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Fraturas da Cabe a do R dio

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Fraturas da Cabe a do R dio

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Presentation Transcript

    1. Fraturas da Cabeça do Rádio

    2. Histórico 625 d.C. Paulo de Aegina 1897 Helfrich - ressecção Início século XX - tratamento conservador Atualmente maior tendência à osteossíntese

    3. Epidemiologia 15 a 20% fraturas do cotovelo 20 e 50 anos de idade 2:1 feminino 1/3 com lesões associadas

    4. Anatomia Intracapsular Superfície circunferencial irregular Face articular côncava - capítulo umeral Fossa sigmóide ulna - 70o Pronossupinação 240o ADM 170o Ligamento anular

    5. Biomecânica Estabilidade cotovelo - tração: cápsula articular (extensão) e complexo ligamentar medial (flexão) - estresse em varo: componentes ósseos - estresse em valgo: cabeça do rádio, complexo ligamentar medial e cápsula Transmissão força do MS (pronação)

    6. Mecanismo de Trauma Queda sobre mão espalmada cotovelo em discreta flexão antebraço pronado estresse em valgo Seqüência à fratura - DRULA (Essex-Lopresti)

    7. Lesões Associadas Luxações cotovelo Fraturas proximais ulna e olécrano Fraturas avulsões apófise coronóide Fraturas do capítulo umeral Lesão complexo ligamentar medial DRULA (lesão de Essex-Lopresi)

    8. Diagnóstico Dor face lateral cotovelo “Sinal do coxim gorduroso” Movimentação Punho e antebraço Luxação (instabilidade pós redução) RX : AP, perfil e oblíqua radiocapitular TC

    9. Classificação Mason modificada por Johnston - Tipo I: marginal sem desvio - Tipo II: marginal com desvio - Tipo III: cominutiva - Tipo IV: associação com luxação * Não prevê lesões associadas

    10. Classificação Mason

    11. Classificação Morrey - Fraturas simples e complexas - Simples ? Mason - Complexas ? lesões associadas ? tratar

    12. Tratamento 1°. Lesões associadas (luxação e DRULA) 2°. Cabeça do rádio de acordo com o tipo (Mason modificada) Conservar cabeça do rádio

    13. Tratamento - TIPO I Estáveis - tipóia, mobilização ativa Instáveis - tala dorsal 2 a 4 semanas seguido de mobilização ativa e passiva

    14. Tratamento - TIPO II Fragmentos < 25% e pouco desviadas - incruento Fragmentos > 25%, afundados ou + 2mm separados (instabilidade) - RAFI - Cunha: parafusos interfragmentários - Impactadas: refazer superfície, enxerto, parafusos ou placa T ou L - Multifragmentares: montagem, parafusos e placa - Decaptação: 2 parafusos do colo para a cabeça

    15. Tratamento - TIPO III Excisão cabeça do rádio seguida ou não de prótese Colapso proximal rádio - reflexos na radioulnar distal

    16. Tratamento TIPO IV Luxações com avulsão m. braquial e cápsula com ou sem fratura da apófise coronóide ulnar - instabilidade posterior - parafuso com arruela ou sutura transóssea

    17. Tratamento TIPO IV DRULA - preservação cabeça rádio - prótese Instabilidade pós reconstrução - fio K pelo rádio e ulna Prognóstico ruim

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