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Protocolos de derivación de pacientes a consultas de Cardiología

Protocolos de derivación de pacientes a consultas de Cardiología. Hipertensión arterial. HTA. HC (sintomas, FRCV) y EF , ECG , Albuminuria , F iltrado Glomerular estimado ECOCARDIOGRAMA 1. ESTRATIFICAR RIESGO 2. RIESGO BAJO. MEDIO. ALTO-MUY ALTO. Objetivo tensional.

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Protocolos de derivación de pacientes a consultas de Cardiología

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Presentation Transcript

  1. Protocolos de derivación de pacientes a consultas de Cardiología

  2. Hipertensión arterial

  3. HTA HC (sintomas, FRCV) y EF, ECG, Albuminuria, Filtrado Glomerular estimado ECOCARDIOGRAMA1 ESTRATIFICAR RIESGO 2 RIESGO BAJO MEDIO ALTO-MUY ALTO Objetivo tensional <140/90 <130/80 <140/90 DIU 3 1º Fármaco b-B ARA II Fármacos (titular / asociar cada mes) 2º Fármaco ACA ¿alfa-B? 3º Fármaco IECA Paciente REFRACTARIO (diurético necesario) Remitir con: ECG, Rx, analítica NEFRO ó CARDIO ó M. INTERNA

  4. 1. Indicaciones de Ecocardiograma directo:(sin consulta a Cardiólogo ) * HTA con mal control prolongado sobre todo si cambios clase NYHA o ECG no presentes previamente que sugieran repercusión cardiaca por la HTA. 2. Estratificación de riesgo (Sociedad Europea de Cardiología/HTA) • FR: • Edad (>65 M; > 55 H) • Tabaco • Colesterol > 200 • A. Familiares + • DOD: • HVI (ECG /ECO) • Placas carótidas;GMI>0,9) • MA 30-300 mg/24h • SMet / DM • AOD: • IAM/angor/ACTP • AIT/ACV • MA>300mg/24h • Claudicación 3.Uso de DIURETICO de ASA si Cr> 1,7-1,8)

  5. Dolor torácico

  6. DOLOR TORACICO Caracteristicas del dolor 1 Dolor torácico no anginoso Angina atípica Angor típico Probablilidad de C.Isquémica 2 BAJA MEDIA ALTA (<30%) (30-70%) (>70%) Remitir para estudio ¿puede caminar? no si no Remitir para estudio ¿ECG normal? (No BRI, no alt ST/T? ¿Tto BB? Estudio pronóstico y tratamiento (por especialista) si no ? si ¿posible sustituirlo? no Diurético IECA/ARA II ACA Valorar3 envío para PRUEBA DE ESFUERZO si

  7. 1 : Características del dolor torácico (Criterios de Diamond): • Retroesternal, opresivo / constrictivo /quemante, duración minutos • Provocado por ejercicio o estrés emocional • Aliviado por reposo o NTG Dolor torácico no anginoso: 0-1 rasgos típicos. Angina atípica: 2 rasgos típicos. Angor típico: 3 rasgos típicos 2 : Probablilidad de C. Isquémica en %: 3: algunos pacientes con dolor atípico y baja probablilidad de CI puede decidirse estudiar / tratar otras causas potenciales y no realizar Ergometría.

  8. Edemas

  9. Sospecha de cardiopatía por: EF (PVY*), HC, ECG, Rx Con pruebas disponibles *: PVY: presión venosa yugular

  10. Soplo En este apartado es importante realizar informes a primaria que dejen clara la organicidad del soplo, su repercusión, y si precisa o no envío para estudio o no.

  11. Paciente con soplo No precisa intervención ni seguimiento Guardar pruebas e informes • Anamnesis • Exploración física • ECG • Rx Tórax • Analítica (adultos) ¿Síntomas cardiológicos? ¿Hallazgos patológicos? No Sí Solicitar ecocardiograma Sí No: Atender a las indicaciones de la persona que informa el ecocardiograma. ¿Normal? Remitir a Cardiología con las pruebas previas

  12. Disnea

  13. DISNEA ¿Aguda? ¿IC probable? HC, EF, ECG, Rx Tórax Remitir a Urgencias SÍ NO Remitir a Cardiólogo(con pruebas) Pesarse al inicio y al final del tratamiento Iniciar tratamiento: (torasemida 10 mg/dia) No Estudio otras causas Si

  14. Disnea paroxística nocturna Ingurgitación yugular Crepitantes pulmonares Cardiomegalia radiológica Edema de pulmón 3º Ruido PVC > 16 cm H2O Reflujo hepatoyugular + Pérdida de peso > 4,5 Kg en < 5 días en respuesta a diuréticos Edema bilateral en MMII Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Reducción C.Vital > 33% Taquicardia sinusal > 120 lpm Criterios de Framingham de IC Mayores Menores DIAGNOSTICO: 2 mayores o 1 mayor y dos menores

