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Traumatisme de l Art re Vert brale

. Cho KH, Shin YS, Yoon SH, Kim SH, Ahn YH, Cho KG. Poorsurgical technique in cervical plating - SurgNeurol. 2005 Sep;64(3):221-5. . Six heures plus tard:DysarthrieH

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Traumatisme de l Art re Vert brale

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Presentation Transcript

    1. Traumatisme de l’Artère Vertébrale Marc Lévêque, Jean-François Giguère Vendredi 1er Aout 2008 Hôpital du Sacré Cœur - Montréal

    3. Six heures plus tard: Dysarthrie Hémiplégie droite

    5. Circonstances de survenue Incidence 1% des traumatismes pénétrant du cou Homme jeune ++ Traumatisme pénétrant > trauma. fermé Traumatisme pénétrant Plaie par arme à feu > arme blanche Haute vélocité (militaire): lésion directe et indirecte Basse vélocité (civile): lésion directe Iatrogénie Angiographie +++ Mise en place de «Swan-Ganz», jugulaire int. Fixation et discectomie cervicale Chiropractie (1/20 000)

    6. Traumatisme fermé « bluntinjury » Accident de la voie publique (AVP), chute Mécanisme: charge axiale, étirement ligamentaire, traumatismes directes Fractures cervicales: 40% des dislocations latérales 46% des fract. de facettes 88% des fract. foramen transverse Sur 38 patients avec trauma. art. vert. à l’angiographie suite à un AVP: 70% présentaient une fract. cervicale Circonstances de survenue (2)

    7. Quand doit-on y penser ? Lors des circonstances précédentes Souvent asymptomatiques (sous diagnostiquées) Devant les symptômes suivants: saignement actif, hématome, souffle cervicalgie (dissection) signes neuro. variés d’ischémie vertébro-basilaire: atteinte cérébelleuse ipsilatérale HALH, métamorphopsie, palinopsie … atteinte des nerfs crâniens ipsilatérale déficit sensitivo-moteur controlatéral Maladies prédisposantes HTA, artériopathie syndrome de Marfan, dysplasie fibromusculaire syphilis, nécrose kystique d’Erdheim

    8. Quel(s) examen(s) demander ? L’angio-scanner cervical +++ Examen rapide lors du bilan lésionnel Bonne sensibilité et spécificité (3D) L’angiographie Lors d’un doute ou de procédure possible 1-2% de complications significatives L’angio-MR Rapide, pas de PDC, bonne sens. et spéc. Moins disponible, probl. du feromagnét. Le doppler Non invasif, op. dépendant, probl. de l’os

    10. Patient avec hémodynamiestable avec une artère vertébrale thrombosée ?observation et angiographie de contrôle régulière (fistule AV, pseudo-anev.) Anticoagulation en cas de dissection, d’obstruction, contesté lors de lésions associées Angio-embolisation ++ Chirurgie seulement si: trauma. zone II ou sympto. saignement très important échec de l’embolisation Prise en charge

    11. Chirurgie

    12. Angio-intervention

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