prise en charge des contaminations cutan

1. Prise en charge des contaminations cutanées par caustiques et toxiques Dr Rachel Demarque, Centre Antipoisons

2. Projection cutanée Lésion locale ? Toxicité systémique par résorption? Combinaison lésion locale + toxicité par résorption? Photosensibilisation?

3. Appels CAP

6. Les Brûlures Chimiques

7. Brûlure = dénaturation des protéines Plusieurs mécanismes possibles

8. Brûlure Chimique Nature de la molécule Concentration Durée de contact Etat de la peau Occlusion

9. Hypochlorite Na Dakin = 0,5° chlorométrique irrigation des plaies Javel ménage = 8 à 12° Berlingot 31° = irritant Extrait 48° = corrosif

12. Bases fortes Acides forts Hydrocarbures, contact prolongé Chlorure de méthylène, Goudron Ciment, Phénol, Eau oxygénée >10% Acide fluorhydrique

13. Bases fortes formation de protéinates solubles ?nécrose de liquéfaction ?lésion molle et humide ?continue à agir en profondeur pH ? 11,5

14. Bases Fortes Déboucheurs, dégraissants grill et hotte, produits professionnels lave-vaisselle, air bags Hydroxyde de soude (NaOH) : Soude caustique, caligène, lessive de soude, Destop®… Hydroxyde de potassium (KOH); Ammoniaque; eau de Javel concentrée

17. Ciment dessicant réaction exothermique en présence d’eau (sueur, humidité) ? alcalin CaO + H2O ?Ca (OH)2

19. Acides forts donneurs de protons ? se lient aux protéines ? précipitation des protéines ? nécrose de coagulation ? lésion dure et sèche pH ? 2

20. Acides Forts déboucheurs canalisations , détartants, acide de batterie acide sulfurique ( Fulgurant Jet®, Orbisoll®..) acide phosphorique; acide chlorhydrique = esprit de sel = HCl; acide nitrique

22. Hydrocarbures uniquement si contact prolongé White Spirit pétrole lampant (enfant)

23. Chlorure de méthylène décapants peinture Goudron projeté à 300 °

24. phénol nécrose de coagulation eau oxygénée > 10% oxydant

25. Acide fluorhydrique acide faible ( H+) F- = poison protoplasmique ?se lie au calcium CaF2 / Ca5 (PO4)3 F ?hypocalcémie locale ? perturbe fonctionnement cellulaire ? nécrose ?hypocalcémie systémique

26. Acide fluorhydrique solutions diluées < 20 % délai plusieurs heures 1er signe clinique : douleur ++++ solutions concentrées > 50% effet caustique immédiat

27. Acide fluorhydrique polissage et gravure du verre nettoyeurs façade (Gevex®) nettoie-jantes alu (Acid 9®, Aluminium cleaner®...) nettoie-vitres serres ( Quickwit®) Industrie du diamant (éclaircisseurs bois) (antirouille textile)

29. Toxicité systémique

30. Facteurs de résorption nature de l’agent caractéristiques de la couche cornée (épaisseur, intégrité, taux d’hydratation) concentration vascularisation facteurs favorisants (occlusion, solvants, surfactants) durée de contact surface de contact

31. Exemples Pesticides organophosphorés Phénol Acide fluorhydrique Aniline Acide monochloroacétique ! Acide bromoacétique Sels de chrome Nicotine Hydrazine

32. après résorption cutanée la toxicité et la cinétique sont identiques à ce qui se produirait pour une voie d’entrée parentérale

33. ANILINE Projection aniline sur pieds; nettoie produit répandu ( retrait masque). H1: vertiges, céphalées. Médecin traitant Avis CAP Hospitalisation immédiate. H2 urgences : cyanose+++ Syncope, apnée, bradycardie 40/min. Examen : chaussettes imprégnées. METHEMOGLOBINEMIE 49% admission. Récupération O2+ bleu méthylène

34. ANILINE Absorption : 0.18-0.72mg/cm2/h Peau humide : 3.8mg/cm2/h Dose toxique minimale : ~25 mg

35. Acide monochloroacétique 3 ans, application solution concentrée acide chloroacétique. Décontamination (lavage). H4: Hospitalisation. Choc, arrêt cardiaque. Brûlures 2d degré visage, cou, tronc ( 15% S. corps). Hypotension sévère, coma, acidose lactique H12 : décès.

36. Acide monochloracétique Dose toxique 50 à 100 mg/kg Contamination 3%TBSA

37. La décontamination

38. Acide fort : lésions profondes en 1 min Base forte : délai de 1 heure ? rincer pendant plusieurs heures (? 24 h) contrôle tigette pH Résection chirurgicale parfois nécessaire

39. ôter les vêtements souillés, les bijoux, les montres, les lunettes, les lentilles brosser les substances poudreuses, essuyer sans frotter toujours rincer Immédiatement à l’eau tiède courante pendant 30 minutes

40. Remarques plis de la peau, ongles, cheveux éviter d’étendre la contamination à d’autres parties du corps à l’entourage ( personnel soignant) si nécessaire, déshabiller sous la douche ne jamais chercher à neutraliser !

41. S 30 : ne jamais verser de l’eau sur le produit ? ne pas rincer !

43. Rincer = créer un effet de chasse Au jet ? grand débit, faible pression ! Ni trop doux ( ? étalement,résorption) ! Ni Karcher Idéal = douche ! hypothermie?eau tiède

44. attention à la sous-estimation initiale ! ex. HF signes systémiques soude caustique

45. Décontamination spécifique phénol : eau puis PEG300/400 ( compresses); huile goudron : eau froide puis matières grasses acide fluorhydrique, acide oxalique : eau, lait, gluconate de calcium

46. Traitement en milieu hospitalier d’une contamination par HF principe : administrer du calcium ( gluconate) voie percutanée : gel iontophorèse voie parentérale : IA? pour les extrémités (main) IV ? signes systémiques

47. gel au gluconate de calcium KY Gel + gluconate calcium aqua 75 gr. chauffer 90° glycerine 20 gr. méthylcellulose 400 5 gr. bien mélanger gluconate de calcium 2,5 gr. mettre 1 heure au frigo

48. hypromellose 3,75 gr. aqua ad 100 gr. mixer gluconate de calcium 2,5 gr.

49. perfusion intraartérielle de calcium effet antalgique quasi instantané 1amp Calcium Sandoz 10 ml dans 40 ml sérum physiologique = solution 2% perfuser artère radiale débit de 12,5 ml/heure = 4 heures de traitement à répéter si douleur réapparait (ne pas donner d’autres antalgiques)

50. Orientationvers un Centre des Brûlés

51. Stuyvenberg ( Antwerpen ): 12 lits (7 +5) Gasthuisberg ( Leuven ): « 14 » lits UZ Gent: 6 lits Hôpital militaire (NOH): 18 lits Sart-Tilman ( Liège ): 10 lits IMTR Loverval: 10 lits anesth. Dr. Fauville Critères de remboursement hospitalisation fixés par un arrêté royal du 19 septembre 1999.

53. Brûlure chimique Critères orientation centre Brûlés main, visage, périnée, articulation, pied. superficie ? main (de la victime) patient à risque (pathologies associées) Le tri est fait aux urgences.