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Martin Bohus, Anne Dyer, Kathlen Priebe, Antje Krüger, Regina Steil

Martin Bohus, Anne Dyer, Kathlen Priebe, Antje Krüger, Regina Steil. DBT für PTSD. PTSD nach interpersoneller Gewalt in der Kindheit. Intrusionen Hypererregbarkeit Vermeidung Schwere Störungen der Emotionsregulation Scham, Schuld; Ekel; Sehr negatives Selbstkonzept

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Martin Bohus, Anne Dyer, Kathlen Priebe, Antje Krüger, Regina Steil

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Presentation Transcript

  1. Martin Bohus, Anne Dyer, Kathlen Priebe, Antje Krüger, Regina Steil DBT für PTSD

  2. PTSD nach interpersoneller Gewalt in der Kindheit • Intrusionen • Hypererregbarkeit • Vermeidung • Schwere Störungen der Emotionsregulation • Scham, Schuld; Ekel; • Sehr negatives Selbstkonzept • Sehr negatives Körperkonzept • Gestörte Beziehungen

  3. DBT für PTSD nach interpersoneller Gewalt • Brauchen wir tatsächlich ein neues Behandlungsprogramm? • Welche Probleme gilt es zu lösen? • Wie Wirksam ist die Behandlung? • Wie sicher ist die Behandlung? • Ausblick

  4. State of the Art: Behandlung von PTSD nach CSA • Metanalyse von Taylor & Harvey, 2010: • 5 RCTs plus 2 dismantling studies • Cognitive Processing Therapy (P. Resick) • Skills plus Exposure (M. Cloitre) • Mittlerer Schweregrad in allen 7 Studien: • CAPS ~ 60 ; • Mittlerer Schweregrad Stichprobe ZI: • Caps ~ 90 Priebe, et al., PPmP, 2012

  5. Die meisten Standard-Verfahren schließen Borderline-Patienten aus. • Prolonged Exposure exclusion criteria: (Foa et al., 2007) • Imminent threat of suicidal or homicidal behavior • Serious self-injury (past 3 months) • Current psychosis • Current high risk of assault (e.g., domestic violence) • Severe dissociation* • Substance dependence*

  6. Psychodynamic Imaginative Traumatherapie (PITT) inpatient setting(Lampe, Mittmansgruber, Schüssler, Gast, Reddemann: Neuropsychiatrie, 2008 Cohens d No pre-post effects in FDS No pre-post effects in IES No pre-post effects in SCL-90CSR Between-group: Depression and self-soothing Drop-out 13% Expo: 9%

  7. Wie wirksam ist Standard- DBT für Achse I- Störungen? Average remission rate in PTSD treatments = 56% (Bradley et al., 2005) • (Harned et al., JCC, 2009)

  8. Psychotherapie für BPD plus PTSD nach sexuellem (und/oder körperlichem) Missbrauch in der Kindheit

  9. Ambulante Monitoring Studie:DSS-akut stündlich über 48h,BPS=51CC=51HC=40 Stiglmayr et al., Acta Psychiatr Scand, 2008 Schlüssel-Probleme • Hohe Dissoziationsneigung unter Anspannung Ebner-Priemer, Bohus et al., 2010

  10. Schlüssel-Probleme 2. Zentrale Emotionen: Schuld Scham Ekel Selbsthass Ohnmacht Nähe

  11. Schlüssel-Probleme 3. Multiple dysfunktionale Verhaltensmuster Suizidphantasien Selbstverletzungen Drogen-Alkohol Hochrisiko-Verhalten Essstörungen Promiskuität Aggressivität

  12. Schlüssel-Probleme 4. Chronifizierung Partnerschaften Arbeitsplatz Gesundheitssystem Selbstkonzept Traurige Therapeuten Unrealistische Erwartungen

  13. AKZEPTANZ DBT-PTSD – Prinzipien Vom unkontrollierbaren Wiedererleben zum kontrollierbaren Erinnern MEIDUNG ÜBERFLUTUNG

