Динамика роста числа пациентов с диабетом (в миллионах)

1. Экономическое и социальное бремя сахарного диабета Способы анализа прямых и непрямых затрат в условиях различных систем здравоохранения Докладчик : к.м.н., доцент А.В. Базарова

2. Динамика роста числа пациентов с диабетом(в миллионах) 216 147 120 5.4 4.4 3.5 Год 1997 2000 2010 1997 2000 2010 СД 1 Типа СД 2 Типа

3. «Мы используем много выдающихся достижений 20-21 веков – новейшие и удобные средства транспорта, безопасные и доступные пищевые продукты, различные приспособления облегчающие труд. Мы имеем неограниченную власть, удобные коммуникации и виртуальные магазины. Мутации генов HNF-1α, HNF-4α, HNF-1ß , IPF1 , NEUROD-1,митохондриальные ДНК, гены инсулина с Снижение секреции инсулина СД 2 тип Снижение чувствительости к инсулину Эти достижения сами по себе хороши, но как только человек начал использовать их, появились неожиданные результаты – высокий уровень ожирения и диабета, гораздо более высокий, чем в предшествующих популяциях». Президент ADA Eugene Barrett, MD, профессор Медицины университета в Вирджинии, 2004 Мутации инсулинового рецептора, PPARγ, АКТ-2 генов

4. УЩЕРБ, НАНОСИМЫЙ СД • Частота инфарктов и инсультов в 2-4 раза выше • ХПН - в 2 раза чаще • слепота - в 10 раз чаще • гангрена - в 20 раз чаще • нарушение формирования плода - в 6 раз чаще • уменьшение продолжительности жизни на 10-20 % • смертность - в 2 раза выше

5. Сахарный диабет– оценка общей стоимости затрат • Прямые медицинские расходы: - амбулаторное лечение, - стационарное лечение. • Прямые немедицинские расходы: - обеспечение визита к врачу, - обеспечение изменения образа жизни и питания (фитнес, дополнительное питание, специальная обувь). 3. Непрямые расходы: - как следствие заболеваемости (образование, потеря работы, снижение активности по основной работе), - как следствие смертности.

6. Экономическое бремя диабета: модель расчета IDF Общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире для людей в возрасте 20-79 лет оцениваются между 153 and 286 биллионов инт $ В 2025 году общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире оцениваются между 213 and 396биллионов инт $ Соотношение общего мирового бюджета здравоохранения и бюджета диабета будет составлять между 7 и 13 %. Source: IDF/WHO, 2003

7. Стоимость диабета: модель расчета IDF

8. Оценка ВОЗ распространенности сахарного диабета у взрослых по годам 1995-2025 1995 2025 Развитые страны 5,9% 7,6% Развитая рыночная экономика 5,6% 7,1% Западно-европейские страны 6,9% 8,8% Развивающиеся страны 3,3% 4,9% Распространенность (%) сахарного диабета 2 типа среди взрослого населения РК 2005 год - 1,2%

9. Динамика распространенности сахарного диабета (%) и рост общего числа больных с диабетом в США Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating research into practice. 2006

10. Динамика распространенности диабета (%) среди городского населения Индии с 1972 по 2003 гг Fonseca V.A. Clinical diabetes^translating reserch into practice. 2006

11. Распространенность диабета в Германии (популяция 82,5 млн в 2005 году, больных диабетом от 5 до 6 млн) женщины мужчины Per cent age Восточные регионы : Западные регионы Robert Koch Institut: Diabetes mellitus 2002

12. Диабет в развитых и развивающихся странах, 2000 и 2030 миллионов человек развитые страны развивающиеся страны

13. Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF Восточная Европа (Бывшие страны СССР, социалистические страны и страны Балтики): всего 23,9 млн больных диабетом В 2025 году – 28,45 млн больных диабетом Наибольшее число больных в Российской Федерации – 10 млн человек (из них 2,5 млн зарегистрированных) Болгария сегодня имеет наибольшую распространенность – 10 % Словения будет иметь наибольшую распространенность в 2025 году – 12% *Source: IDF, International Working Group on the diabetic foot

14. Экономическое бремя сахарного диабета (США) • Прямые медицинские затраты на лечение пациента с сахарным диабетом в 2.4 раза больше, чем затраты на лечение пациента без диабета и составляют более $ 13,000 в год. • Общая стоимость расходов на диабет в США в 1997 году - $ 98 биллионов в 2002 году - $ 132 биллиона (около 20 млн диабетиков и 40 млн больных с преддиабетом)

