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Caso clinico

Caso clinico. Uomo di 43 aa, con storia di ulcera duodenale, si ricovera al PS dopo 5 giorni di vomito. Pa 95/60 fc 100 Vene giugulari piatte, riduzione del turgore sottocutaneo. Na 140 K 2.2 Cl 86 HCO3 42 mEq/L pH 7,53 pCO2 53 mmHg BUN 80 mg/dl Creatinina 1.9 mg/dl pH urine 5.0

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Caso clinico

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Presentation Transcript

  1. Caso clinico • Uomo di 43 aa, con storia di ulcera duodenale, si ricovera al PS dopo 5 giorni di vomito. • Pa 95/60 fc 100 • Vene giugulari piatte, riduzione del turgore sottocutaneo

  2. Na 140 K 2.2 Cl 86 HCO3 42 mEq/L pH 7,53 pCO2 53 mmHg BUN 80 mg/dl Creatinina 1.9 mg/dl pH urine 5.0 Sodiuria 2 mE/l Kuria 21 Cl uria 3 mEq/L

  3. Quale disturbo AB? Quale causa generante il disturbo? Quale causa lo mantiene? Quale trattamento?

  4. Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica • Perdita di acidi dallo spazio extracellulare: • Generazione: Perdita con i fluidi gastrici • Mantenimento: Caduta del volume extracellulare • Esempio: Vomito profuso

  5. Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica • Perdita di acidi con le urine: • Generazione: Aumento dell’apporto di Na+ al collettore in presenza di iperaldosteronismo • Mantenimento: Deficit di K • Esempio: 1. Iperaldosteronismo primario 2. Riduzione del VEC + deficit di K

  6. Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica • Perdita di acidi dallo spazio extracellulare: • Generazione: Shift di acidi nelle cellule • Mantenimento: Grave carenza di K+ • Esempio: Tutte le cause di carenza di K+

  7. Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica • Perdita di acidi dallo spazio extracellulare: • Generazione: Perdita di acidi con le feci • Mantenimento: Riduzione del VEC • Esempio: Diarrea cloro disperdente congenita (rar)

  8. Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica • Apporto di basi (Eccessivo): • Generazione (Assoluto): 1. Carichi orali o parenterali di HCO3 o sali alcalinizzanti 2. Conversione metabolica di sali di acidi organici (chetoni, lattato, a bicarbonato) • Mantenimento: Riduzione del VEC, deficit di K • Esempio:Somministrazione di NaHCO3, lattato, acetato, citrato

  9. Generazione e mantenimento dell’alcalosi metabolica • Apporto di basi (Eccessivo): • Generazione: (Relativo): Carichi di alcali nei paz con insufficienza renale • Mantenimento: Insufficienza renale • Esempio:Somministrazione di alcali nei paz con IRA o IRC

  10. Fattori che mantengono l’alcalosi metabolica • Caduta del FG (previene l’escrezione di HCO3) • Contrazione del VEC (stimola il raissorbimento dei HCO3) • Ipopotasiemia (riduce il FG, aumenta il riassorbimento dei HCO3) • Ipocloremia (riduce FG,aumenta la renina) • Aldosterone • Continua perdita di acidi • Continuo aporto di basi

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