tonsillit sin zit otit adenoid vejetasyon

1. TONSILLIT SINÜZIT OTIT ADENOID VEJETASYON Doç. Dr. Erol KISMET Amacimiz klasik olarak üst solunum yolu inf anlatmak degil, bu konuda klasik kitaplarda bol miktarda bilgi bulmak mümkün, biz burada pratik uygulamalarimizda karsilastigimiz sekli ile olgular üzerinden hastalara yaklasim ve bazi tartismaya açik konulari hatirlatmak istedik. Amacimiz klasik olarak üst solunum yolu inf anlatmak degil, bu konuda klasik kitaplarda bol miktarda bilgi bulmak mümkün, biz burada pratik uygulamalarimizda karsilastigimiz sekli ile olgular üzerinden hastalara yaklasim ve bazi tartismaya açik konulari hatirlatmak istedik.

3. Rinit Tonsillit Farenjit Nazofarenjit Stomatit Gingivit Glossit Sinüzit (Akut Otitis Media ) ÜST SOLUNUM YOLU ENFEKSIYONLARI

4. 3 yas , erkek 3 gündür öksürük , burun akintisi, hafif ates Öksürürken 1-2 kez kusma, ishal yok Krese gidiyor ve benzer sikayetlere sahip agabeyi var Son 6 ayda 2 kez AOM tanisiyla tedavi almis

5. Anne: “Daha önceki enfeksiyonlarda kullandigi antibiyotigin çok iyi geldigini ve tekrar kullaniminin iyi olacagini düsünüyor”

6. ÜSYE tanisiyla ABD’de acil poliklinigine müracaat : 2.7 milyon / yil 18 yas altinda ayaktan antibiyotik yazilan hastalarin %53’ü : 0-3 yas grubu çocuklar ‘Common cold’ olgularinin %44’üne antibiyotik reçete ediliyor (1998)

7. % 80 viral nedenler Kis Ilk/Sonbahar Yaz RSV Rhinovirus(en sik) ADV ADV Parainfluenza Enterovirus Influenza Rhinovirus Rhinovirus

8. Vücut isisi: 37OC Nazal seröz akinti Orofarinks hiperemik Kulak zarlari normal görünümde Solunum sesleri tabii

9. Tani : Üst solunum yolu infeksiyonu ÜSYE sikayetleri 7-10 günden kisa 7-10 günden uzun En sik: viral etkenler En sik:Viral etkenler (Parainfluenza, influenza, Bakteriyel etkenler RSV)

10. Viral ÜSYE / Klinik Nazal konjesyon-akinti Konjonktivit Bogaz agrisi Öksürük Farinks ve tonsillerde hiperemi Hapsirma Hafif ates, basagrisi, halsizlik, kas agrilari

11. OLGU / DEGERLENDIRME TETKIK TEDAVI

12. Tetkik : Gerek yok Tedavi: Sivi alimi Nazal serum fizyolojik Antipiretik (gerektiginde) Dekonjestan (yatarken ve beslenme öncesi) (2 yasindan büyük çocuklara nazal ve/veya sistemik dekonjestan verilebilir)

13. Aileden antibiyotik yazilma istegi Var Yok antibiyotik yazilim orani antibiyotik yazilim orani %62 %7

14. Antibiyotik Yazilma Nedenleri: Aile baskisi Komplikasyon riskinde artis korkusu Tekrar müracaat oranini azaltmak

15. 1.vizitede antibiyotik yazilmayanlarda 2.vizit orani %29 1.vizitede antibiyotik yazilanlarda 2. vizit orani %44

16. TONSILLOFARENJIT Olgu-2 10 yas , erkek 2 gündür ates (39oC) Bogaz agrisi Bas agrisi

17. Anamnez: Sinifinda rahatsizligi nedeniyle okula gelmeyenler var 8 yasindaki kardesinde de benzer sikayetler var Fizik Muayene: Vücut isisi: 39.3 oC Orofarinks ve tonsiller eritemli Tonsiller hipertrofik ve eksüda mevcut Palatal petesiler var

19. Tonsil ve farinks dokularinin enfeksiyonu Ates + yutma güçlügü + bogaz agrisi Çocuklarda sik görülen bir klinik tablo

