“EPISIOTOMIA”

1. “EPISIOTOMIA” DR: FRANCISCO DEL PALACIO P GINECO OBSTETRA. HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE

2. EPISIOTOMIA Definición: Proviene del latín, Episio: corte y tome: vulva. Es la incisión quirúrgica a nivel del orificio vulvar en el momento del desprendimiento o anterior a ello, para evitar que se produzca espontáneamente un desgarro a nivel del periné.

3. INDICACIONES: • De manera profiláctica para ampliar la parte inferior de la vagina, vulva y periné. • Para disminuir la duración del segundo período del parto, esté por ser el momento más agresivo para el producto. • Pacientes Primíparas, casi siempre. • Pacientes Multíparas, siempre que los partos anteriores hayan conservado las estructuras de manera adecuada.

4. INDICACIONES: • Cuando se requiere la utilización de fórceps. • Si el producto es macrosomico. • Cuando el periné y la vagina son resistentes. • En las presentaciones pélvicas. • En los fetos pre término. • En los fetos con la cabeza deflexionada.

5. VENTAJAS: • Evita laceraciones y desgarros en vagina. • Alivia la compresión de la cabeza fetal. • Acorta el tiempo de trabajo de parto, segundo período. • Preserva los tejidos del piso pélvico y evita el exceso de elongación.

6. DESVENTAJAS • Mayor posibilidad de infección en el sitio. • Más incomodidad en el post parto. • Mayor incidencia de Dispareunia. • Al repararse los tejidos por planos, pueden dejar espacios “muertos”. Con la consiguiente producción de hematomas, entre otros procesos.

7. TIPOS DE EPISIOTOMIA • Son tres tipos de Episiotomía: lateral, medio lateral y mediana. La primera no se menciona por ser anti-estética, anti-anatómica, anti-funcional y porque el sangrado es mayor

8. TIPOS DE EPISIOTOMIA • Mediana: • Entre dos carúnculas (horquilla vulvar) y se dirige sobre el rafe vulvoanal. • Desde la comisura posterior de la vulva hasta la cercanías del ano siguiendo la línea del rafe perineal.

9. TIPOS DE EPISIOTOMIA • Medio lateral: • Parte de la horquilla vulvar y se dirige a la tuberosidad isquiática. • Desde la comisura vulvar posterior y sigue un trayecto diagonal en el periné.

10. TIPOS DE EPISIOTOMIA • Lateral: Nace en el labio mayor en la unión de sus dos tercios anteriores con el tercio posterior y se dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad isquiática, abarcando en la sección todos los tejidos del labio mayor

11. TIPOS DE EPISIOTOMIA

12. PASOS PARA LA REALIZACION

13. PASOS PARA LA REALIZACIÓN • Se infiltra con anestesia local el periné previo a realizar episiotomía

14. PASOS PARA LA REALIZACIÓN • Se separan con los dedos índice y medio de la mano contraria a la que sostiene la tijera, los labios mayores y se identifica el plano muscular.

15. PASOS PARA LA REALIZACIÓN • La punta de la tijera se introduce en la línea media en la región muco cutánea. • La orientación de la tijera debe ser en forma oblicua en dirección del recto, en dicho sitio inicia el corte. • Posteriormente la tijera toma sentido horizontal alejándola del recto y con un movimiento de cierre y apertura de las ramas

16. PASOS PARA LA REALIZACIÓN • Se avanza a la profundidad entre 5 y 6 cm. • Después de alcanzar la profundidad deseada se retira la tijera y se realiza corte de la mucosa vaginal, tejido conectivo y porción muscular y aponeurótica. El corte se continúa en región perineal. Algunas veces secciona fibras de músculo elevador del ano.

17. Reparación de la episiotomía • Episiorrafia: es el proceso de reparación del tejido perineal espontánea y atraumáticamente seccionada durante el período de desprendimiento de la presentación.

18. Reparación de la episiotomía Si fuera necesario se aplica algo más de anestesia. Se infiltran los bordes de la herida.

19. Reparación de la episiotomía Comienza la sutura por el vértice superior de la herida.

20. Reparación de la episiotomía • La sutura realiza en planos separados, se divide en tres pasos:

21. Reparación de la episiotomía Vagina: incluye el plano Submucoso y la aponeurosis, es una sutura con puntos continuos pero sin estrangular los bordes de la herida.

22. Reparación de la episiotomía Se ha completado la sutura de la pared vaginal. Se sutura el plano muscular profundo del periné.

23. Reparación de la episiotomía Continua la reparación muscular

24. Reparación de la episiotomía Región Vulvo vaginal: Al terminar la anterior, se pasa la aguja por la base del himen para efectuar la construcción de la Fosa Navicular; evita molestias al momento de las Relaciones Sexuales. Los labios del himen deben de aproximarse sin que queden incluidos en la sutura y no es necesario tomar tejidos profundos, se sutura hasta la horquilla vulvar.

25. Reparación de la episiotomía Región Perineal:inicia cierre de plano muscular profundo, con puntos separados. La aproximación del músculo bulbo cavernoso y transverso superficial debe ser sin apretar muy fuerte los puntos. Se termina sobre región supra Púbica e inicia el cierre de la piel (Subdermico).

26. Reparación de la episiotomía Episiotomía suturada

27. COMPLICACIONES • Fístula Recto vaginal. • Dehiscencia de heridas • Fasceitis necrotizante. • Incontinencia fecal. • Dolor postoperatorio. • Afectación de las Glándulas de Bartholin

28. COMPLICACIONES • Hematoma considerable, si el corte se realizó muy temprano. • Corte demasiado tarde, provoca extensión de los músculos del suelo perineal. • Prolapso del corte de Episiotomía • Desgarros agregados

29. COMPLICACIONES • Desgarros: • Afecta horquilla perineal, piel, mucosa vaginal. • Afecta además la mucosa y aponeurosis y músculos del periné, extiende a uno u otro lado de la vagina. • Afecta hasta el esfínter anal. • Se extiende hasta la mucosa rectal y deja al descubierto la luz del recto, región uretral.

30. COMPLICACIONES Los desgarros vaginales se producen por la acción de: • Partos forzados • Rotaciones intravaginales del fórceps • Dilataciones violentas de vaginas fibrosas • Mal irrigadas o con cicatrices de partos anteriores.

31. COMPLICACIONES Los desgarros vaginales se producen por la acción de: • Partos de fetos voluminosos • Cuando la cabeza fetal se desprende con diámetros mayores a los normales

32. Los desgarros vulvoperineales se producen por la acción de • Sobre distensión mecánica del periné • Instrumentos o manos del obstetra • Tejidos fibrosos en las primíparas añosas • Cicatrices anteriores que no se dejan distender • Edema, hipoplasia , periné alto de la pelvis en retroversión

33. Los desgarros vulvoperineales se producen por la acción de • Pelvis estrechas con ángulo púbico muy agudo • Variedades occipitosacras, que se desprenden en su orientación posterior con mayor distensión del periné

35. Gracias por su Atención ! ! !