Разрешение травмы без драмы

Разрешение травмы без драмы Bill O’Hanlon, M.S., LMFT Возможности Santa Fe, NM USA Bill@billohanlon.com www.billohanlon.com www.GetYourBookWritten.com

Разрешение травмы без драмы Копию этой презентации можно найти на сайте: http://www.billohanlon.com • Нажмите на FREE STUFF, а затем на SLIDES • Презентация появится примерно через неделю; тем временем, вы можете изучить другие, имеющиеся там презентации • Там вы найдёте все слайды, кроме тех которые я исключу, так как на них есть материал на который я не обладаю авторскими правами (пожалуйста, поддержите продюсеров актёров/СМИ покупая их материалы)

Хорошие новости о ПТС(посттравматическом стрессе) Мы наконец-то распознали его

Плохие новости о ПТС У нас, главным образом, есть одна идея и метод работы с ним и несколько распространённых мифов.

Мифы и заблуждения о травме и работе с ней 1 У всех людей, которые сталкиваются с травмой развивается ПТСР(посттравматическое стрессовое расстройство)

Травма не обязательно приводит к ПТСР • 60.7%мужчин; 51.2%женщин в США сталкивались как минимум с одним травматическим событием,соответствующим критериям DSM(Диагностическое и статистическое руководство по психическим болезням) • В Детройте, около 90% жителей сталкивались с травматическими событиями • Но распространённость ПТСР в течение жизни около7.8%, адля жителей Детройта9.2%. Kessler, R.C.; Sonnega, A.; Bromet, E.; Hughes, M.; and Nelson, C.B. (1995). “Trauma and Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey,”Archive of General Psychiatry, 52(12):1048-1060. Breslau, N.; Kessler, R.; Chilcoat, H.; Schultz, L.; Davis, G.; and Andreski, P. (1998). “Trauma and posttraumatic stress disorder in the community: The 1996 Detroit Area Survey of Trauma,”Archive of General Psychiatry, 55(7):626-632.

Мифы и заблуждения о травме и работе с ней 2 Люди, у которых возникает ПТС, могут с ним справиться только с помощью терапии

ПТС часто проходит без лечения, но лечение может способствовать более быстрому разрешению • Наблюдалось резкое снижение распространённости ПТСР в течение 12 месяцев, после его возникновения, с последующим постепенным снижением распространённости в течение 6 месяцев. • Но у тех, кто приходил на лечение длительность сокращалась в два раза по сравнению с теми, кто не лечился. Kessler, R.C.; Sonnega, A.; Bromet, E.; Hughes, M.; and Nelson, C.B. (1995). “Trauma and Posttraumatic stress disorder in the National Comorbidity Survey,”Archive of General Psychiatry, 52(12):1048-1060.

Люди часто более выносливы, чем мы, терапевты, думаем о них. Ожидаемый прогноз уровня ПТСР после 9/11 не подтвердился “Способность к восстановлению нормального функционирования, наиболее часто наблюдаемая траектория развития после воздействия потенциально травматического события.” Это вся литература по Пост – травматическому росту и восстановлению. G. A. Bonanno, C. Rennicke and S. Dekel, (2005) “Self-enhancement among high-exposure survivors of the September 11th Terrorist Attack: Resilience or Social Maladjustment?”Journal of Personality and Social Psychology, 88:984-988. Bonanno, G.A. et. al, (2002) “Resilience to Loss and Chronic Grief: A prospective study from preloss to 18-months postloss,” Journal of Social Issues, 83:1150-64. Tedeschi, R. G. and Calhoun, I.G. (2004) “Posttraumatic Growth: Conceptual foundations and empirical evidence,”Psychological Inquiry, 15:1-18. Linley, P.A. and Joseph, S. (2004) “Positive Change Following Trauma and Adversity: A review,”Journal of Traumatic Stress, 17:11-21. Carver, C.S. (1998) “Resilience and Thriving: Issues, models and linkages,” Journal of Social Issues, 54:245-266.

Примеры естественного разрешения ПТС (пост – Катрина) оператор 911 во время ураган Катрина

Мифы и заблуждения о травме и работе с ней 3 Длительная терапия с абреакциями лучший (или единственный) способ для работы с травмой

Устойчивость и восстановление после травмы: урок из Камбоджи

Четыре главных подхода 1 Притяжение будущего

Четыре главных подхода 2 Включение

Четыре главных подхода 3 Изменение паттерна

Четыре главных подхода 4 Воссоединение

Разрешение травмы без драмы Интервенции направленные в будущее для разрешения травмы

Разрешение травмы без драмы “Всё чтобыло как стихи; вы можете извлечь тысячи вещей, но вы не можете жить в них.” –John Fowles

Притяжение будущего: соединяет с будущим, с возможностями, с тем, где разрешается пост – травматический опыт

