epilepsia

1. Estatus epilépticodsddiagnostico y manejo Mr2 renzo geldres aranibar 2019

2. introducción • EL ESTATUS EPILÉPTICO ES UNA EMERGENCIA NEUROLÓGICA FRECUENTE, LA CUAL ESTA ASOCIADA A ALTOS COSTOS DE SALUD, MORBILIDAD Y MORTALIDAD • REPRESENTA EL ESTADO MAS EXTREMO Y SEVERO DE LA EPILEPSIA 1. EugenTrinka, Julia Ho¨ fler, and Alexander Zer - Epilepsia 2012, 53(Suppl. 4):127–138, 2012 2. Chen JWY, Naylor DE, Wasterlain CG. Advances in the pathophysiologyof status epilepticus. ActaNeurolScand 2007: 115 (Suppl. 186): 7–15.

3. introducción • ESTA ENFERMEDAD FUE DESCRITA EN LAS TABLAS DE SAKIKKU EN ESCRITURA CUNEIFORME, EN EL SIGLO 7 U 8 DESPUÉS DE CRISTO , PERO NO FUE CLÍNICAMENTE DESCRITA HASTA 1876 POR BOURNEVILLE, EL CUAL LA DEFINIÓ COMO CONVULSIONES INCESANTES 1. Chen JWY, Naylor DE, Wasterlain CG. Advances in the pathophysiologyof status epilepticus. ActaNeurolScand 2007: 115 (Suppl. 186): 7–15.

4. epidemiologia • INCIDENCIA: 10 – 41 POR CADA 100 000 PERSONAS • MORTALIDAD : 20% • COSTO ANUAL • €83 MILLONES EN ALEMANIA • $4 BILLONES EN USA Dr John P Betjemann MD; Prof Daniel H Lowenstein MD Status epilepticus in adults Status epilepticus in adultsThe Lancet Global Health, 13 (2015)

5. DEFINICION • EXISTEN ACTUALMENTE UN GRAN NUMERO DE DEFINICIONES PARA ESTATUS EPILÉPTICO, LA CUAL ES EN PARTE DEBIDO A QUE AUN EXISTEN MUCHAS LIMITACIONES PARA ENTENDER LOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS DE LA MISMA Stephen VanHaerents, MD; Elizabeth E. Gerard, MD - EpilepsyEmergencies: Status Epilepticus, AcuteRepetitiveSeizures, and AutoimmuneEncephalitisCONTINUUM (MINNEAP MINN) 2019;25(2, EPILEPSY):454–476.

6. DEFINICION Stephen VanHaerents, MD; Elizabeth E. Gerard, MD - EpilepsyEmergencies: Status Epilepticus, AcuteRepetitiveSeizures, and AutoimmuneEncephalitisCONTINUUM (MINNEAP MINN) 2019;25(2, EPILEPSY):454–476.

7. 1. EugenTrinka, Hannah Cock, Dale Hesdorffer, Andrea O. Rossetti, Ingrid E. Scheffer, ShlomoShinnar, Simon Shorvon, and Daniel H. Lowenstein A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus- Epilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

8. fisiopatología • EL ESTATUS EPILEPTICO DESCRIBE UN ESTADO PATOLÓGICO ÚNICO, UNA CONDICIÓN EPILÉPTICA DURADERA EN LA CUAL LAS CRISIS TIENDEN A AUTOPERPETUARSE James W Y Chen, Claude G WasterlainStatus epilepticus: pathophysiology and management in AdultsLancet Neurol2006; 5: 246–56

9. MECANISMO DE AUTOSUFICIENCIA • LA MAYORIA DE MODELOS DE ESTADOS EPILEPTICOS EN ANIMALES NOS HAN PODIDO DEMOSTRAR QUE LAS CRISIS EPILEPTICAS CONTINUAN LUEGO DE HABERSE RETIRADO EL ESTIMULO EPILEPTOGENICO ( QUIMICO U O ELECTRICO) • NO HAY PRUEBAS DE QUE LAS CONVULSIONES SE VUELVAN AUTOSUFICIENTES EN LOS SERES HUMANOS; SIN EMBARGO LAS CONVULSIONES QUE DURAN MÁS DE MEDIA HORA SE VUELVEN MUY DIFÍCILES DE CONTROLAR APOYA ESA INTERPRETACIÓN • FARMACORESISTENCIA TIEMPO DEPENDIENTE James W Y Chen, Claude G WasterlainStatus epilepticus: pathophysiology and management in AdultsLancet Neurol2006; 5: 246–56

