E N D
Schema showing the interaction of risk factors for CKD progression with pathophysiological mechanisms that contribute to a vicious cycle of progressive nephron loss.Ang II – angiotensin II; FSGS – focal and segmental glomerulosclerosis; PGC – glomerular capillary hydraulic pressure; SNGFR – single nephron glomerular filtration rate; TIF – tubulointerstitial fibrosis.
Doença Cardiovascular • IRC associada com aumento do risco CV e Doença CV é também associada com risco aumentado de IRC. • Presença de IRC associada com cardiopatia aumenta o risco de morte e de IRCT. • IRC e doença CV tem os mesmos fatores de risco: Obesidade, Síndrome Metabólica, DM, HAS, Dislipidemia, Tabagismo. • Doença CV afeta diretamente a perfusão renal. • Aterosclerose renal foi constatada em 39% de pacientes submetidos à angiografia coronária.
Estados de Hiperfiltração • Resposta hemodinâmica capilar à perda de nefrons e hiperglicemia crônica: • Aumento da Pressão Hidráulica Capilar Glomerular • Aumento da TFG de cada nefro (single) São fatores críticos no estabelecimento do circulo vicioso da perda de nefrons característica da IRC.
Estados de Hiperfiltração:Diminuição do Número de Nefrons • “Dote” de Nefrons • Diminuído predispõe à IRC por aumentar a TFG no nefro isolado levando a redução da reserva renal. • Baixo peso ao nascer é relacionado com reduzido número de nefrons e com risco para HAS e DM. • Déficit Adquirido de Nefrons. • Perda focal por extração, doença renal primária, doenças multisistêmicas, exposição a nefrotoxinas e também por adaptações hemodinâmicas nos nefrons remanescentes.
Estados de Hiperfiltração:Pressão Arterial • HAS leva a Hipertensão Glomerular que Acelera o Dano Glomerular. • HAS é um risco preditivo de IRC. • Aumento da PA Sistólica é risco independente. • Efeito protetor com controle ótimo: (PA:125X75mmHg). • Associação entre HAS e proteinúria: risco aumentado.
Estados de Hiperfiltração:Obesidade e Síndrome Metabólica • Obesidade associada com HAS, proteinúria e doença renal progressiva com hipertensão e hiperfiltração glomerular. • Obesidade pode causar glomerulopatia (GESF). • Sindrome Metabólica / Resistência à Insulina (obesidade abdominal, dislipidemia, HAS e hiperglicemia de jejum) é risco para IRC proporcional ao número de traços presentes.
Estados de Hiperfiltração:Alta Ingesta Proteica • Aumenta a TFG levando à alterações hemodinâmicas associadas com hiperfiltração glomerular e acelera a injúria glomerular. • Associada com HAS + DM leva à microalbuminúria. • Acelera o declínio da função renal. • Redução na ingesta proteica tem efeito renoprotetor.
www.cibernephrology.com/education/nephrologists/Schrieratlas/www.cibernephrology.com/education/nephrologists/Schrieratlas/ Lance D. Dworkin & Douglas G. Shemin
Physiology of Microvascular Fluid Exchange in the Lung Ware L and Matthay M. N Engl J Med 2005;353:2788-2796