Притяжение будущего: Стратегия Виктора Франкла

Howard Lutnick, генеральный директор Cantor FitzgeraldПотерял брата, лучшего друга и 658 своих сотрудников во время атаки 9/11 Мы всегда думали, что в какой-то момент мы распадёмся. Я говорил людям, что это тоже самое, что скользить по воде во время сёрфинга перед очень большой волной, и до тех пор, пока я продолжаю двигаться вперёд настолько быстро насколько я могу, волна никогда не накроет меня. Но если я остановлюсь, и обернусь назад …Whoosh, волна накроет меня и я упаду. Но я если я продолжу двигаться вперёд, волна будет становиться всё меньше и меньше. (Осень 2006)с

Elspeth McAdam-Притяжение будущего . . . Я работала с юной девушкой, которая пережила насилие. Когда она вошла в мой офис – это была крупная девушка, с бритой головой, татуировками на голове и я не думаю, что она принимала душ в течение недели. Меня попросили поработать с ней, потому что она была очень обозлённой. Она совершенно точно не хотела приходить на сеансы к сумасшедшему психиатру. Она очень злилась когда была на сеансах. Я просто сказала ей: «Ты разговариваешь со всеми о своём прошлом. Давай поговорим про твои мечты о будущем.» И всё её лицо озарилось светом, когда она сказала, что её мечта стать принцессой. Я не могла представить себе двух более противоположных образов, но я отнеслась к ней очень серьёзно. Я спросила, что для неё означает стать принцессой.

Elspeth McAdam-Притяжение будущего Она начала говорить, что это значит быть принцессой для людей, которая будет делать что-то для других людей, будет заботливым, великодушным и прекрасным представителем. Она описала принцессу, которая была стройной и красиво одетой. В течение нескольких следующих месяцев мы говорили о том, что эта принцесса будет делать. Я обнаружила, что в то время как этой девушке было 14 лет и она не ходила в школу в течение длительного времени, принцесса была социальным работником. Я сказала: «Хорошо. Прошло 10 лет и ты стала социальным работником. В каком университете ты училась?» Она упомянула университет на севере Англии. Я спросила: «Что ты там изучала?» Она ответила: «Я не знаю, психологию, социологию и ещё подобного рода предметы.» «Ты помнишь время, когда тебе было 14? Ты не ходила в школу 2-3 года.Ты помнишь как ты вернулась в школу?»

Elspeth McAdam-Притяжение будущего Она сказала: «У меня была психиатр, которая помогла мне.» Я спросила: «Как она помогла тебе?» И она рассказала о том, как мы позвонили в школу. Я спросила: «Кто говорил по телефону? Ты или она?» Она ответила: «Разговаривала психиатр, и она назначила встречу для нас в школе.» Я сказала: «Ты помнишь как ты пожала руку директору школы когда вошла? Как ты выглядела и во что ты была одета?» Мы погрузились в детали этой встречи, как она в точности проходила, вспоминая и рассматривая встречу из будущего. И она могла описать о чём мы говорили, как уверенна она была, как хорошо она говорила и о чём она говорила. Больше я ничего об этом не сказала.

Elspeth McAdam-Притяжение будущего Примерно через месяц после этого разговора она сказала мне: « Я думаю, что уже пришло то время, когда мы пошли в школу. Вы можете позвонить и назначить встречу? Я спросила хочет ли она поговорить ещё об этом и она ответила нет, она знает как вести себя. Когда мы пошли в школу она была великолепна. Я впервые встретила эту девушку 10 лет назад. Сейчас она квалифицированный социальный работник. Она воплотила свою мечту – хотя она и не училась в университете о котором говорила.

Притяжение будущего “Есть причина тому, что зеркало заднего вида меньше, чем ветровое стекло” – табличка на церкви в Виннипег

Проблемы в предпочтения • Перефразируйте из того что нежелательно в то, что желаемо. • Перенаправляйте из прошлого в будущее • Отмечайте присутствие чего-то, нежели отсутствие • Предлагайте небольшое продвижение, шажки, вместо больших прыжков.

Разговор об ожиданиях • До сих пор • До того как • После • Когда • Как быстро?

Письмо из вашего будущего • Напишите письмо от вас в будущем себе в настоящем. • Через 5 лет от настоящего момента • Опишите где вы, что вы делаете, через что вы прошли, чтобы там оказаться и так далее • Расскажите себе те важные вещи, которые вы поняли или сделали, чтобы оказаться там • Дайте себе мудрый совет и сочувствие из будущего

Письмо из вашего будущего Используйте эти вопросы, чтобы направить процесс написания письма: • Чему вы научились и достигли после того, как вернулись (пишите используя настоящее время)? • О чём вы тревожились или чего боялись в те дни, которые кажутся вам тривиальными и далёкими сегодня? • Какие в те дни проблемы казались переполняющими и непреодолимыми, с которыми вы в результате справились и разрешили? • Какой мудрый совет ваше будущее Я даст вашему настоящему Я? • Как ваше будущее Я вас успокоит и подбодрит в настоящем? • Чем вы были озабочены, напуганы или занимались, что сейчас не имеет такого значения?

