЛ/ТБ/СІН). - 998 ув’язнених ВІЛ-інфікованих хворих За даними Гарманізованого звіту України : відсоток СІН з ВІЛ які перебувають на лікуванні через 12 міс після початку АРТ складає 73,2% через 60 місяців - 61,7% відповідно Відсоток оціночної кількості ВІЛ –інфікованих хворих на ТБ, які отримували лікування як ТБ, так і ВІЛ складає 37,5% (21% у 2008) За даними Гармонізованого звіту показник – відсоток дорослих та дітей які вперше були залучені до програми з догляду ВІЛ інфікованих та почали профілактичну терапію ізоніазидом не був поданий у звязку з відсутністю звітних форм

17. ART coverage distribution by patient’s status (active IDU, active TB, active VH) (as of 01/01/2011). 70% HIV infected patients with the active viral hepatitis (VH) are cover ART; 63% HIV infected patients with the activeTBare cover ART; 67% HIV infected IDU

18. Дотримання рекомендацій ВООЗ щодо надання послуг хворим з поєднаною патологією ВІЛ/ТБ/опіоїдна залежнисть • С Зниження тягаря ВІЛ-інфекції серед осіб з підозрою або діагностованим ТБ • КІТ • Профілактика ВІЛпрофілактика котримоксазолом • Догляд та підтримка • АРТ

19. Дотримання рекомендацій ВООЗ щодо надання послуг хворим з поєднаною патологією ВІЛ/ТБ/опіоїдна залежнисть • Профілактика та лікування OI та TB середВІЛ – інфікованих пацієнтіву 2011 році: • Проведено 5029 курсів профілактики ОІ у ВІЛ – інфікованих пацієнтів ; • Проведено 2248 курсів лікування ТБ (ДОТС терапії) у ВІЛ – інфікованих пацієнтів; • Розпочали лікування туберкульозу 1612 ВІЛ-інфікованх пацієнтів які отримують АРТ; 3544 продовжили лікування туберкульозу.

20. Основні напрямки міждисциплінарної взаємодиї щодо зниження летальних випадків хворих з ко-інфекцією ВІЛ/ТБ/опіоїдна залежність • Тестування на ВІЛ в уразливих групах • Підвищення якості добровільного консультування тестування на ВІЛ • Робота з диспансерною групою, забезпечення якісного діспансерного нагляду за особами з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекція • Формування прихильності до АРТ • Замісна підтримувальна терапія для ВІЛ-інфікованих споживачів ін'єкційних наркотиків • Сумісне ведення фтизіатром та інфекціоністом випадку ко-інфекції ТБ/ВІЛ • Ранне/своєчасне призначення АРТ та кваліфіковане лікування інших опортуністичних інфекцій • Навчання інфекционістів, наркологів, фтизіатрів, лікарів загальної практики – сімейної медицини з питань особливостей перебігу ТБ у ВІЛ-інфікованих для своєчасної діагностики/лікування/профілактики захворювання