Dermatopatología Patrones histopatológicos IV

1. DermatopatologíaPatrones histopatológicos IV Marcela Saeb Lima MSL Dermatopato

2. Dermatitis de interface • Que afecta la unión dermoepidérmica (UDE) • Asocia infiltrado • Daño: • Liquenoide • Vacuolar

3. Dermatitis de interface • Dermatitis de interface: UDE • Infiltrado • Degeneración vacuolar • Caída del pigmento (melanófagos) • Necrosis de queratinocitos

4. Dermatitis de interface • Infiltración leucocitaria: • Densidad • Patrón • Composición • Exocitosis con mínima espongiosis

5. Dermatitis de interface • Alteración vacuolar: • Vacuolización de la capa basal • UDE burbujas o vacuolas • Confluencia dan hendiduras • Clínicamente ampollas • Por daño queratinocitos basales– caída pigmento- melanófagos

6. Dermatitis de interface • Necrosis de queratinocitos: • Núcleo hipercromático “encogido” • Citoplasma refráctil eosinófilo • Terminología (cuerpo Civatte, cuerpo coloide, queratinocito apoptótico o disqueratósico)

7. Dermatitis de interface • Dermatitis interface liquenoide • Dermatitis interface vacuolar • Dermatitis interface poiquiloderma

8. Dermatitis de interface vacuolar • Eritema Multiforme • Necrólisis epidérmica tóxica • Erupción fija a drogas • Enfermedad injerto contra huésped (EICH) • Lupus eritematoso • Dermatomiositis • Liquen escleroso y atrófico / morfea • Pitiriasis liquenoide

9. Eritema Multiforme • Reacción mucocutánea de hipersensibilidad • Hombres 3:2 Mujeres • Pico incidencia 2a a 4a décadas • Etiología: • -virus, fármacos, bacterias, hongos, hormonales, neoplasias

10. Eritema Multiforme • Histología • Dermatitis de interface vacuolar • infiltrado inflamatorio perivascular linfocitario • Eosinófilos raro • Edema dermis papilar • En ocasiones ampolla subepidérmica • Exocitosis y espongiosis • Necrosis epidérmica variable

11. Eritema Multiforme • Histología • II CD4+vo y CD8+vo • Ac’s desmoplakina I y II en EM mayor • Dx dif: • necrólisis epidérmica tóxica • enfermedad injerto contra huésped • erupción fija a drogas (eritema pigmentado fijo) • pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda (PLEVA) • lupus eritematoso cutáneo

12. Erupción Fija a DrogasEritema Pigmentado Fijo • Mismo sitio anatómico • Acral y genitales • Barbitúricos, tetraciclinas, sulfonamidas, AINES

13. Erupción Fija a DrogasEritema Pigmentado Fijo • Degeneración hidrópica importante • Necrosis individual queratinocitos • Marcada incontinencia pigmentaria • infiltrado inflamatorio superficial y profundo linfocitario • infiltrado inflamatorio polimorfo • Neutrófilos, linfocitos, histiocitos • Eosinófilos pueden ser prominentes

14. Enfermedad Injerto contra HuéspedEICH • Máculas eritematosas • Erupción máculopapular • Primer mes PTMO • Localizado o eritrodermia • Estadificación clínica • I maculopapular 25% SC, BT 2-3 mg/dl, diarrea 500 ml/día • II 25-50% SC, BT 3-6 mg/dl, diarrea 1000 ml/día • III eritrodermia, BT 6-15 mg/dl, diarrea 1500 ml/día • IV NET, BT 15 mg/dl, diarrea 1500 ml /día

15. Enfermedad Injerto contra HuéspedEICH • Liquenoide • Después 60 días PTMO • Misma histología que liquen plano • Esclerodermiforme • Después 100 días PTMO • Misma clínica e histología que morfea

16. Enfermedad Injerto contra HuéspedEICH • Estadificación • Grado I vacuolización basal focal o difusa • Grado II VB, espongiosis y disqueratosis • Grado III confluencia VB, formación hendidura subepidérmica • Grado IV separación DE, con pérdida epidermis, e involucro epitelio folicular