20. TONSILLOFARENJIT Ates+yutma güçlügü+bogaz agrisi I. Bakteriyel infeksiyonlar (%30-40): A Grubu Beta-Hemolitik Streptokok %28-38 A Grubu harici Beta-Hemolitik Streptokoklar %3 (Grup B,C,G) Difteri basili Neisseria gonorrhea

21. II. Viral infeksiyonlar (%15-40) Adenovirus Herpes simpleks EBV Ekovirus Rinoviruslar III. Fungal infeksiyonlar IV. Diger Retrofaringeal/peritonsiller abse Yansiyan agri(otitis media, dental abse vb.) Idiopatik TONSILLOFARENJIT Ates+yutma güçlügü+bogaz agrisi

22. Ön tani: 1. Tonsillit 2. Farenjit

23. Burun akintisi Ses kisikligi Viral Öksürük Tonsillofarenjit ? Konjuktivit Ülseratif lezyonlar Ishal

24. Ates Bakteriyel tonsillofarenjit? Bulanti-Kusma Bogaz agrisi Eslik eden servikal LAP Bas agrisi Burun akintisi YOK AGBHS olasiligi yüksek Öksürük YOK

25. Faringeal hiperemi Tonsillerde hiperemi Bakteriyel Tonsillerde hipertrofi Tonsillofarenjit Gri-beyaz eksüda Servikal LAP Yumusak damakta petesiler

27. Laboratuvar : Bogaz kültürü Tani için ALTIN YÖNTEM Bir tonsilden digerine iyice bastirilarak ve farinks üzerinde gezdirilerek dil ve bukkal mukozalara sürmeden alinmalidir Yalanci negatif sonuç: %10

30. Tedavi Penisilin = Ilk seçilecek ilaç Tek doz benzatin penisilin G IM Prokain penisilin (10 gün) Penisilin-V (10 gün) Amoksisilin, amoksisilin-klavulanat, ampisilin-sulbaktam (10 gün) Eritromisin (penisilin allerjisi varsa)

31. AGBHS Enfeksiyonu / morbidite Endemik vakalarda akut eklem romatizmasi (AER) riski: % 0.3 Epidemilerde AER riski: % 3

32. Antibiyotik tedavisi ilk 9 gün içinde baslansa bile AER’yi önler Tedavi 9.günde baslansa bile AER dan koruyuculuk %100 Tedavinin hemen veya 48 saat sonra baslanmasi hastaligin tekrarlamasinda bir farklilik yaratmazTedavinin hemen veya 48 saat sonra baslanmasi hastaligin tekrarlamasinda bir farklilik yaratmaz

34. Oral penisilin-V 50 mg/kg/gün TID (günde 3 doz) 2. günden itibaren klinik iyilesme basladi Tedavi 10 güne tamamlandi

35. 1 hafta sonra sikayetler tekrarliyor Tani = AGBHS infeksiyonu (Laboratuvar) Ilk kullanilan ilaçla yeniden tedavi edilebilir Alternatif bir oral ilaç verilebilir Oral tedaviye uyum bozuklugu düsünülüyorsa Benzatin penisilin G IM

36. Hastanin ayni evde yasayan kardesi var; Laboratuvar degerlendirme ? Tedavi ?

37. Streptokoksik farenjit geçiren hastalarda bulastiricilik en çok akut enfeksiyon sirasindadir Antibiyotik tedavisine baslandiktan 24 saat sonra bulastiricilik ortadan kalkar

38. Ayni evde yasayan asemptomatik kisiler Kisa süre önce AGBHS enfeksiyonu düsündüren semptomlar olmussa Daha önceden AER veya APSGN geçirmisse Bogaz kültürü alinmali ? (+) ise tedavi verilmelidir (semptom olup olmadigina bakilmaksizin)

39. Tedaviden sonra bogaz kültürü kontrolü ? AER veya APSGN geçirmis çocuklarda Ailesinde AER hastaligi bulunanlarda yapilmalidir