10. fisiopatologia James W Y Chen, Claude G WasterlainStatus epilepticus: pathophysiology and management in AdultsLancet Neurol2006; 5: 246–56

11. James W Y Chen, Claude G WasterlainStatus epilepticus: pathophysiology and management in AdultsLancet Neurol2006; 5: 246–56

12. MECANISMO TRANSICION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS AISLADAS A ESTATUS EPILEPTICO • LA PRINCIPAL CAUSA DE ESTATUS EPILEPTICO SE PRODUCE POR UN DISBALANCE EN LOS FACTORES INHIBIDORES DE LAS CRISIS, PRINCIPALEMENTE MEDIADOS POR NEUROTRANSMISORES INHIBIDORES COMO GABA James W Y Chen, Claude G WasterlainStatus epilepticus: pathophysiology and management in AdultsLancet Neurol2006; 5: 246–56

13. INJURIA Y MUERTE NEURONAL ASOCIADAS A CRISIS EPILEPTICAS • MULTIPLES MODELOS ANIMALES Y HUMANOS HAN DEMOSTRADO QUE LAS CRISIS EPILEPTICAS SE ASOCIA A MUERTE NEURONAL DEBIDO A DISFUNCION MITOCONDRIAL James W Y Chen, Claude G WasterlainStatus epilepticus: pathophysiology and management in AdultsLancet Neurol2006; 5: 246–56

14. EPILEPTOGENESIS INDUCIDA POR ESTATUS EPILEPTICO • LA EPILEPTOGÉNESIS INDUCIDA POR EL ESTADO EPILÉPTICO ES COMÚN DESPUÉS DE MUCHOS TIPOS DE ESTADO EPILÉPTICO, EL CUAL HA SIDO DEMOSTRADO EN MODELOS ANIMALES • LUEGO DE HABER PRESENTADO UN ESTADO EPILEPTICO LA POSIBILIDAD DE PRESENTAR UNA NUEVA CRISIS EPILEPTICA NO PROVOCADA SE INCREMENTA CONSIDERABLEMENTE (41%) James W Y Chen, Claude G WasterlainStatus epilepticus: pathophysiology and management in AdultsLancet Neurol2006; 5: 246–56

15. clasificación , Stephen VanHaerents, MD; Elizabeth E. Gerard, MD,EpilepsyEmergencies:StatusEpilepticus, AcuteRepetitiveSeizures, and AutoimmuneEncephalitis CONTINUUM (MINNEAP MINN) 2019;25(2, EPILEPSY):454–476.

16. causas 1. John P Betjemann, Daniel H Lowenstein- Status epilepticus in adultsLancetNeurol2015

17. Epilepsia, 53(Suppl. 4):127–138, 2012

18. causas

21. Clasificación del estatus epiléptico • PARA LA CLASIFICACION DEL SE HAN PROPUESTO UTILZAR CUATRO EJES FUNDAMENTALES: • SEMIOLOGIA • ETIOLOGIA • CORRELACION ELECTROENCEFALOGRAFICA • EDAD 1. EugenTrinka, Hannah Cock, Dale Hesdorffer, Andrea O. Rossetti, Ingrid E. Scheffer, ShlomoShinnar, Simon Shorvon, and Daniel H. Lowenstein A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status EpilepticusEpilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

22. semiología • ESTE EJE SE REFIERE A LA PRESENTACION CLINICA DEL ESTATUS EPILEPTICO, Y REPRESETA EL PILAR DE LA CLASIFICACION, EXISTEN 2 CRITERIOS TAXONOMICOS PRINCIPALES: • PRESENCIA O AUSENCIA DE SINTOMAS O SIGNOS MOTORES PROMINENTES • EL ESTADO DE CONCIENCIA (CUALITATIVO O CUANTITATIVO) • LAS FORMAS CON SINTOMAS MOTORES PROMINENTES SE CONSIDERAN ESTADOS CONVULSIVOS, MIENTRAS QUE LO OPUESTO ES CONSIDERADO ESTADO NO CONVULSIVO 1. EugenTrinka, Hannah Cock, Dale Hesdorffer, Andrea O. Rossetti, Ingrid E. Scheffer, ShlomoShinnar, Simon Shorvon, and Daniel H. Lowenstein A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status EpilepticusEpilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