  14. Skills-Assisted Exposure Emotionale Intensität Lerneffekt Erregungslevel

  15. Wirksamkeitsnachweis Bohus et al., Psychotherapy and Psychosomatics, 2013

  16. RCT Design Treatment Group Waiting List t1 time of randomization DBT-PTSD t2 discharge / 3 months waiting Waiting Time t3 6 weeks FU / 4.5 months waiting t4 3 months FU / 6 months waiting FollowUp t5 6 months FU N=64 (n = 32 in each group)

  17. Participants (N=82) not in analyses: 8 patients WL: 1 non-starter, TG: 3 non-starter, 4 patients have been excluded within first days because of meeting exclusion criteria patients with missing data in LOCF-analyses: WL: 2 patients did not complete t2-t4 assessments, 2 patients did not complete t3-t4 assessment TG: 2 patients dropped out of treatment (2.5%); 2 patients did not complete t4 assessments

  18. Results: CAPS (whole sample) HLM analyses: p-value: p<0.0001 Effect Size (between groups): d= 1.35

  19. Results: CAPS (≥ 5 BPD criteria) HLM analyses: p-value: p=0.0002 Effect Size (between groups): d=1.65

  20. RCT results: effect sizes (Cohen‘s d)

  21. Response & Remission (whole sample) Treatment response: reduction of min. 30 points in the CAPS Score Remission: not meeting DSM-IV PTSD criteria any more

  22. Response & Remission (≥ 5 BPD crit.) Treatment response: reduction of min. 30 points in the CAPS Score Remission: not meeting DSM-IV PTSD criteria any more

  23. DBT-PTBS Theoretischer Hintergrund

  24. MEIDUNG Primäre Emotion Trauma-assoziiertes Netzwerk Zentrales Problem Stimulus Gegenwarts-bezug ESCAPE

  25. Stimulus MEIDUNG Primäre Emotion Gegenwarts-bezug ESCAPE Zentrales Problem Trauma-assoziiertes Netzwerk Escape – Mechanismen Verhaltensebene Kognitive Ebene Emotionale Emotionen

  26. Primäre trauma-assoziierte Emotionen • Ohnmacht • Ekel • Angst • Wut • Sexuelle Erregung • Gefühl der Erniedrigung/ Demütigung • Entsetzen (Unwirklichkeit) • Verwirrung

  27. Eng mit Missbrauch assoziierte Emotionen • Nähe • Verbundenheit • Stolz • Gefühl des “Besonderen” Diese Emotionen können als interne Stimuli fungieren!

  28. ESCAPE MECHANISMEN • Verhaltensebene • Suizidversuche • Selbstverletzungen • Hochrisikoverhalten • Drogen, Medikamenten und Alkohol-Abusus • Brechattacken • Promiskuität • Reinigungsritual

  29. ESCAPE MECHANISMEN • Kognitive Ebene • Suizidgedanken • Kognitiv Ablenken • Grübeln • Verleugnung • Verharmlosung • Entpersonalisierung

  30. ESCAPE MECHANISMEN Emotionale Ebene • Dissoziation • Wut • Schuld • Scham • Selbsthass • Selbstverachtung

  31. Meidung (Generalisierung von Trauma-assoziierten Stimuli) • Weibliche Unattraktivität (Gewicht/ Kleidung/ Geruch) • Vernachlässigung Gesundheitsvorsorge • Vernachlässigung des eigenen Körpers • Agoraphobisches Verhalten • Eingeschränktes Ess- und Trinkverhalten • Meidung von Zärtlichkeit, Körperkontakt, Intimität • Hypo / Hypersomnie • Chronische Überforderung

  32. MEIDUNG Primäre Emotion Die Lösung Stimulus ESCAPE Trauma-assoziiertes Netzwerk Gegenwarts-bezug

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