40. Olgu tedaviden 20 gün sonra benzer sikayetlerle basvuruyor: Tani= AGBHS infeksiyonu (Laboratuvar +) Çogunlukla sik viral enfeksiyon geçiren ve uzun süreli AGBHS tasiyicilarinda görülür Tedaviye Tedaviye uyum yetersiz direnç

41. Okullarda, kreslerde saglikli çocuklarda AGBHS tasiyiciligi: %10-15 Okullarda, kreslerde farenjit salgini sirasinda asemptomatik çocuklarda AGBHS tasiyiciligi: %15-50 TONSILLOFARENJIT AGBHS infeksiyonu / tasiyicilik

42. Tasiyicilarda artmis AER riski yoktur Baskalarina da bulastirmazlar Okullarda, kreslerde rutin kültüre gerek yoktur, salginlarda yapilmalidir

43. Çogunlukla antimikrobiyal tedavi endikasyonu yoktur Tedavi endikasyonlari (Eradikasyon gereken durumlar): AER veya APSGN salgini varsa Kapali toplumda (okul,kres) AGBHS salgini varsa Ailede AER geçirmis birey varsa Ailede birkaç hafta içerisinde bir çok semptomatik AGBHS farenjiti olusmussa (ping-pong infeksiyon) Tonsillektomi düsünüldügünde tek neden AGBHS tasiyiciligi ise Ailede asiri kaygi varsa

44. Tasiyici çocukta semptomlar olustugunda non-streptokokkal hastaligin AGBHS enfeksiyonundan ayirt edilmesinde en faydali test: ASO titresi ölçümü 333 TODD ünitesi ve üstü = AGBHS enfeksiyonu lehine (6-8 hafta öncesine kadar geçirilmis AGBHS enfeksiyonu yoksa)

45. Tedavi Geleneksel antibiyotiklerle eradikasyon güçtür Klindamisin 20 mg/kg/gün 10 gün P.O. günde 3 doz (penisilinden daha etkili)

46. 10 yas, erkek Sikayetler: ates, bogaz agrisi, kusma (öksürük yok, burun akintisi yok) Fizik muayene: tonsiller ve farinks hiperemik, eksüda (+) bogaz kültürü ? grup G beta hemolitik streptokok Tedavi=?

47. Alfa hemolitik streptokoklar Strep. pneumonia (pnömokok) Strep. viridans ? endokardit Non-patojenik strep. (flora) Non (gama) hemolitik streptokok Klinik önemleri yok TONSILLOFARENJIT grup A disi Streptokok enfeksiyonlari

48. Beta hemolitik streptokok A grubu : Strep. pyogenes farenjit, tonsillit, kizil, impetigo, nekrotizan fasiit B grubu : Strep. agalactiae C grubu ? düsük patojeniteye sahiptir farenjit D grubu : Strep. faecalis, Strep. bovis menenjit G grubu ? oral yolla bulasir farenjit TONSILLOFARENJIT grup A disi Streptokok enfeksiyonlari

49. C ve G grubu beta hemolitik streptokoklar Farenjite sebep olabilirler Daha hafif enfeksiyon olustururlar Semptomatik hastada (ates,bogaz agrisi) tedavi verilir APSGN yapabilirler ama AER’e neden olmazlar ASO yüksekligine sebep olabilirler TONSILLOFARENJIT grup A disi Streptokok enfeksiyonlari

50. Tekrarlayan akut tonsillit olgularinda (çocuklarda ve yetiskinlerde) tonsillektomi hem klinik olarak etkili hem de uygun maliyetli (cost-effective) bulunmus

51. Kesin endikasyonlar: 1. Malignite süphesi 2. Büyümüs tonsil / adenoidlere bagli gelisen kalp yetmezligi, cor pulmonale Rölatif endikasyonlar: Tonsillerin enfeksiyonlari Yilda 7 kez 2 yil süreyle yilda 5 kez 3 yil süreyle yilda 3 kez Peritonsiller abse (=2) Nefes darligi, horlama, uyku apnesine yol açan tonsil/adenoid büyüklügü Medikal tedavi ile düzelmeyen, kötü agiz kokusuna yol açan tonsillerde enfekte debris birikimi TONSILLOFARENJIT Tonsillektomi/adenoidektomi endikasyonlari

