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METASTASES CEREBRALES

Introduction. 20% des Kcs pr

Thomas
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METASTASES CEREBRALES

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Presentation Transcript

    1. METASTASES CEREBRALES E.Kerboua, K.Bouzid Oncologie médicale E.H.S CPMC,Alger,Algérie Forum 05 Avril 2OO7

    2. Introduction 20% des Kcs présentent des M+ SNC soit 1pt/5. Voie hématogène M+ unique 30 à 40% Véritables miliaires M+ Cancers primitifs: bronchiques (45%) sein ( 8 %) Rein et testicule (8 à15%) Mélanomes (10%) A un moindre degré les Kcers digestifs (7%), génito-urinaires 15 à 20% des M+ SNC le primitif n’est pas retrouvé

    3. Pathogénie Embols tumoraux ? Jonction sub blanche-sub grise ? Ext des artérioles cérébrales ? Région supra-tentorielle (85%) ?ptomatologie rév précede le dgc de qqs semaines 75% Effet le plus immédiat des M+?Oedeme ? Compression des structures cérébrales HIC

    4. Pathogénie ?ptomalogie triple : -Soit par destruction locale(ou compression locale) -Soit par oedeme cérébral à distance -Soit par engagement cérébral

    5. Suspicion de M+ cérébrale Confirmer le dgc? Bilan complémentaire? Facteurs pronostiques? Conduite thérapeutique?

    6. Signes révélateurs HIC signe le plus fréquent: -Cephalées 50% des cas (antérieures & matinales) -Raideurs douloureuses de la nuque (lésions sous tentorielles) -Nausées, vomissements Apparition brutale et rapide Autres: atteinte neuro localisée Troubles psy Convulsions

    7. Examens compléméntaires TDM : Avec ou sans produit de contraste -Affirmer le dgc -Visualiser les M+ (> 1 cm) contraste + -Importance de l’oedeme périfocal -Localisation inter-territorielle -Multiplicité des lésions (nbre) -Siege -Taille

    8. TDM

    9. TDM

    10. Examens compléméntaires IRM: Avec gadolinium ? Methode de choix? Plus sensible que la TDM ? Petites lésions Fosse postérieure Régions temporales Tronc cérébral TDM ou IRM négatifs autres causes (intoxication médicamenteuse ou troubles métaboliques avec encéphalopathie)

    11. Diagnostic différentiel Lésion unique : Abcés Méningiome Lésions multiples : Abcés Xples (TBC,germes pyogenes) Loca LNH Lésions parasitaires Interro: notion sida (sérologie HIV) Origine géo Transplanté récent

    12. Facteurs pronostiques Siége ( hémisphériques ou centraux vitaux) Caractére inaugural sans M+systémiques ?ce d’une M+ unique Chimiosensibilité variable Bon pronostic? 03 circonstances: M+ unique Absence M+ systémiques Longue durée des symptomes

    13. Choix du traitement Age (65 ans) EG Nature de la tumeur Ive et son contrôle: PD, PR-SD,CR État neuro fonctionnel Présence ou pas d’une méningite carcino Rapidité de l’évolution Autres M+(extra cérébrales) Siège Nombre

    14. Traitement symptomatique Traitement médical :URGENCE capital++ -Corticothérapie: dose élevée 500 mg?réduire l’oedeme?régression des symptomes -Glycérol per os: permet de prendre le relais -Mannitol (10 ou 20%):réduit en urg HIC -Anti-epileptiques: syst convulsions

    15. Traitement étiologique Chirurgie Interet: Dgc (M+ rév ou imag évoc bénig) Décompréssif immédiat Réduction de la tumeur Conditions: sujet bon EG M+ unique (pas zone fonct) Absence de M+ viscérales Iive traitée et controlée 02 mois

    16. Traitement étiologique Méthode: - chirurgie d’exérèse fait appel au repérage et au guidage perop stéréotaxique réduisant le risque fonctionnel , la précision du guidage permettant une craniotomie et une incision du cortex cérébral à minima. -Biopsie stéréotaxique

    17. Traitement étiologique Radiothérapie: urgence+++ ? Rapide Concentrée Encéphale in toto ?Radio-chirurgie? ou radiothérapie externe stéréotaxique: Délivre en une seule séance une forte dose d’irradiation de façon très focalisée sur la tm (repérage stéréotaxique) préservant davantage le tissu sain péri-tm. Protocoles en cours Résultats encourageants Trt de choix de M+ inop ou récidivante

    18. Traitement étiologique Chimiothérapie : controversée (Barriére Hémato-Méningée) Chimiosensibilité de la tumeur Iive Temozolomide

    19. Conduite à tenir

    20. Conduite à tenir

    21. Conduite à tenir

    22. Conduite à tenir

    23. Pronostic Sans traitement: 01 à 03 mois Avec traitement: 07 à 09 mois

    24. Conclusion Les métastases cérébrales constituent une complication particuliérement grave qui indique la diffusion générale du cancer et , dans de brefs délais, la mort. Cependant la réduction des signes cérébraux, notamment les céphalées et la confusion, est primordiale pour le confort des patients et leur famille. Aussi ,doit-on traiter les métastases cérébrales. Soutien psychologique du patient et sa famille Coordination: médecin traitant, généraliste neurologue, neuroXT, RT, oncologue.

    25. Je vous remercie!

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