Притяжение будущего «Вы должны сходить за будущим. Оно не движется к вам, оно убегает." – пословица зулусов (Zulu)

Простой метод будущего • Какое понимание будущего вы предпочтёте (будущее с решённой проблемой или с продолжающейся проблемой)? • Что вы будете делать, на чём будете фокусироваться или о чём будете думать в ближайшем будущем если вы посвятите себя этому будущему или начнёте двигаться в направлении этого будущего? • Можете ли вы сделать какую-нибудь маленькую часть этого сейчас или в ближайшем будущем?

Волшебный вопрос • Скажите: “Представьте что пока вы спали сегодня ночью, случилось волшебство и проблема или задача, которая привела вас в терапию разрешилась. ” Удостоверьтесь, что клиент эмпирически вовлечён в этот сценарий. (проживает на своём опыте). • Спросите: “Когда вы откроете глаза, что вы заметите самое первое, как вы поймёте, что волшебство произошло? ” • Спросите: “Как другие люди узнают, что волшебство произошло? Какие перемены они заметят в вас или вашем поведении?” • Продолжайте отслеживать изменения в течение дня, недели, месяца и т.д.

Другие метафоры будущего • Кристальный шар • Машина времени

Другие метафоры будущего Радужный мост

Притяжение будущего “Будущее входит в нас, для того, чтобы трансформироваться в нас, задолго до того, как это происходит.” —Rainer Maria Rilke

Притяжение будущего “Самое лучшее в будущем -то, что оно наступает только по одному дню за раз.” –Abraham Lincoln

Притяжение будущего Методы • Проблемы в предпочтения • Письмо из будущего • Разговор о позитивных ожиданиях • Волшебный вопрос/машина времени/кристальный шар/радужный мост

Признание и Возможность Переход между прошлым, проблемами и возможностями; ратифицирование/нормализация, затем приглашение Карл Роджерс с петлёй Carl Rogers with a twist 3 метода • Отражение в прошедшем времени • Отражение от общего к частному • Отражение от правды/реальности к ратификации восприятия

Письмо от Abraham Lincoln к Fanny McCullough Дорогая Fanny С чувством глубокой печали я узнал о смерти вашего доброго и храброго Отца; и особенно о том, что это повлияло на ваше юное сердце сильнее, чем это обычно бывает в подобных случаях. В нашем грустном мире горе приходит ко всем, и к молодым оно приходит с мучительными страданиями, потому что застаёт врасплох. Старшее поколение научилось ждать его в любой момент. Мне очень хочется дать вам некоторое облегчение в вашем настоящем состоянии. Совершенное облегчение невозможно, только со временем. Сейчас вы не можете представить, что когда-нибудь вы будете чувствовать себя лучше. Разве это не так? И тем не мене, это заблуждение. Вы несомненно снова будете счастливы.Знание этого, что определённо правда, сделает вас немного менее несчастной сейчас. У меня было достаточно опыта, чтобы знать о чём я говорю, и вам нужно только верить этому, чтобы однажды почувствовать себя лучше.

Разрешение травмы без драмы Ратифицирование/включающие интервенции для разрешения травмы

Недифференцированное/неограниченное я Недифференцированное Я

Типичный процесс развития, приводящий к интегрированному я Недифференцированное Я

Происходит расщепление: Вторжение, Обесценивание и Стыд Стыд/обесценивание Сексуальное/физическое вторжение Приводит к 3-D эффекту Недифференцированное Я Приписывание опыта

Диссоциированные/ Отрицаемые/ Обесцениваемые Аспекты/Переживания Отрицаемые/«Плохие» чувства, мысли, ощущения, воспоминания, фантазии, желания, аспекты Я. Аспекты опыта с которыми человек идентифицируется

Ингибирование или вторжение Обесцененные аспекты или ингибируются, подавляются, замерзают или становятся назойливыми, доминирующими или навязчивыми AKA “The Missing Roommate”

Включение Уровень 1 Разрешение #1 Ты можешь • Вы можете • Это хорошо, это нормально • Вы в порядке если

ВключениеУровень 1 Разрешение #2 Нет необходимости • Вы не должны • Это нормально, если вы не • Вы в порядке, если вы не

Включение Уровень2 Включение того, что кажется противоположным Вы можете и не можете • Противоположные полярности • Прежде взаимоисключающий опыт/ качества

Включение “Я противоречу себе? Очень хорошо, тогда я противоречу себе. Я большой, я включаю в себя множество.” –Walt Whitman

Разрешение травмы без драмы