52. Rekürren otit ve kronik orta kulak efüzyonu Enfeksiyoz mononükleoz TONSILLEKTOMI ENDIKASYONU DEGILDIR TONSILLOFARENJIT Tonsillektomi/adenoidektomi endikasyonlari

53. Çocuklarda akut bakteriyel farenjit/tonsilit vakalarinin %28-40’i AGBHS enfeksiyonudur Bogaz kültürü tanida altin testtir Tedavide ilk ilaç penisilindir, ilk tedavide makrolid kullanilmamalidir AGBHS enfeksiyonu geçirdigi kanitlanan bir çocuk tedavi baslandiktan 24 saat sonrasina kadar diger çocuklardan ayrilmalidir AGBHS tasiyicilari belli durumlarda tedavi edilmelidir AGBHS ‘ye bagli farenjit düsünülerek tedaviye baslanmis ve kültür negatif ise tedavi kesilmelidir TONSILLOFARENJIT sonuçlar

54. 7 yas, erkek 2 gün süren atesten sonra devam eden öksürük ve bas agrisi Öksürük geceleri artiyor Koyu burun akintisi baslamis

55. Ates: 37.5 0C Nazal mukopürülan akinti Postnazal akinti

56. Okul öncesi ve okul dönemi çocuklari yilda 3-8 kere ÜSYE geçirirler Bu çocuklarin %5-10’da viral enfeksiyon sonrasi sinüs enfeksiyonu gelisir Ön tani: Viral rinosinüzit Akut bakteriyel sinüzit

57. Paranazal sinüsler (4 grup) Maksiller sinüsler Etmoid sinüsler Frontal sinüsler Sfenoid sinüs

59. Viral rinosinüzit Konjesyon, öksürük ve burun akintisi semptomlari daha belirgindir Bakteriyel sinüzit Öksürük, koyu burun akintisina ilaveten ates, agri, periorbital ödem gibi semptomlar da siktir

61. Sinüs grafileri: < 6 yas : Klinik tani ile uyumsuzluk orani yüksektir ve endike degildir (hava sivi seviyesi veya opasifikasyon olmayabilir) >6 yas : Tartismali olmakla beraber önerilir

64. Tani : Viral rinosinüzit (klinik kriterlere göre) Tetkik: Gerek Yok Tedavi: Semptomatik tedavi Aileyi bilgilendirme (Tekrar müracaat kriterleri de anlatilarak)

65. Hasta verilen tedaviyi kullaniyor 6 gün sonra ; Ates:39 oC Koyu burun akintisi Tüm gün süren öksürük Sikayetleri ile tekrar geliyor. Tani ve Tedavi plani ?

66. Viral enfeksiyonlar Sinüslerde muköz membranlarda ödem Mukosilier aktivitenin bozulmasi Sinüs direnajinin bozulmasi Kapali alanda birikim Bakteriyel invazyon ve Enfeksiyon

67. Tani: Akut bakteriyel sinüzit (klinik kriterlere göre) Çocuklarda viral ÜSYE’ nin % 5-10’ unda gelisir Tüm çocukluk yas gruplarinda (infant dahil) görülebilir

68. En sik etkenler: Streptococcus pneumonia (% 30-60) Hemophilus influenza (% 20-25) Moraxella catarrhalis (% 10-20) Streptococcus pyogenes (%2-5) Anaeroplar (%2-5)

69. Belirti ve bulgular: Burun tikanikligi, burun akintisi, yüzde hassasiyet-agri, bas agrisi, ates, gün boyu öksürük Sikayetlerin 10 günden uzun sürmesi akut bakteriyel sinüzit lehinedir Fizik muayene: Burunda pürülan akinti, orofarenkse akinti

70. Radyolojik Inceleme Düz grafi: Waters grafi (Etmoid ve Maksiller) Caldwell grafi (Etmoid ve Frontal) Lateral kraniyografi (Sfenoid) Bilgisayarli Tomografi (BT)