  15. Sincope

  16. PRESUNTA PERDIDA DE CONCIENCIA SINCOPE Verdadero 2 SINCOPE No verdadero 1 Anamnesis 3 Exploración Física 4 ECG 5 TRATAMIENTO ESPECIFICO Perfil cardiogénico 6 Sincope + cardiopatía Síncope + ECG anormal Síncope + AF de M.S. Sincope etiología incierta NEUROMEDIADO u ORTOSTATICO 6 ¿Trauma grave? ¿Muy recurrente? ¿Profesión de riesgo? si ESTUDIO POR CARDIOLOGIA (enviar con pruebas) no SEGUIMIENTO POR A.P.

  17. 1. SINCOPE “NO VERDADERO”: - Metabólicos (hipoglucemias, ...), caida casual, mareo/vértigo, crisis epiléptica, AIT/Ictus, psicógeno,... 2. SINCOPE VERDADERO: - Pérdida completa de conciencia - Pérdida del tono postural - Recuperación espontánea sin intervención 3. ANAMNESIS A REALIZAR: - Edad,Cardiopatía predisponente (infarto previo, miocardiopatías, valvuloparia significativa), comorbilidad (diabetes, parkinson, demencias), fármacos (vasodilatadores, diuréticos, levodopa). - Perfil del síncope (bipedestación / sedestación / decúbito), desencadenantes (dolor, estrés, calor, ejercicio,...), pródromos (sudor, mareo, visión borrosa, síntomas acompañantes (dolor torácico, palpitaciones, disnea), recuperación (inmediata, insidiosa). 4. EXPLORACION FISICA: - Soplos, prueba de ortostatismo, semiología de insuficiencia cardiaca. 5. ELECTROCARDIOGRAMA: - Ondas Q, trastornos de conducción o repolarización, bradi o taquiarritmias, patrón Brugada, QT largo. 6. PERFIL CLINICO DEL SINCOPE: - Neuromediado: Tos, micción, deglución, defecación, vasovagal. - Ortostático: ancianos polimedicados, enfermedades debilitantes, al incorporarse. Test ortostatismo +. - Cardiogénico: sin pródromos, de esfuerzo, soplo sistólico, HVI en ECG.

  18. Palpitaciones

  19. PALPITACIONES • ANAMNESIS2 • EXPLORACIÓN FÍSICA • ECG3 • RX TORAX • CARDIOPATÍA • MALA TOLERANCIA HEMODINÁMICA5 • SÍNTOMAS LIMITANTES CAUSA EXTRACARDÍACA1 ANALÍTICA4 TRATAMIENTO APROPIADO CONSULTA DE CARDIOLOGÍA (adjuntar pruebas) PALPITACIONES BENIGNASNO FILIADAS DOCUMENTACIÓN DE SÍNTOMAS POR ATENCION PRIMARIA6

  20. 1. CAUSAS EXTRACARDIACAS 1. Causas psiquiátricas: Ansiedad, ataques de pánico 2.Drogas y fármacos:Alcohol, Tabaco, Cafeína, Cocaína, Beta-agonistas, teofilina, efedrina, tiroxina, anorexígenos 3. Causas extracardíacas:Anemia, Fiebre, Hipertiroidismo, Hipoglucemia, Hipovolemia, Feocromocitoma, enfermedad pulmonar, síndrome vagal... 2. DATOS DE ANAMNESIS Antecedentes familiares:Cardiopatía o muerte súbita en familiares de primer grado Antecedentes personales:Factores de riesgo cardiovascular, cardiopatía de base y valorar causas extracardíacas (1) Datos relacionados con el síntoma:Latidoúnico / sostenido, comienzo / resolución abrupto / gradual, ritmo regular / irregular, latido fuerte / acelerado, duración y frecuencia de episodios, desencadenante(ejercicio -durante / después-, estrés, reposo, postural,…), síntomas asociados (latido cervical, poliuria, nerviosismo,…), tolerancia hemodinámica 3. DATOS DEL ECG: Infarto previo, HVI con sobrecarga sistólica, bradicardia sinusal, bloqueo aurículoventricular, preexcitación. • 4. DATOS DE ANALÍTICA • Hemograma: anemia, infección. Bioquímica: alteraciones electrolitos. • Otros: Hormonas tiroideas, catecolaminas (casos seleccionados). 5. MALA TOLERANCIA HEMODINÁMICA: Presíncope / síncope / hipotensión, Disnea significativa, Dolor torácico anginoso. 6. INSTRUCCIONES AL PACIENTE:Observar: - Forma de inicio y terminación de la arritmia, cadencia del pulso, frecuencia máxima,síntomas acompañantes, frecuencia de presentación. - Necesidad de recoger ECG durante la arritmia.

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