23. ETIOLOGIA • LAS ETIOLOGICAS SUBYACENTES DEL ESTADO EPILEPTICO SON CATEGORIZADAS DE MANERA CONSISTENTES CON LOS CONCEPTOS DE LA ILAE Y TIENEN UNA RELACION TEMPORAL • ESTRUCTURAL • METABOLICA • INFECCIOSA • INMUNE • GENETICA 1. EugenTrinka, Hannah Cock, Dale Hesdorffer, Andrea O. Rossetti, Ingrid E. Scheffer, ShlomoShinnar, Simon Shorvon, and Daniel H. Lowenstein A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status EpilepticusEpilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

24. CORRELACION ELECTROENCEFALOGRAFICA • NINGUN PATRON ICTAL ES PATOGNOMONICO DEL ESTADO EPILEPTICO, EL PILAR PRINCIPAL SON LAS DESCARGAS EPILEPTIFORMES INTERICTALES. • MUCHOS PATRONES PUEDEN VERSE SIMULTANEAMENTE EN DIFERENTES TIPOS DE ESTADOS EPILEPTICOS, POR OTRO LADO LA CONTAMINACION CON ARTEFACTOS ES SIGNIFICATIVA. 1. EugenTrinka, Hannah Cock, Dale Hesdorffer, Andrea O. Rossetti, Ingrid E. Scheffer, ShlomoShinnar, Simon Shorvon, and Daniel H. Lowenstein A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status EpilepticusEpilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

25. CORRELACION ELECTROENCEFALOGRAFICA • ACTUALMENTE NO EXISTEN CRITERIOS ELECTROENCEFALOGRAFICOS BASADOS EN EVIDENCIA PARA ESTADO EPILEPTICO 1. EugenTrinka, Hannah Cock, Dale Hesdorffer, Andrea O. Rossetti, Ingrid E. Scheffer, ShlomoShinnar, Simon Shorvon, and Daniel H. Lowenstein A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status EpilepticusEpilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

26. edad • NEONATAL (0 TO 30 DIAS) • INFANCIA( 1 MESTO 2 AÑOS) • NIÑEZ ( > 2 O 12 AÑOS) • ADOLESCENCIA Y ADULTEZ (> 12 TO 59 AÑOS) • ADULTO MAYOR(≥ 60 AÑOS) 1. EugenTrinka, Hannah Cock, Dale Hesdorffer, Andrea O. Rossetti, Ingrid E. Scheffer, ShlomoShinnar, Simon Shorvon, and Daniel H. Lowenstein A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status EpilepticusEpilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

27. 1. EugenTrinka, Hannah Cock, Dale Hesdorffer, Andrea O. Rossetti, Ingrid E. Scheffer, ShlomoShinnar, Simon Shorvon, and Daniel H. Lowenstein A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status EpilepticusEpilepsia, 56(10):1515–1523, 2015

28. Estatus epiléptico convulsivo • CONOCIDO ANTERIORMENTE COMO GRAND MAL, ESTE REPRESENTA EL 70% DE TODOS LOS CASOS DE ESTATUS EPILÉPTICO • LOCALIZACIÓN : • ES UN TIPO DE ESTATUS EPILÉPTICO QUE PUEDE TENER UN INICIO FOCAL O GENERALIZADO

32. manejo • EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DEL ESTATUS EPILEPTICO ES LOGRAR EL CONTROL DE LAS CRISIS TAN RAPIDO Y SEGURO COMO SEA POSIBLE, DESAFORTUNADAMENTE INCLUSO PARA EL ESTATUS EPILEPTICO, SOLO EXISTEN ALGUNOS ESTUDIOS RANDOMIZADOS Y ENSAYOS CLINICOS LIMITADOS, LOS ALGORITMOS TERAPEUTICOS EN SU MAYORIA ESTAN BASADOS EN OPINION DE EXPERTOS , Stephen VanHaerents, MD; Elizabeth E. Gerard, MD,EpilepsyEmergencies:StatusEpilepticus, AcuteRepetitiveSeizures, and AutoimmuneEncephalitis CONTINUUM (MINNEAP MINN) 2019;25(2, EPILEPSY):454–476.