71. Bulgular: Hava-sivi seviyesi Mukozal kalinlasma (> 4mm ) Opasifikasyon

74. Klinik olarak sinüzit tanisi alan 70 çocuk %45’de düz grafide normal bulgular varken BT’de sinüzit bulgulari var

75. Sinüsleri içeren BT çekilen 100 çocuk: 70’de maksiller opasifikasyon varken Bunlarin 2/3’de klinik/hikaye bulunamamis 18 aydan büyük çocuklarin %41’de bir sinüste mukozal kalinlasma bulgusu saptanmis

76. Olguda radyolojik incelemeye gerek YOKTUR Radyolojik inceleme ne zaman gereklidir? 1. Atipik klinik varliginda 2. Komplikasyon varliginda

77. Krese, okula gitmiyor Antibiyotik kullanim hikayesi yok Amoksisilin (45-90 mg/kg/gün BID) Eritromisin, Klaritromisin, Azitromisin (Penisilin allerjisi varsa)

78. Olgularin büyük çogunlugu 48-72 saat içinde bu tedaviye cevap verir Semptomlar tamamen düzeldikten sonra 5-7 gün daha tedaviye devam edilir Tedavi toplam 10-14 güne tamamlanir

79. Krese gitmiyor Daha önceden antibiyotik kullanim hikayesi yok Amoksisilin 45 mg/kg/gün BID 2.gün atesi düsüyor 4.gün diger sikayetleri de kayboluyor Antibiyotik tedavisi toplam 10 güne tamamlandi

80. Kullanilmamali !!! Cefixime: En sik etken Streptococcus pneumoniae’ ye karsi etkinligi yetersizdir Antihistaminik: Patogenezde allerjik olaylar hariç histamine bagli mekanizma yoktur Mukus viskozitesini artirir, sinüs drenajini güçlestirir

81. 1. Viral rinosinüzit, akut bakteriyel sinüzitten çok daha sik görülür 2. Akut bakteriyel sinüzit tanisi, klinik olarak semptomlarin devam etmesi, düzelme olmamasi ile konur 3. Genellikle radyolojik tetkiklere ihtiyaç duyulmaz, yanilma payi yüksektir 4. Komplike olmamis akut bakteriyel sinüzitte amoksisilin seçilecek 1. Ilaçtir

82. 6 ay içinde >3 epizot 1 yil içinde >4 epizot Antibiyotik profilaksisinden fayda görebilir (Amoksisilin)

83. Cerrahi tedavi endikasyonlari Sik tekrarlayanlarda adenoidektomi Endoskopik sinüs cerrahisi Rekürren akut sinüzitte Kronik sinüzitte Süpüratif orbital / intrakraniyal komplikasyonlarda Immün yetmezlikli hastada sinüzitte Kistik fibrozisli hastada sinüzitte

85. ABD’de antibiyotik kullaniminin en sik nedenleri Tani % Otitis media % 21 Üst ve alt solunum % 16 yollari infeksiyonu Bronsiolit % 15 Farenjit % 12 Sinüzitis % 12 OTITIS MEDIA

86. OTITIS MEDIA AOM; ABD’de en fazla antibiyotik reçete edilen enfeksiyon 1995 yilinda AOM’nin maliyeti yaklasik 2,98 milyar $ 1990’da 25 milyon kez otit nedeniyle muayene Her 1000 hastanin 809 tanesine antibiyotik reçete edilmis Toplam 20 milyondan fazla antibiyotik reçete edilmis

87. ABD’de çocuklara otitis media nedeniyle her yil yaklasik 15 milyon antibiyotik reçetesi düzenlenmektedir

88. Dirençli mikroorganizmalarin artmasi Antibiyotik maliyetlerindeki yükseklik AOM’de antibiyotik kullanim endikasyonlari tartisma konusu olmustur

89. 18 aylik kiz 5 gündür burun akintisi, istahsizlik Yumusak kivamda diskilama Son 24 saat devam eden ates Fizik muayane: 38,9oC ates Burun akintisi, sag kulak zari hiperemik

91. Akut otitis media (AOM) Çocuklarda en sik görülen infeksiyonlardandir En sik ilk 2 yasta görülür, 6.-18. aylarda pik yapar 5 yasindan önce çocuklarin hemen tamami en az bir kez AOM geçirir

92. ÜSYE Enflamasyon Östaki disfonksiyonu Orta kulakta seröz sivi birikimi Bakteri kolonizasyonu

