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整合性照護： 健康照護組織之價值創造

整合性照護： 健康照護組織之價值創造. 林妍如 中國醫藥大學 醫務管理研究所 April 19, 2004. Hardy, B., van Raak, A., Mur-Veeman, I., Steenbergen, M., & Paulus, A. (2003). 整合性照護.

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整合性照護： 健康照護組織之價值創造

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Presentation Transcript

  1. 整合性照護：健康照護組織之價值創造 林妍如 中國醫藥大學 醫務管理研究所 April 19, 2004

  2. Hardy, B., van Raak, A., Mur-Veeman, I., Steenbergen, M., & Paulus, A. (2003) 整合性照護 • A coherent and coordinated set of services, which are planned, managed and delivered to individual service usersacross a range of organizations and by a range of co-operating professionals and informal carers. • Covers the full spectrum of health and health care-related social care, while it is also inextricably linked to other services that enable people to be properly cared for in their own homes and in their own communities.

  3. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 在醫療業，關於整合 (Integration) • 「國家」層次的整合 (national level) • 「區域」層次的整合 (district level) • 「機構」層次的整合 (institutional level) • 「機構內/部門」層次的整合 (departmental level) • 「醫療照護服務」的整合 (service level)

  4. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 整合範例 整合可能途徑 醫療業的整合類型 整合路徑 1 政策導向 強制執行 國家 全民健保 區域 醫療網計畫、 山地離島及原住民整合性照護計畫 整合路徑 3 組織體認 學習、漸進 醫療業者間進行整合， 如急性醫院附設居家照護單位、 醫院與基層開業醫整合等 業者/組織 分部/部門 醫療業者 (組織) 內部管理、 資源及資訊共享 整合路徑 2 民眾導向 以人為本 呼吸器患者整合性照護計畫、安寧照護整合性計畫、 及糖尿病人疾病管理 健康及醫療服務

  5. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 醫療業者對整合性照護之詮釋

  6. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 連續性(整合性)照護之思維模型 • 傳統模式 • 階梯模式 • 同心圓模式 • 矩陣模式

  7. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 階梯模式 多 醫 療 資 源 耗 用 寡 康復 急/重 緩/輕 疾病病程

  8. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 安養機構 安寧照護機 養護機構 衛生所 日間照護 居家照護 護理之家 其他社會 福利與服務 地區醫院 (急性照護服務) 社區藥局 醫學中心 在宅服務 小型醫院 區域醫院 基層診所 檢驗所 慢性醫院 群體執業種中心 同心圓模式

  9. 市場服務種類 (service mix) 如基層照護、急性照護、長期照護等等 矩陣模式 服務地點 (site) 如醫院、診所、 護理之家等等 給付來源 (payment source) 如健保、勞保、商保、自付等等 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門

  10. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 連續性(整合性)照護之思維模型 • 當代模式 • 電腦友善者使用模式 • 根源模式 • 滲透與開發

  11. 電腦友善者使用模式

  12. 根源模式

  13. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 疾病預防 健康管理 滲透與開發 疾病管理 疾病治療 Hamel & Prahalad 未開發的機會 未開發的機會 不 清 楚 顧 客 需 求 今日企業 未開發的機會 清 楚 已接受服務 尚未接受服務 顧客種類

  14. 醫療業者之整合模式

  15. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 原料供應商 (原物料) 向後或向上 垂直整合 水 平 整 合 製造業者1 (製造) 製造業者2 (製造) 標的 組織 向前或向下 垂直整合 批發業者 (物流) 製 造 業 之 供 應 價 值 鍊 零售業者 (銷售) 垂直整合

  16. I II III Health Care Supply Chain Aikman, Andress, Goodfellow, Labelle, & Porter-O’Grady (1998)

  17. Integrated Organizations • Basic Types : • Vertical Integration: • integrate different stages of production • Horizontal Integration: • lump together several locations of the same production stages (Katz, Mitchell, & Markezin, 1982, p4) *

  18. 整合性健康照護系統 (IDS) • an organization that, through ownership or formal agreements, vertically and horizontally aligns healthcare facilities, programs, or services in order to offer a coordinated continuum of health care to a defined geographic population and is willing to be held responsible clinically (i.e., improving quality) and fiscally (i.e., reducing costs) for the health status of that population

  19. health plans medical groups practices pharmacies hospitals subacute care services long-term care services occupational services rehabilitation services surgical centers various wellness and patient education programs. Healthcare facilities, programs, or services

  20. 整合性健康照護系統 (IDS) 之同義詞 • integrated delivery system (network) • integrated health system (network) • integrated care system (network) • organized delivery system • community care network • integrated health care organization • integrated service networks • population-based integrated delivery system • etc.