33. , Stephen VanHaerents, MD; Elizabeth E. Gerard, MD,EpilepsyEmergencies:StatusEpilepticus, AcuteRepetitiveSeizures, and AutoimmuneEncephalitis CONTINUUM (MINNEAP MINN) 2019;25(2, EPILEPSY):454–476.

34. 1. John P Betjemann, Daniel H Lowenstein- Status epilepticus in adultsLancetNeurol2015

35. A protocolfortheinhospital emergencydrugmanagement of convulsivestatus epilepticus in adults, Jones S, et al. PractNeurol 2014;14:194–197

36. A protocolfortheinhospital emergencydrugmanagement of convulsivestatus epilepticus in adults, Jones S, et al. PractNeurol 2014;14:194–197

37. A protocolfortheinhospital emergencydrugmanagement of convulsivestatus epilepticus in adults, Jones S, et al. PractNeurol 2014;14:194–197

38. A protocolfortheinhospital emergencydrugmanagement of convulsivestatus epilepticus in adults, Jones S, et al. PractNeurol 2014;14:194–197

39. ESTATUS EPILEPTICO TONICO • ES UN EVENTO RARO QUE ES OBSERVADO PRINCIPALMENTE EN NIÑOS CON SINDROME DE LENNOX–GASTAUT O EPILEPSIA GENERALIZADA IDIOPATICA, O TAMBIEN PUEDE VERSE PRECIPITADA EN LA ADMINISTRACION DE BENZODIACEPINAS O CREUTZFELDT–JAKOB • NO EXISTE PREDILECCION POR SEXO, PERO SI EN EDAD, LA CUAL SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

40. Estatus epiléptico tónico generalizado • TONICA AXIAL: CARACTERIZADA POR POSTURA TONICA DE LA MUSCULATURA DEL CUELLO, TRONCO Y OJOS (DESVIACION OCULAR) • TONICA AXONORIZOMIELICA : ES LA MAS COMUN, SIMILAR A LO ANTERIOR PERO COMPROMETEN TAMBIEN LAS EXTREMIDADES, CON ELEVACION DE LOS HOMBROS, ABDUCCION DE LOS BRAZOS Y ROTACION EXTERNA ( EL COMPROMISO DE LOS MIEMBROS INFERIORES SE VE CON MENOR FRECUENCIA ) • TONICA GLOBAL : COMPROMETE TRONCO , EXTREMIDADES, TOMAN DIVERSAS POSTURAS • FENOMENOS AUTONOMICOS: TAQUICARDIA , ALTERACION DEL RITMO VENTILATORIO, SALIVACION, HIPERSECRECION BRONQUIAL, CIANOSIS, CAMBIOS PUPILARES

41. Estatus epiléptico tónico generalizado • EEG: SE CARACTERIZA POR UN ELECTRODECREMENTO RELATIVO O ACTIVIDAD RAPIDA SEGUIDA DE COMPLEOS ESPIGA ONDA

44. Estatus epiléptico mioclónica generalizado

45. Estatus epiléptico mioclónica generalizado • LOCALIZACIÓN : • ACTIVIDAD HIPERSINCRONICA EN FOCOS CORTICALES ESPECIALMENTE EN EL LÓBULO FRONTAL

49. Estatus de ausencia • Absence status epilepticus (ASA) is a state of variably altered • consciousness, observable or subjectively perceived, which • occurs only in patients with IGE, and is associated with • continuous or intermittent 2.5 Hz Generalized Spike/ • Polyspike – Wave (GS/PSW) EEG activity. The minimum • duration matters less than in convulsive status, but probably • is not longer than a few minutes

50. peechisusually • reasonably preserved (though often slow and perseverating) • in contrast to the marked dysphasia of complex partial status • epilepticus (CPSE). Amnesia is also variable, usually patchy, • and only occasionally complete (Andermann and Robb • 1972; Agathonikou et al. 1998; Kaplan 2002). Patientsusually • appear withdrawn or bewildered and disorientated, or • in trance-like state, but agitation, irritability, or aggression • can occasionally occur (Andermann and Robb 1972; • Kaplan 2002; Koutroumanidis 2008). Motor phenomenainclude • bilateral regional (eyelid, perioral, or limb) myoclonus • (>Figs. 80-3, >80-4a, b, and >80-5), automatisms and • pseudo-ataxic or hesitant gait. True fugue can occur in • patients with severe confusion. Version or lateralized stereotypes • may occur when ASE is precipitated by inappropriate • antiepilepticdrugs (AED)