93. 1. Akut baslangiçli semptom ve bulgular 2. Orta kulakta efüzyon bulgularinin varligi 3. Orta kulakta enflamasyon bulgularinin varligi

94. Orta kulak hastaligini tanimlayan semptomlar: Spesifik semptomlar Nonspesifik semptomlar Kulak agrisi (otodini) Ates Kulak akintisi Irritabilite Isitme kaybi Istahsizlik Kusma

95. Orta kulakta efüzyon bulgularinin varligi Kulak zarinda bombelesme Zar hareketlerinde azlik / yokluk Hava sivi seviyesinin görülmesi Otore

101. Orta kulakta enflamasyon bulgularinin varligi Kulak zarinda belirgin eritem Belirgin kulak agrisi

106. Parasetamol (40-60 mg/kg/gün) Ibuprofen (5-10 mg/kg/doz 6-8 saatte bir)

107. Orta kulak sivisindan timpanosentez ile izole edilen etkenler Viral etkenler %30-35 (%70) Steptococcus pneumoniae %25 H. influenza %23 M. catarrhalis %15 Diger bakteriler %10 Pnömokok asisi sonrasi S.pnömonia azalmaktaPnömokok asisi sonrasi S.pnömonia azalmakta

108. Virüsler tüm vakalarin 1/3’ünden sorumludur (Heikkinen ve ark. N Eng J Med 1999) Spontan rezolüsyon orani %78 (Takata ve ark. Pediatrics 2001)

110. AOM Tedavisi Hollanda ABD Antibiyotik kullanim orani %30 >%95 Mastoidit orani 3,8/105 1,5/105

111. 1 tane AOM rezolüsyonundaki basarisizligin engellenmesi için 8 vakaya tedavi verilmesi gerekmektedir. (Takata ve ark. Pediatrics 2001)

112. 18 aylik kiz 5 gündür burun akintisi, istahsizlik Yumusak kivamda diskilama Son 24 saat devam eden ates Fizik muayane: 38,9 oC ates Burun akintisi, sag kulak zari hiperemik Tani: Akut otitis media

113. 7 ay önce orta kulak enfeksiyonu tanisi ile 10 gün antibiyotik kullanmis Krese gidiyor Tedavi plani ?

114. Penisiline dirençli Streptococcus pneumoniae için Risk faktörleri: Yas < 24 ay olmasi Kres, bakimevi gibi toplu yasanilan yerlerde bulunma Son bir ay içinde antibiyotik kullanimi (CDC 1999)

115. Akut otitis media Risk faktörleri Evet Hayir Amoksisilin(80-90 mg/kg/gün) Amoksisilin Amoksisilin-klavulanat(yüksek doz) (40-45 mg/kg/gün Sefuroksim aksetil tedavi süresi: <2 yas 10 gün, >2 yas 5-7 gün) 3. Gün kontrol 3. Gün kontrol

116. 3. Gün kontrol Tedaviye cevap yok (ates, kulak agrisi vb, AOM’ ya ait otoskopik muayene bulgulari mevcut) Seftriakson I.M. (50-75mg/kg/gün, 1-5 gün) Klindamisin Timpanosentez

117. Amoksisilin (80 mg/kg/gün p.o. TID) Hastanin ates yakinmasi 48 saat içinde geriledi, klinik düzelme saglandi

118. Tani konulmasi Agri tedavisi (parasetamol, ibuprofen) Seçilmis olgularda antibiyoterapi vermeden izlem Tedavi verilmesine karar verilmisse amoksisilin 48-72 saatte klinik iyilesme olmuyorsa antibiyoterapi/tedavi degisikligi Risk faktörleri göz önüne alinarak AOM’den korunma

119. 10 günlük tedavi sonrasi hastanin klinigi düzelmis ancak orta kulakta efüzyonun devam ettigi saptaniyor Tedavi süresi ?

