Int. Arturo García Sandoval

1. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES HEMIPLEJICOS CON ENFERMEDADES CARDIACAS Int. Arturo García Sandoval Septiembre 2009

2. FACTORES DE RIESGO

3. PATOLOGIAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR • INFARTO DE MIOCARDIO El Infarto Agudo de Miocardio (IMA) es la muerte celular de las miofibrillas causada por falta de aporte sanguíneo a una zona del corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio

4. VALVULOPATÍA Las valvulopatías son todas aquellas enfermedades que afectan a las válvulas cardiacas

5. INSUFICIENCIA CORONARIA CRÓNICA La insuficiencia coronaria es la incapacidad del sistema coronario para mantener un adecuado aporte de sangre en relación a las demandas tisulares cardíacas

6. ARRITMIAS CARDIACAS Una arritmia es una anormalidad de la frecuencia, regularidad o sitio de origen del impulso cardíaco o un trastorno de la conducción que causa una secuencia anormal de activación y que puede repercutir negativamente en la función vital del bombeo de sangre proveniente del corazón.

7. REHABILITACION CARDIACA

8. FASES DE TRATAMIENTO • LA FASE I (hospitalaria) Corresponde al período de enfermedad aguda, el paciente se encuentra hospitalizado y es de duración variable, dependiendo del tipo de enfermedad. • LA FASE II (convalecencia) Se inicia tras el alta hospitalaria y dura entre dos y seis meses, dependiendo de los programas y del enfermo, lo habitual son tres meses. • LA FASE III (mantenimiento) Comienza terminada la Fase II y dura toda la vida.

9. INDICACIONESDE LA RC • Isquémicas • Trasplante cardiaco • Valvulopatía operada • Congénitos operados • Insuficiencia cardíaca estable • Marcapaso

10. INDICACIONES

11. CONTRAINDICACIONES DE LA RC • Absolutas • Aneurisma • Estenosis del ventrículo izquierdo • Temporales • Angina inestable • Patologías descompensadas • Arritmias

12. VENTAJAS DEL EJERCICIO FISICO • MEJORIA DE SINTOMATOLOGIA Mejora la sintomatología anginosa ya que reduce la frecuencia ante el esfuerzo • EFECTO SOBRE MUERTE SUBITA Disminuir el riesgo de arritmias malignas • CONTROL DE FACTORES DE RIESGO Mejora el perfil lipidico, disminuye los valores de triglicéridos • EFECTO A NIVEL PSICOLOGICO Y SOCIAL Mejora los índices de ansiedad y estrés

13. TIPOS DE EJERCICICIOS EN REHABILITACION CARDIACA • Ejercicio dinámico: La contracción muscular provoca movimiento y utiliza amplios grupo musculares.. • Ejercicio isométrico: Consiste en contracción muscular sostenida contra resistencia fija; utiliza la vía anaeróbica, ya que el aporte de oxigeno es menor que la demanda muscular (nota del editor….controversial). • Ejercicios isodinámicos o isokinéticos: Entrenamiento con halterios o pesas en pacientes con cardiopatías isquémicas aumenta notablemente la fuerza en extremidades, logra mayor eficacia y menos trabajo cardiaco en las actividades cotidianas de tipo isométrico.

14. FISIOLOGIA DEL EJERCICIO DEL ENTRENAMIENTO EN SUJETOS SANOS Y CON CARDIOPATIA ISQUEMICA • El Aumento en las necesidades metabólicas de los músculos origina cambios fisiológicos significativos a nivel cardiaco, respiratorio y vascular. • A nivel muscular la resistencia esta elevada debido a la vasoconstricción • A nivel periférico se disminuye el flujo hacia los órganos( hígado, intestino,etc) para que aumente en los músculos • A nivel cutáneo se da la sudoración para controlar el calor corporal • A nivel cardiaco se da el aumentó del retorno venoso y incremento en la actividad del sistema nervioso simpático • A nivel respiratorio aumenta la absorción de O2 y la eliminación de CO2 y así se consigue una mejor ventilación

15. Investigaciones • La capacidad funcional: Un músculo entrenado mejora su eficacia. En 100 pacientes coronarios sometidos a ejercicio físico hubo mejoría en 1.5 a 3 meses • La función ventricular: controversial • La circulación colateral: Demostrado en animales mas no en hombres • Actividad sexual: Una mejoría notoria, tanto en la cantidad como en la sastifaccion

16. PACIENTE HEMIPLEJICO • Teniendo en cuenta que muchas veces el paciente con una secuela de un DCV es un paciente con problema cardiovasculares y que ha estado dentro de los factores de riesgo de los pacientes con enfermedades cardiacas que a esto sumándole la perdida de movimiento se tiene que tener en cuenta claramente los factores de riesgo

17. PUNTOS IMPORTANTES • Síndrome de inmovilización • Descalcificaron ósea, atrofia muscular y mareos • Insuficiencia del retorno venoso y disminución del tono muscular • Colesterol mas elevado y las HDL disminuidas • Un descenso de la tensión arterial • Disminución de la glucosa y la insulina • Disminuye la tendencia de la coagulación sanguínea • Prueba de esfuerzo

18. 3. Met 4. Fracción de eyección 55% – 75% 5. Frecuencia Cardiaca( Betabloqueadores) 6. FR: Presión arterial

19. GASTO ENERGETICO EN METS • 1 -2 : Trabajos manuales, permanecer de pie, caminar en 1.5km/h Act: Médico, Profesor • 2.5 - 3 : Montar a caballo, marcha a 3km/h, bicicleta Act: Cirujano, electricista • 3.5 – 4 : Limpiar cristales, tenis de mesa (individual) Act: mecánico, albañil • 4.5 – 5 : Pintar con brocha, tenis ( dobles) Act: albañilería, carpintería N.E. El MET es una unidad de Índice Metabólico y equivale a 3,5 ml/kg/min.

20. GASTO ENERGETICO EN METS • 5.5 – 6 : Transportar objetos, patinaje sobre hielo • 6.5 – 7 : Partir leña, trabajar con pala, tenis • 7.5 – 8 : Serrar madera, montañismo, arbitro • 8.5 – 9 : Trabajo de minas y fundiciones, ciclismo(9km/h), natación (35m/min) • >9 : Trabajar con peso por más de 10 minutos, futbol, baloncesto, lucha.

21. Fisioterapia en pacientes hemipléjicos • Trabajar con la FC submáxima • Control de PA- FR antes y después del ejercicio • Escala de Borg (Índice de esfuerzo percibido de 10 puntos)

22. GRACIAS