Apport de l preuve d effort maximale dans le diagnostic du syndrome de surentra nement

1. Apport de l’épreuve d’effort maximaledans le diagnosticdu syndrome de surentraînement

2. Démarche diagnostique dans la fatigue chronique SE = diagnostic d’élimination

3. Etude Problématique L’épreuve d’effort (EE) triangulaire maximale peut-elle aider au diagnostic ou à caractériser le surentraînement (SE)? Méthode Comparer chez un même sujet - 1 EE en période de SE - 1 EE en période de bonne forme physique Comparer les variations observées à celles d’un groupe de sportifs contrôles ayant réalisé 2 EE

4. POPULATION Critères d’inclusion SE avéré selon le consensus de la SFMS 2 EE sur même ergomètre et selon même protocole 1 EE en période de SE Délai entre les 2 EE

5. Sportifs surentraînés

6. Sportifs contrôles Appariés: en sports pratiqués en niveau de compétition en délai moyen entre les 2 EE Score questionnaire SFMS < 5

7. Méthodes Type d’épreuve Maximale triangulaire Détermination de la cinétique lactique. Ergomètres: Ergocycle : 15 sujets Tapis roulant : 6 sujets Chronologie des épreuves L’EE de référence est réalisée en dehors d’une période de fatigue. Le délai moyen entre les 2 épreuves est de 18 mois Les sujets étant pubères, les facteurs de variation des paramètres maximaux restent limités.

8. Méthodes statistiques Comparaison des EE de la population SE et du groupe contrôle : test non paramétrique de Wilcoxon (significativité p<0,05) Calcul du coefficient de variation intraindividuel des valeurs du groupe témoin Détermination du Minimum Significant Change MSC (= 2CVI)? ( Rosen H et al 1998)? Calcul de la sensibilité de l’épreuve d’effort dans le diagnostic du SE

9. ETUDE Variables retenues pour comparer les épreuves d’effort

10. Résultats Comparaison des données maximales des EE dans le groupe témoin

11. Résultats Comparaison EE chez les sportifs SE

12. Résultats Masse grasse

13. Coefficients de variation intra-individuels

14. Résultats Coefficient de variation moyen des sportifs surentraînés et comparaison au MSC des sportifs contrôles

15. LITTERATURE DISCORDANTE Données de repos FC repos inchangée Ce ne serait donc pas un marqueur pertinent dans le dépistage du SE (Kindermann et al 1986, Kuiper 1988 : augmentation de la FC repos; Hedeling 2000: baisse de la FC repos) Données maximales ? de VO2max et de Lact max Cohérent avec les symptômes ressentis : difficultés à maintenir des intensités élevées VO2max ? VO2max = Lact max ? Rowbotton 1998 : Costill 1980 Urhausen, -12% avec des cyclistes Kindermann 2002 Urhauser, Kindermann 2002 Stray, Gundersen 1986 Budgett 1998

16. Discussion Données maximales >> Baisse de VO2max Étiologie centrale : cardio-respiratoire Augmentation du coût ventilatoire car VE max inchangée (VE/VO2 ?): métaboréflexe diminuant le débit musculaire local (Dempsey JA et al, 2006)? Baisse de la convexion d’O2 au muscle: hyperviscosité sanguine Étiologie périphérique : musculaire - Absence de compensation par la glycolyse anaérobie : Lact max ? et Lact SL1 et SL2 inchangées Diminution du nombre de fibres ? de la capillarisation musculaire (? Insulinosensibilité musculaire) (Clarck et al, AJP Physiol 2003)? - Diminution de la capacité oxydative

17. Discussion >> Baisse de VO2max et PMA et VMA inchangées Reflet d’une probable imprécision de mesure PMA ? PMT VMA ? VMT PMA serait plus imprécise que VMA PMA: fonction de la fréquence de pédalage (ergocycle à frein mécanique)? VMA: vitesse de déplacement instantanée du tapis Production d’énergie par une filère énergétique accessoire (NH4+) ?

18. Discussion Données sous-maximales SL1 et SL2 inchangées Budgett et al : ? de la FC et de la VO2 au deux seuils Snyder et Kuipers : « légère diminution » de la cinétique lactique L’EE triangulaire est-elle adaptée pour quantifier et explorer la performance ? Éloignée des conditions de terrain : intensité et temps de soutien plus importants, dimension tactique et psychologique. Place du test rectangulaire : diminution du temps de soutien de 14 à 27% à -10% de SL2 (Urhausen et al , 1995)? Place des tests de terrain (standardisés , intégrables dans un cycle d’entraînement, réalisables par le couple entraîneur/entraîné)?

19. Discussion MSC >> critères de dépistage du SE par l’EE triangulaire maximale et continue Pour exemple : un sujet réalisant 65ml/min/kg et 12 mmoles/L de lactatémie maximale serait jugé SE si il réalisait 57.2 ml/min/kg et 8.8 mmoles/L Outil diagnostique très peu sensible : Se= 0.19

20. Conclusion EE triangulaire est très peu sensible au dépistage du SE Faible variation de VO2 max (p ex 3%) n’est pas prise en compte par cette mesure mais reste pertinente en terme de performance En revanche, SE = diagnostic d’élimination EE triangulaire GARDE UNE PLACE INDISCUTABLE pour écarter les diagnostics différentiels… Développements à venir Aspect diagnostique : >> Tests rectangulaires Aspect préventif :>> Tests de terrain standardisés et réguliers >> Améliorer l’information (formation) entraineurs et entraînés Compréhension physiopathologique : >> Biopsie musculaire à l’effort >> Réponse hormonale à l’effort (GH, catécholamines, insuline)?

25. TERMINOLOGIE

26. DEFINITION DU SURENTRAINEMENT Position de consensus SFMS La contre performance est avérée depuis plus de 2 mois 4 symptômes physiques 4 symptômes psychologiques Au moins 20 items cochés sur le questionnaire de la SFMS Au moins 3 indices sur les EVA < 4/10

27. CONCLUSION Développements à venir Tests rectangulaires Test de terrain standardisé Compréhension physiopathologique : - Biopsie musculaire à l’effort - Réponse hormonale à l’effort (GH, catécholamines, insuline)?

28. DISCUSSION Données anthropométriques >> Augmentation de MG et poids inchangé ? de la MM Hypothèses Diminution de l’activité physique ? Modification des apports alimentaires ? Modifications métaboliques (insulino-sensibilité)? (Manetta L. et al. 2002)? Conséquences Diminution du recrutement de fibres disponibles en fin d’effort (notamment glycolytiques): ? de la Lact max ? de VO2max.