120. Efüzyonlu otitis media (Seröz otitis media) Akut belirti ve bulgular olmadan intakt kulak zari arkasinda sivi birikmesidir

123. Çocuklarin %90’i okul çagindan önce en az bir kez efüzyonlu otit geçiriyor En sik 6 ay-4yas arasinda Çogu 3 ay içinde spontan rezolüsyona ugruyor %30-40’inda rekürrens

124. Büyük adenoidlerin çikarilmasinin efüzyonun azalmasinda faydali oldugunun görülmesi östaki tüpünün mekanik obstrüksiyonunun önemli bir faktör oldugunu göstermektedir

125. Obstrüksiyon olmaksizin adenoidlerin rekürren veya kronik enfeksiyonunun patojen mikroorganizmalar için rezervuar görevi yaparak tubal ödem ve fonksiyon kaybi yaparak rekürren AOM, persistan seröz otit, kronik rinosinüzite neden olabilecegi ileri sürülmektedir.

126. Risk tasimayan hastalar 3 ay süreyle izlenmeli Efüzyon 3 aydan uzun sürüyorsa Ögrenme - konusma bozuklugu düsünülüyorsa isitmede azlik olusursa isitme testi yapilmali

127. Rezidüel otitis media spontan rezolüsyon orani 1 ay sonra % 60 2 ay sonra % 80 3 ay sonra % 90

128. Risk tasimayan persistan efüzyonlu otiti olan hastalar efüzyon düzelinceye kadar 3-6 ay aralarla kontrol edilmeli Isitme kaybi, orta kulak/kulak zarinda yapisal bozukluk süphesi olursa KBB konsultasyonu

129. Timpanogram Kompliyans 800 olmali, basinç 0 olmaliKompliyans 800 olmali, basinç 0 olmali

130. Dekonjestan ve antihistaminikler etkisiz Antibiyotik ve steroidlerin kullanimi önerilmiyor

131. Oral ve topikal intranazal steroidler tek basina ya da antibiyotiklerle kombine kullanildiklarinda EOM’nin kisa dönemde gerilemesini saglamakla birlikte uzun dönemde faydasi ile ilgili kanit yoktur

132. Timpanostomi tüpleri (ilk seçenek) Isitme kaybi veya diger semptomlarin eslik ettigi 4 aydan uzun süren EOM Isitme kaybi riski tasiyan rekürren veya persistan EOM Orta kulak veya kulak zarinda yapisal hasar gelisen EOM Kesin endikasyon olmadikça (obstrüksiyon, kronik adenoidit) adenoidektomi yapilmamali Tonsillektomi önerilmiyor

133. Son 3 ayda 3 AOM atagi öyküsü Son 1 yilda 6 AOM atagi öyküsü 3 aydan uzun süren bilateral efüzyon ve isitme kaybi Sik AOM ve dil gelisiminde gecikme Timpanostomi tüpü

134. Antibiotik profilaksisi Son 6 ayda 3 AOM epizodu öyküsü varsa Son 12 ayda 4 AOM epizodu öyküsü varsa Amoksisilin 20 mg/kg/gün 1 dozda PO 1-6 ay

135. Anne sütünün özendirilmesi Sik AOM geçirenlere influenza asisi Sik AOM geçirenlere konjuge pnömokok asisi (2-5 yas) Biberonla beslenme önerilmiyor

136. Nazofarinksteki lenfoid doku Hipertrofi?Hava yollarinda ve Östaki borusunda obstrüksiyon Agizdan soluma, kronik burun akintisi, rinolali… Adenoid yüz (yukari çekik üst dudaklar, ekzoftalmus, üst kesici disler öne itilmis, agiz açik, zeka geriligi izlenimi uyandiran yüz)

137. ADENOID Adenoid yüz yüzü anlamsiz, agzi açiktir ve nazal konusmasi vardir ve fonetigi bozuk yüzü anlamsiz, agzi açiktir ve nazal konusmasi vardir ve fonetigi bozuk

140. Malignite süphesi Büyümüs tonsil / adenoidlere bagli gelisen kalp yetmezligi, cor pulmonale Birden fazla kez ventilasyon tüpü takma Yetiskinlerde tedaviye yanit vermeyen tek tarafli seröz otit (nazofarenks ca?) Havayolunda darlik, horlama, uyku apnesi, uyku bozuklugu yapan obstrüktif adenoidler Dental ve çene gelisim bozukluklari