Ponente: Miguel Ángel Díaz Peña Director General de Ordenación de la Seguridad Social

1. GOBIERNO DE ESPAÑA MINISTERIO DE TRABAJO E INMIGRACIÓN COORDINACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Y LA SEGURIDAD SOCIAL Ponente: Miguel Ángel Díaz Peña Director General de Ordenación de la Seguridad Social Sevilla, 5 de marzo de 2009

2. ASPECTOS A CONSIDERAR • COBERTURA del sistema: universalización? • CONTENIDO Y ALCANCE de la asistencia: catálogo de prestaciones (RD1030/2006) • FINANCIACIÓN: • Contributivo/asistencial vs gratuidad-financiación fiscal • Exclusiones y dobles pagos. • GESTIÓN: fragmentación vs coordinación. La explicación está en la historia

3. SITUACIÓN ANTERIOR A LA LEY GENERAL DE SANIDAD DE 1986 • COBERTURA: • Seguridad Social: INP + Mutualismo; INSALUD + INSS • Sanidad Militar • Funcionarios y otros colectivos: conciertos • Beneficencia (estatal, provincial, local, ….) • CONTENIDO • FINANCIACIÓN • GESTIÓN

4. LEY GENERAL DE SANIDAD (Ley 14/1986, de 25 de abril) • Creación del Sistema Nacional de Salud: • “Conjunto de los servicios de salud de las CC.AA. convenientemente coordinados” (exposición de motivos) • “Integra todas las estructuras y servicios públicos al servicio de la salud” (art. 44). • Integra (art. 45) Seguridad Social, abarcando incluso supuestos derivados de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (final 2ª) • Final 2ª: asistencia sanitaria general y benéfica del Estado, Diputaciones Provinciales y Ayuntamientos y asistencia sanitaria internos penitenciarios. • Cobertura: universalización (arts. 1.2, 3.2 y 46 a) • Financiación (art. 79): “cotizaciones sociales” • Gestión (extensión gradual): disposición transitoria 5ª “la extensión asistencia sanitaria pública a que se refieren los arts. 3.2 y 20 de la presente Ley se efectuará de forma progresiva” Subsistencia parte del ordenamiento de la Seguridad Social que dispensa la mayor parte de los servicios SNS.

5. DESARROLLO DE LA LEY GENERAL SANIDAD • “Acuerdo consolidación y racionalización Sistema Seguridad Social” (Pacto Toledo) 1996. • Ley 24/1997, de consolidación y racionalización … (Recomendación 1ª Pacto Toledo). • Nueva redacción apartado 2, art. 86 LGSS. • Ley 49/98 de Presupuestos 1999: por primera vez asume el Estado, por aportación finalista, la totalidad de la financiación de la asistencia sanitaria en presupuesto INSALUD y suprime referencia a cotizaciones. • Ley 21/2001, consecuencia nuevo modelo financiación CCAA: nueva redacción 86.2 LGSS y 82 LGS remitiendo la financiación de asistencia sanitaria transferida, al sistema de financiación vigente en cada momento. • Ley 16/2003, de cohesión y calidad SNS • Art. 2.e): financiación pública del SNS de acuerdo con el vigente sistema de financiación autonómica Algunas conclusiones: • Prestación no contributiva de la Seguridad Social para españoles y extranjeros residentes. • Excepto contingencias profesionales (art. 86.2 LGSS) • Título de la prestación: paradojas tarjeta sanitaria, colaboradoras, ….

6. SITUACIÓN ACTUAL (I): COBERTURA • Asistencia sanitaria de Seguridad Social: • Garantizada por SNS, según LGS y complementarias • Financiada con recursos públicos de CCAA • Aportaciones suplementarias nuevas por transferencia Estado (INGESA, básicamente Ceuta y Melilla). • Financiación contributiva derivada de accidentes trabajo y enfermedades profesionales. • Supuestos especiales (pago de cotización adicional): mutualismo • Personas sin recursos (RD 1088/1989) • Exclusiones

7. COTIZACIÓN A REVISAR • Emigrantes retornados • Pensionistas suizos con residencia en España • Trabajadores españoles por cuenta propia en el extranjero • Funcionarios de organizaciones internacionales con sede en España • Emigrantes españoles en el extranjero cuando vienen a España • Algunos pensionistas de Clases Pasivas • Subsidiados de desempleo • No incluidos en sistema de Seguridad Social pero con asistencia sanitaria por otros mecanismos (funcionarios) • Empresas excluidas ascc: importancia Munpal, religiosos • Orden Ministerial de cotización: cuota, convenio especial

8. SITUACIÓN ACTUAL (II): PROBLEMAS DE GESTIÓN • Titularidad patrimonio hospitalario • Reconocimiento derecho asistencia sanitaria (INSS) • Reconocimiento contingencia con efectos económicos (altas y bajas): doble naturaleza • Seguridad Social: • Contingencias comunes: INSS • Contingencias profesionales: Mutuas • Extranjeros en vacaciones • Problemas de tarifas • Coordinación de criterios • Flujo de la información (documentos, plazos, informática)

9. VÍAS DE SOLUCIÓN • Convenios Mutuas/CC.AA • Convenios INSS/CCAA • Convenios INSS/Mutuas • PROPUESTA DE ACUERDOS MULTILATERALES ADMINISTRACIÓN CENTRAL/CCAA • Generalizables a todos • Todos necesitamos coordinación