  21. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 興起整合策略熱潮之因？ 環境機會與威脅 組織優勢 整合策略

  22. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 興起整合策略熱潮之因？ • 外在環境機會與威脅 經濟 文化 自然 政策 科技 人口 競爭者 供應商 顧客 社會大眾 組織

  23. 興起整合策略熱潮之因？ • 水平整合可創造的組織優勢 • Operational efficiency • Minimize redundancy and duplication • Reduce number of competitors • Align and achieve strategic purposes among units • Promote channeling to flagship • Expand geographic coverage • Improve negotiating leverage with payers Hurley, R.E.

  24. 興起整合策略熱潮之因？ • 垂直整合可創造的組織優勢 • Control patient flow/lock-in market share • Solidify affiliation, particularly with physicians • Position to receive and distribute capitation • Pursue seamlessness across continuum of care • Offer alternative distribution and contracting options • Diversify revenue sources Hurley, R.E.

  25. 國際之整合趨勢與借鏡

  26. 成長、再評估 回歸核心事業 組織 整合策略 II 整合策略 I 規劃 評估 價值 創造 (機會創造與障礙克服) 是 否 競爭優勢: 價值創造 符合消費者的需求 提高照護品質 改善財務狀況 放大市場定位 整合崩解 (Dis-integration) 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門

  27. 整合組織的運作內涵 Referral Patterns

  28. Service homogeneity 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 角色的衝突 1

  29. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 醫療機構轉介關係選擇模式: 以基層(開業)醫與醫院為例 單向轉介關係 A 診所 B 診所 • 病患由 A 診所及 B 診所 • 轉送(後送)至 C 醫院 C 醫院 雙向轉介關係 • 病患由 A 診所及 B 診所 轉送(後送)至 C 醫院 • (部分)病患轉回至 A 診所及 B 診所 夥伴關係 B 診所 A 診所

  30. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 醫療機構轉介關係選擇模式: 以醫院為例 單向轉介關係 A 醫院 B 醫院 • 病患由 A 醫院及 B 醫院 • 轉送(後送)至 C 醫學中心 C 醫學中心 雙向轉介關係 • 病患由 A 醫院及 B 醫院 轉送(後送)至 C 醫學中心 • 部分收入回歸 A 醫院及 B 醫院、部分病患轉送至 A 醫院及 B 醫院 夥伴關係 B 醫院 A 醫院

  31. 責任中心 (Responsibility centers) 的劃分 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 角色的衝突 2

  32. Zelman, Mccue & Millikan (1999)

  33. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 整合組織之共合 單一品牌、單一系統 功能整合 (提供服務的協調性) 服務整合 (提供服務多元化) 整合組織

  34. 功能整合步驟 整合組織的運作內涵

  35. Stage setting • Trust build • Common vision created • Values clarified • Specific interests identified

  36. Incentives • Interdependence established • Economic effects of interdependence demonstrated

  37. Data analysis • Market assessment • Patient origin • Market research into consumer preferences • Competitor profiles • Analysis of entry points • Medical staff profile • Organizational assessment

  38. System/Network management • 整合機制 (Integration Mechanisms)

  39. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 整合機制 (Integration Mechanisms) • Governance/strategic planning • Clinical quality and organization • Information service • Financial planning • Planning and marketing • Plant service Macro Micro • Missions and visions • Culture • Human resources • Leadership • Commitment • Communication

  40. Management of integrated orgs • Polarity management • Burns, L.R. (1999)

  41. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 一線臨床管理 - 顧客服務 促進醫病溝通、縮短等候時間、 就醫環境指標清楚明確、 停車規劃、病患照護訊息 一致性、 治療處置清楚明確 二線臨床及行政管理 採購、工程、共同投資、 客服中心、服務專線、醫療糾紛、 品牌形象行銷、申報、契約管理、 疾病管理、個案管理、臨床照護指引、 病歷、資訊科技、教育訓練、研究、 品質管理(包括機構評鑑認證、 品質/績效指標建立及課責制度)、 實證醫學、照護流程規劃 標準化 相互依賴與融合 顧客關係管理 針對不同消費者(如殘障者、孕婦、洗腎患者等) 進行人性化的就醫環境提供、個人化照護計畫、 院外居家追蹤、電子病歷的可近性、所需服務的可近性、 快速掛號、提醒物告知特定狀況‧ 地方化

  42. 整合組織績效評估系統之建立

  43. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 整合組織績效評估系統之建立原則

  44. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 整合組織可能之利益關係人 及其期望與要求(1)

  45. 林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門林妍如、萬德和，2003，健康照護組織之價值創造：整合性照護之基本理念與設計入門 整合組織可能之利益關係人 及其期望與要求(2) 資料來源：改編自1) Leggat, S.G., & Leatt, P. (1997). A Framework for Assessing the Performance of Integrated Health Delivery Systems. Healthcare Management Forum, 10(1), p.11-26. 2)Daft, R. L. (2000). Organization Theory and Design. 7th ed. South-Western College Pub

  46. 謝謝各位

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