Nutrition et cancer en médecine générale

1. Nutrition et cancer en médecine générale 21ème Journée de Médecine Générale Paris, Faculté Bichat, 2010 T Cartier, JC Cittée, M Djouab, JC Melchior

2. Introduction • Alimentation = nécessité et plaisir • Traitements anti-cancéreux et alimentation : • Mauvaise tolérance • Précautions à respecter • Prise en charge de la dénutrition

3. Après chirurgie • ORL et œsophage : • Changement de texture nécessaire • Liquide, haché puis retour à une alimentation normale • Estomac : • Fractionnement de l’alimentation • Régime pauvre en fibres • Colon : • Régime adapté, notamment en cas de colostomie • Objectif : normalisation du transit

4. En cours de radiothérapie • Région cervicale : • Difficultés à avaler, modifications du goût • Fractionnement des repas • Modification de la texture : • Potages, laitages, compotes, viande hachée • Eviter les aliments épicés

5. En cours de radiothérapie • Région thoracique : • Atteinte de l’œsophage : mêmes conseils que pour la région cervicale • Région abdominale et petit bassin : • Risque de douleurs, de nausées, de diarrhée • Alimentation pauvre en fibres, anti-diarrhéique

6. Pendant la chimiothérapie • S’alimenter un peu avant la perfusion • Privilégier le petit-déjeuner • Anti-émétiques et réhydratation • En cas de mucite/aphtes : • Eviter les aliments acides, épicés • Diminuer sel et sucre • Plutôt liquide et froid • Compléments nutritionnels

7. « Je n’ai plus d’appétit » • Manger : • 6 à 8 fois par jour • Petites quantités • Aliments riches en calories • Se faire plaisir • S’ouvrir l’appétit : • Exercice physique, arrêter de fumer • Se rincer à la bouche • A distance des traitements

8. « J’ai perdu du poids » • Augmenter la valeur énergétique : • Matières grasses (beurre, crème fraîche, chantilly, mayonnaise…) • Aliments riches en graisses : chips, saucisson, fromage, oléagineux… • Aliments riches en sucre : sucre, miel, chocolat, entremets…

9. Place des compléments nutritionnels • Grande variété • Remboursés si prescrits sur la base du prix LPPR  /!\ Le prix varie en fonction des pharmacies/prestataires • A consommer 2h avant ou en fin de repas, à la place du dessert • Produits concentrés : à consommer lentement

10. Augmenter la teneur en protéines • Augmenter la consommation de laitages • Ajouter du lait en poudre aux aliments lactés • Ajouter du jambon, du fromage, des œufs dans les salades

11. « Je prends du poids » • En cas d’hormonothérapie ou de corticothérapie • Sous corticoïdes : • Régime pauvre en sel : charcuterie, chips, apéritifs, fromage, conserves, eaux minérales sodées • Régime pauvre en glucides/lipides • 3 repas/jour • Bien s’hydrater

12. « J’ai des nausées et/ou des vomissements » • Eloigner l’alimentation des traitements (nocturne) • Lester l’estomac • Eviter les laitages • Aliments lisses et épais • Aliments froids plutôt que chauds • Pas d’acidité

13. « J’ai une altération du goût »

14. « J’ai la bouche sèche » • Bicarbonate en gargarismes ou badigeonnage • Puis Lansoyl/Bioxtra • Eau de Vichy (sauf CI) • Brossage des dents / nettoyage prothèses • Brumisateur : attention aux fausses routes • Salive artificielle / stimulants : pas d’efficacité réelle démontrée

15. « J’ai la bouche sale » • Nettoyer la muqueuse : • Ananas • Coca-Cola* • Eau oxygénée • Eviter les mélanges bicar/antifongiques en prévention: développement des résistances • Pas de solutions alcoolisées • Antifongique si mycose • Aphtes : tampons d’Ulcar ou d’aspirine

16. « J’ai du mal à avaler » • Surveiller le risque de « fausses routes » • Stimuler la production de salive : • Aliments fortement salés ou sucrés • Produits acidulés ou épicés • Aliments chauds • Epaissir les aliments • Supprimer les aliments en grains/morceaux • Eviter les aliments à plusieurs textures

17. « J’ai mal quand j’avale » • Aphtes, mycose ou mucite • Soins locaux • Repas crémeux, onctueux, aliments mixés, sauces • Eviter aliments durs ou acides • Boire à la paille • Conseils de prévention ++

18. « J’ai de la diarrhée » • Traitements anti-diarrhéiques • Se réhydrater : bouillon, thé… • Aliments : • Carotte, riz, banane… • Eviter les aliments riches en fibres, les légumes secs et flatulents, les céréales • Lait sans « lactose » et éviter les laitages • Eviter boissons glacées, gazeuses • Eviter aliments gras • Eviter les confiseries sans sucre (sorbitol)

19. « Je suis constipé » • Aliments riches en fibres : • Légumes verts, fruits, céréales • Jus de fruit à jeun • Augmenter la prise de boisson • Aliments mouillés • Sauf si obstruction intestinale !

20. Les messages à retenir • Adapter l’alimentation au stade du cancer et à son traitement • Un changement de régime est une réelle alternative à un empilement médicamenteux • Utilité de la diététicienne ++ • Se méfier de la solution de facilité des compléments alimentaires

21. Bibliographie Natali F. Les soins de bouche. Médecine. Mai 1996: 11-21 Heron JF. Soins de bouche. 2000. http://www.oncoprof.net/palliatifs Charbonnel S. La fin de vie à domicile : à propos de quelques situations particulières. EPU-BS. Mai 2005.