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ALR en p diatrie

Introduction. But :AnesthsiqueAnalgsique ? dure d'action des AL cathter pri nerveuxPdiatrie :ALR ralise sous anesthsie gnraleConf. Experts , Ann Fr Anesth Ra 1997; 16 : 985-1029. . Enfant : tre en formationProtines transport 6 moisMylinisation 3 ansTonus vaso moteur 8 ans

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Presentation Transcript

    1. ALR en pédiatrie Docteur Frédéric Lacroix Département d’Anesthésie et de Réanimation Pédiatrique CHU Timone Enfants Marseille

    2. Introduction But : Anesthésique Analgésique ? durée d’action des AL ± cathéter péri nerveux Pédiatrie : ALR réalisée sous anesthésie générale Conf. Experts , Ann Fr Anesth Réa 1997; 16 : 985-1029

    3. Enfant : être en formation Protéines transport 6 mois Myélinisation 3 ans Tonus vaso moteur 8 ans ? Prudence (dose) ? Tolérance (volémie)

    4. Anatomie Enfant : être neuf Peu d’accolements Muscle et aponévrose Nerf et tissus avoisinants ? Grands espaces de diffusion ? Importance de blocs de diffusion

    5. ALR en pédiatrie Techniques identiques Rapports anatomiques plus petits Problème de doses Pas de galénique adaptée Réalisation sans « contact patient »

    6. Aides à la réalisation Échographie : Abord infraclaviculaire Marhofer Anaesthesia 2004 de Jose Maria, Paediatr Anaesth 2004 Abord sciatique poplité Schwemmer , Paediatr Anaesth 2004 « Surface mapping » Bosemberg, Paediatr Anaesth 2002

    7. Techniques Blocs dits de « franchissement » Découverte d’éléments anatomiques De densité différente Fascia de muscle (psoas-iliaque, droit de l’abdomen,) Aiguille à biseau court Bloc ilio-fascial, bloc para ombilical

    8. Techniques Neurostimulation : ? nerf mixte Neurostimulateur, aiguille isolée Blocs des membres (axillaire, fémoral, sciatique)

    9. Techniques Règles de bonne pratique Indication bien posée :

    10. Blocs du tronc

    11. Blocs du tronc

    12. Blocs du tronc

    13. Blocs du membre supérieur

    14. Blocs du membre inférieur

    15. Blocs du membre inférieur

    16. Blocs du membre inférieur

    17. Abords centraux Rachianesthésie Caudale

    18. Caudale Abord le plus utilisé, peu de complications Anesth Analg 1996; 83: 904-12 , Br J Anaesth 2002; 89: 707-10 Anesthésie épidurale (hiatus sacré) Aiguille à biseau court, avec mandrin Niveau d’analgésie fonction du volume injecté 0.5 ml/kg ? niveau S1 0.75 ml/kg ? niveau L1 1 ml/kg ? niveau D 10, mais < 20 – 25 ml 1 ml/kg permet la chirurgie de l’ombilic aux orteils

    19. Caudale

    20. Existe-t-il une profondeur maximum ? (a) Distance moyenne (mm) : 13 + (15 x surface corporelle) (b) longueur moyenne (mm) : 15 + (7,6 x surface corporelle) Point de ponction : 1/3 supérieur de (b)

    21. Abords centraux Rachianesthésie Caudale

    22. Rachi anesthésie Indication : ? pas d’AG Ancien grand prématuré Age < 60 SA Chirurgie inguinale Injection « à crue » 1 ml pour > 5 kg 0.75 ml pour 3 – 5 kg 0.5 ml pour < 3 kg Courte durée ? chirurgie courte

    23. Pour conclure ….

    24. Produits pour les blocs … Injection unique : Anesthésique local de durée longue : Ropivacaïne : 3 mg / kg maximum Lévobupivacaïne : 3 mg / kg maximum Adjuvants : Clonidine 1 à 2 µg/kg Perfusion continue : Ropivacaïne 0,2 % : 0,1 ml / kg / h

    25. ALR périphérique en pédiatrie Techniques : Identiques à adulte mais SOUS AG Facilité : Malade endormi Anatomie plus « facile » Concept « post opératoire » Analgésie multi modale Cathéter : prolongement de l’effet

    26. Ostéosarcome humérus proximal avec prise de greffon fibulaire

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