Интегрирование Снижения Вреда и программ по лечению ПИН – опыт пилотных проектов в Украине

1. Интегрирование Снижения Вреда и программ по лечению ПИН – опыт пилотных проектов в Украине Konstantin Lezhentsev, MD Всеукраинская Сеть ЛЖВ

2. Роль программ Снижения Вреда в обеспечении комплексного подхода к лечению и уходу ПИН живущих с ВИЧ • Стратегии аутрич являются ключевым компонентом доступа к лечению для ПИН • Опыт профилактических программ является критически важным для обучения лечению, развитии мотивации к лечению и развенчании страхов и мифов • Снижение Вреда является авангардом комплексной помощи ПИН, начиная со стандартного профилактического набора и заканчивая более сложными мероприятиями (включая ВААРТ) • Услуги Снижения Вреда должны быть доступны на каждой стадии ухода и лечения ПИН • Интеграция Снижения Вреда и Программ по лечению и уходу является ярким практическим примером единства Профилактики и Лечения как метода противодействия эпидемии

3. ВИЧ-сервис Тюрьмы, СИЗО, ТБ стационары Коммюнити-центры, ПОШ Наркология ВИЧ+ПИН СООБЩЕСТВО

4. Украина. Предпосылки к внедрению проектов • Расширение проектов заместительной терапии • Доступ к АРВ терапии в регионах • Компонент ухода и поддержки, внедряемый Всеукраинской Сетью ЛЖВ • Приоритеты для ЗТ проектов: ПИН, живущие с ВИЧ, нуждающиеся и/или получающие АРВ терапию Исторически сложившаяся изоляция проектов СВ и программ по уходу и лечению

5. Что озанчает проект Интеграция? • Задача: обеспечить проксимальность услуг для ПИН путем установления связи и преемственности между проектами СВ и программами лечения ЗТ/АРВ и внедрения модели кейс менеджмента аутрича пациентов • Стандарт Интеграции: - учебная поездка мультидисциплинарных команд в модельный проект (Yale AIDS Program, CHCV, New Haven, USA) - последующий тренинг по АРВ для ПИН команд аутрич - малые гранты: зарплата, мобильная связь, транспортные расходы - регулярная техническая помощь: визиты региональных и международных экспертов, тренинги на местах и менторинг

6. Проекты, оцененные как удачные Одесса • Интеграция стала частью работы коммюнити центра для ПИН; • Обеспечение консультаций нарколога/руководителя ЗТ “на месте” - проксимальность услуг; • Сильный аутрич-компонент; • Связь с ТБ диспансером и готовность команды работать на комплексным подходом к реализации программ ВИЧ/ТБ/ЗТ • Большое количество людей, оставшихся “на очереди”

7. Проекты, оцененные как удачные Николаев • Изначально неправильная организация проекта: - изоляция проекта СВ; - отсутствие единой координации; - слабый компонент аутрич; - отсутствие взаимодействия с ЗТ/АРВ звеном; • В течение трех месяцев удалось полностью реструктуризировать проект за счет: - единой координации с ЗТ/АРВ звеном; • - усилением аутрич компонента; • - использования ресурсов коммюнити центра; • - активного привлечения равных консультантов и координаторов ЗТ

8. Проекты, оцененные как удачные Днепропетровск • Сильная мобилизация сообщества ПИН и клиентов ЗТ; • Сообщество ПИН стало связующим звеном между ЗТ, ТБ и АРВ проектами; • Четкое понимание в введение модели “кейс менеджмента” • Сильный аутрич-компонент; • Готовность команды работать на комплексным подходом к реализации программ ВИЧ/ТБ/ЗТ

9. Основные проблемы • Низкий уровень понимания роли СВ в доступе к лечение (разделение “зон влияния”, изоляция и монополизация СВ услуг) • Отсутствие четкого видения “кейс менеджмента”, его роли, отличие от ухода на дому, социальных услуг, работы по приверженности, аутрич работы • Исторически неразвитый компонент аутрич, отсутствия инвестирования в экспертов от сообщества • Сохранение разделения на “сферы влияния” - консервативная модель СВ

10. Предпосылки к успеху • Расширение масштабов ЗТ (доступ к метадоновым программам); • Мотивация СВ проектов к реализации комплексных программ оказания помощи ПН; • Развитие и мобилизация сообщества клиентов ЗТ/наркопотребителей; • Внедрение инновационных услуг - коммюнити центров, низкопороговых дпоп-ин зон • Укрепление кейс менеджмента (приоритет над референс системой) • Единая координация и менеджмент среди всех партнеров • Развитие комплексных интегрированных услуг нового уровня (ЗТ, ТБ, ВИЧ,социальная и психиатрическая помощь)

11. Опыт проектов Интеграции во многом повлиял на подготовку заявки на 6 раунд ГФ от Украины • Модельные сайты интеграции -потенциальные пилоты запуска Центров Интегрированных услуг для ПИН • 1 год ГФ 6-го раунда - два сайта

12. Планы Сети по внедрению Модели Интегрированных Услуг в Украине • Обеспечить создание и принятие необходимой регуляторной и методологической базы для интеграции сервисов (согласно руководствам ВОЗ, 2006); • Создать 10 пилотных Сайтов Интегрированных Услуг на основе “принципа универсама”. Концентрация оптимального количества наиболее важных служб в одном месте. • Обеспечить доступ к ЗТ для пациентов с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ на основе стадартной модели (охватить до 3000 новых пациентов). • Обеспечить эффективную диагностику ТБ и курс лечения на месте с обеспечением приверженности (ДОТС) как часть “универсама”. • Обеспечить долгосрочную эффективную техническую помощь от ведущих экспертов в области АРВ для ПИН.

13. Основные компоненты интеграции • В первую очередь, обеспечить возможность получения АРВ совместно с Заместительной терапией и эффективными программами по приверженности; • ТБ диагностика “на месте” (Манту тест, забор мокроты), доступ к ТБ препаратам (ЗТ/ТБ-ДОТС) - как для профилактического курса, так и для лечения; • Связь с программами психиатрической помощи (депрессия), реабилитационными программами (включая детоксикацию); • Тесная связь с сообществом ПИН, программами ПОШ/аутрич. Использование комьюнити центров для ПИН как основное звено для сопровождения и ведения пациентов; • Социальная помощь и уход на дому; • Обеспечить эффективную и регулярную работу мульти-дисциплинарной команды с основным упором на равное консультирование, сопровождение и аутрич пациентов.