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FISIOLOGÍA DIGESTIVA (BCM II)

FISIOLOGÍA DIGESTIVA (BCM II). Clase 9- Motilidad Intestino delgado. Dr. Michel Baró A. People and developments in intestinal motility up to 1990s. The small intestine is approximately 5 m in length. Válvulas conniventes. Diámetro. Duodeno: 25 cm Yeyuno: 2 m Íleon: 3 m.

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Presentation Transcript

  1. FISIOLOGÍA DIGESTIVA (BCM II) Clase 9- Motilidad Intestino delgado Dr. Michel Baró A.

  2. People and developments in intestinal motility up to 1990s

  3. The small intestine is approximately 5 m in length Válvulas conniventes Diámetro Duodeno: 25 cm Yeyuno: 2 m Íleon: 3 m

  4. Make-up of the small bowel (a)

  5. Make-up of the small bowel (b)

  6. Gastrointestinal smooth muscle 5-20 nm diámetro 400-700 nm longitud Estroma: fibras colágenas y elásticas

  7. The more specialized gap junctions

  8. Smooth muscle cells contain myofilaments Desmina (citoesqueleto)

  9. Intracellular calcium ACTH Colecistoquinina Substancia P

  10. Calcium and contractions myosin light-chain kinase cross-bridge cycling

  11. Myosin cross-bridges

  12. Actin and myosin filament interaction

  13. The interstitial cells of Cajal

  14. Multiple processes of interstitial cells Santiago Ramón y Cajal (1852-1934) Marcapaso Comunicación nervios-músculos Coordinación grupos musculares

  15. Slow waves (Rango –40 a –80 mV)

  16. Slow waves determine the frequency of contractions

  17. Spike bursts

  18. Intestinal smooth muscle receives and sends neural messages

  19. The thoracolumbar pathways form the sympathetic system

  20. Vagal afferents

  21. Intrinsic nerves are more numerous than extrinsic nerves

  22. Submucous and myenteric plexuses composed of multiple ganglia

  23. The axons have multiple branches

  24. Mild distention at single site induces circular muscle contraction

  25. Release of neuronal modulators, transmitters and peptides

  26. Tipos de movimientos del tubo digestivo Peristaltismo (propulsión) Segmentación (mezcla)

  27. Características de los movimientos de segmentación: • Duran menos de 1 minuto • Alternadas • Fragmentan el quimo 2 a 3 veces por minuto • Facilita la mezcla del quimo con las secreciones digestivas • Frecuencia máxima determinada por ondas lentas • Duodeno y yeyuno proximal : 12 por minuto • Íleon distal: 8 a 9 por minuto • Se debilitan al administrar atropina • Tienen efecto propulsor débil

  28. Características de los movimientos de propulsión (peristálticos): • Se desplazan en dirección anal a 0,5-2 cm/s por 3 a 10 cm • Movimiento neto del quimo es de 1 cm/min (3 a 5 hrs del píloro al ciego) • Aumentan después de comer por la distensión gástrica • Permiten extender el quimo por la superficie mucosa intestinal • El reflejo gastroileal facilita el vaciamiento del íleon después de comer • Control hormonal del peristaltismo intestinal: • Estimulantes: gastrina, colecistoquinina, insulina, serotonina • Inhibidores: secretina, glucagón

  29. Movimientos de la muscularis mucosae: • induce pliegues de la mucosa • Contracciones de las vellosidades intestinales • Funciones de la válvula ileocecal: • Evita reflujo del contenido del ciego al íleon • Resiste presión de 50 a 60 cm de agua • Reflejo gastroileal • Reflejo cólico-ileal

  30. Upright, supine plain abdominal radiographs without contrast

  31. Contrast radiography

  32. Breath hydrogen test for transit Lactulosa

  33. Incorporation of nonabsorbed -emitting radioisotope

  34. Counts are corrected

  35. Intestinal contractions cause wall motion (a)

  36. Intestinal contractions cause wall motion (b)

  37. Intestinal contractions cause wall motion (c)

  38. Most studied intestinal motility patterns 10-40’’ 3-6’’ (MMC) Ciclo dura 1 a 2 hrs, precedido por aumento de Motilina

  39. Phase II activity varies considerably 50% de las ondas lentas producen contracción

  40. After a meal, a brisk increase in motor activity occurs Duración 3-6 hrs, dependiendo del tipo de comida 30-60% de ondas lentas producen contracción Desplazamiento variable, desde mm a más de 40 cm

  41. During sleep, fasting motor activity is often reduced

  42. Jejunal manometry is not well standardized

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