15. Распределение прямых и непрямых медицинских затрат по диабету в США в 2002 г.1 из 10 $ от всей системы здравоохраненияи 1 из 4 $ от программы «Medicare» В 39,8 билл $ - непрямые затраты. А 91,8 билл $ - прямые затраты Преждевремеенная смертность Инвалидность, нетрудоспособность Хронические осожнения диабета Общие медицинские расходы Диабет и острые осложнения

17. Оценка стоимости диабета в Германии • Общая стоимость лечения больных диабетом составляет приблизительно 5 млрд Euro (2002) • Средняя стоимость расходов на 1 пациента 5,000 Euro в год • 50% лечение в госпитале • 27% стоимость препаратов • 13% амбулаторное лечение • 10% дополнительные расходы Возникновение осложнений приводит к дополнительным затратам: наиболее дорогостоящие почечная недостаточность и диабетическая стопа Häussler, Hagenmeyer, Storz, Jessel: Weißbuch Diabetes in Deutschland, 2006

18. По оценкам экспертов проблема стоимости диабета в Германии соотносится с проблемами стоимости хронических заболеваний в общем • Сверх- и недо – обследование • Неадекватная лекарственная терапия • Недостаточное общемедицинское ведение • Повторные обследования • Отсутствие фокуса на сопутствующие заболевания и осложнения Медицинские проблемы Экономические проблемы • Хронически больные пациенты значительно превышают расчетную стоимость • 40 % пациентов определяют 75 % стоимости общих затрат (1) www.svr-gesundheit.de

19. Диабет в странах Восточной Европы: модель расчета IDF Source: IDF/WHO

20. Диабет в старнах Восточной Европы: модель расчета IDF 2025 Украина 2025 (1.5 - 2.5 млрд €) 19 - 33 % от общего бюджета здравоохранения Казахстан 2025 66 - 112 млрд тенге ( 385-650 млн €) & 13 - 23 % от общего бюджета здравоохранения Грузия 2025 (80 - 140 million €) &20 - 33 % от общего бюджета здравоохранения

21. Фармакоэкономическое моделирование на основе модели прогноза осложнений сахарного диабета (Diabetes Mellitus Model – DMM

22. DCCT: взаимосвязь между уровнем HbA1cи риском микроваскулярных осложнений ретинопатия 15 нефропатия 13 11 9 нейропатия 7 5 микроальбуминурия 3 1 6 7 8 9 10 11 12 HbA1c (%) Skyler JS. Endocrinol Metab Clin. 1996;25:243–254.

23. ПРОФИЛАКТИКАРезультаты DCCT (Diabetes Control and Complications Trial)

24. UKPDS: влияние уровня контроля на развитие осложнений Каждый 1% снижения HbA1C Уменьшает риск -21% 1% Смерти от диабета -14% Острой коронарного синдрома Микрососудистых осложнений -37% Периферических сосудистых поражений -43% *p<0.0001 UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12

25. ПРОФИЛАКТИКА: DPP – результат

26. Показатели оптимального метаболического контроля при сахарном диабете НвА1С < 7% АД < 130/80 мм рт ст ЛНП < 100 мг% ЛВП > 40 мг% для мужчин и > 50 мг% для женщин Триглицериды < 150 мг% ИМТ < 25 кг/м2 Аспирин Пркращение курения R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

27. Оптимальный контроль диабета Какой эффект можно ожидать если каждый пациент достигнет «оптимального» уровня контроля диабета?

28. «Оптимальный контроль» диабета: число неблагоприятных исходов на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

29. Диабет-зависимые исходы на протяжении 30 лет R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

30. Эффект контроля диабета: общая стоимость медицинских затрат биллионов R. Rizza, President Science&Medicine, ADA, 2006.

31. По расчетам IDF оптимизация и снижение относительных затрат позволит снизить общие затраты на диабет в Казахстане более чем на 42.496.847.715 млрд тенге.

32. ВЫВОДЫ Необходимы изменения в системе здравоохранения для организации обеспечения больных сахарным диабетом оптимальными схемами диагностики и лечения, расширение значения врачей общей практики путем создания и поддержки: • - обучающих программ, • соответствующего поступления информации, • изменения отношения руководителей здравоохранения к самой проблеме. Необходим расчет экономической эффективности существующих схем оказания медицинской помощи в РК, стандартов терапии, использование лекарственных средств и реальной оценки необходимого количества финансовых средств в будущем.