Благодарности

1. Внедрение индикаторов рационального использования лекарственных средств в систему менеджмента качества медицинской организации Макалкина Л.Г. кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана» (Казахстан) Астана, 20-21 июня 2014

2. Благодарности • Министерству здравоохранения Республики Казахстан • Булекбаевой Ш.А. – председателю правления АО «Республиканский детский реабилитационный центр» • А. Аль-Ассафу– руководитель консалтинговой группы «American Gulf International» • Ф. Штауфееру– эксперт по эпидемиологическому контролю консалтинговой группы «VAMED» • Экспертам консалтинговой группы «Euro Health Group» • Мажитову Т.М. – зав. каф. клинической фармакологии и фармакотерапии АО «МУА» • Тайтубаевой Г.К. – начальнику отдела медицинской реабилитации АО «РДРЦ» • Садыбаевой Г.К. и всему отделу менеджмента качества и безопасности пациентов АО «РДРЦ» • Коллективу АО «РДРЦ»

3. Перспективы рационального использования лекарственных средств: Как нужно? Или как всегда?

4. Проблемы – возможности? В Республике Казахстан на начало 2014г : • Население РК: 16 909 778* • Медицинские организации – 1 794, из них 990 – больницы* 165 –поликлиники**, ФАПы – 639** • Врачи – 64 432* • Средний медицинский персонал –168 661* • Медицинские ВУЗы – 6* • Медицинские колледжи – более 60-ти * данные «Қазақстан Республикасы Статистика агенттігі» ** данные РГП «Республиканский центр развития здравоохранения»

5. Рациональное использование лекарств: условия-угрозы-возможности

6. Идеология рационального использования лекарственных средств начинает работать • Когда понятна каждому участнику использования лекарственных средств • Когда участники использования лекарственных средств мотивированы – т.е. видят для себя и своих пациентов пользу РИЛС • Когда включена в производственный процесс медицинской организации или отдельного врача

7. Цель и задачи Проекта Цель: Снижение нерационального использования медикаментов Задачи: • Разработка оптимизированной системы оценки назначения медикаментов • Выявление возможности внедрения индикаторов РИЛС в систему менеджмента качества медицинской организации

8. Понимание процесса рационального применения медикаментов Через Индикаторы: • % обеспеченности медикаментами • % соответствия правилам хранения медикаментов высокого риска • % знаний персонала по медикаментам высокого риска • % медикаментозных ошибок к числу проэкспертированных назначений • % побочных реакций медикаментов к общему числу пациентов • % обоснованности назначения антибиотиков к общему числу назначений а/б • % уровня знаний сотрудников по вопросам безопасности использования медикаментов • АВС-VEN анализ расходования финансовых средств на медикаменты • % формулярных медикаментов с доказанной эффективностью

9. Оценка рационального использования медикаментов • На уровне медицинской организации: Работа формулярной комиссии АВС-VEN анализ • На уровне врачей: Клинико-фармакологическая экспертиза

10. Формулярная система:

11. Что сделано по повышению безопасности использования медикаментов: • Проведено 6 семинаров (107 сотрудников) • Трейсерыпо надлежащему хранению медикаментов высокого риска в отделениях – 100% • Знание правил применения медикаментов высокого риска – 95%

12. Оценка использования лекарственных средств • Качественные индикаторы, отражающие степень соответствия назначения выбранным индикаторам (0-10 баллов) – 14 индикаторов. Надлежащее назначение – 80-100% соответствия • Количественные индикаторы с использованием рекомендаций ВОЗ – 6 индикаторов

13. Чек-лист экспертизы медикаментозных назначений (I) • # • Отделение • ФИО врача • ФИО пациента • # истории болезни • Пол • Возраст • Вес • Диагноз основной • Диагноз сопутствующий • Назначенные ЛС

14. Качественные индикаторы (II) • Лекарственный анамнез отображен • Соответствие медикаментозной терапии диагнозу • Соответствие медикаментозной терапии протоколам (стандартам) РК • Соответствие медикаментозной терапии международным руководствам • Учет возраста, физиологического/патологического состояния пациента • Рациональность дозового и курсового режимов • Рациональность выбора путей введения ЛС

15. Качественные индикаторы (II) • Комбинация ЛС была рациональной и/или безопасной • Обоснованность назначения антибиотиков • Обоснованность назначения инъекционных препаратов • Контроль медикаментозной терапии проводился • Достижение цели медикаментозной терапии • Выписывание ЛС под МНН в рекомендациях при выписке • Соответствие стандартам ведения медицинской документации в части применения медикаментов

16. Количественные индикаторы (III) • Количество медикаментов назначенных пациенту • Выявленное побочное действие медикаментов • Количество антибиотиков • Количество инъекционных медикаментов • Количество медикаментов, входящих в Лекарственный формуляр • Наличие медикаментозных ошибок

17. Медикаментозные ошибки, включенные в чек-лист экспертизы медикаментозных назначений • Лекарственный анамнез не отображен • Несоответствие медикаментозной терапии диагнозу • Неучетвозраста, физиологического/патологического состояния пациента • Нерациональность дозового и курсового режимов • Нерациональность выбора путей введения ЛС • Комбинация ЛС была не рациональной и/или опасной • Необоснованность назначения антибиотиков • Необоснованность назначения инъекционных препаратов • Несоответствие стандартам ведения листа назначений медикаментов

18. Сотрудники с привилегией проведения экспертизы медикаментозных назначений • Клинический фармаколог • Врачи, эксперты, прошедшие соответствующее обучение • Соответствие стандартам ведения листа назначений медикаментов могут проводит фармацевты и провизоры, прошедшие соответствующее обучение

19. Медикаментозные ошибки • Ошибки в листах назначений – 86% • Другие ошибки – 14%, не приведшие к нарушениям здоровья • В настоящее время внедряется автоматизированная система назначений медикаментов

20. Анализ ошибок в листах назначений за 2013г.

21. Анализ количества медикаментов на 1 пациента • За 2013 г. составило в среднем 5,5 ЛС (с пиком повышения в марте). • При качественном анализе было выявлено, что количество лекарственных средств на 1-го пациента в лечении основного заболевания составило 2,3. • Наибольшее количество ЛС было назначено пациентам с сопутствующими инфекциями дыхательных путей, т.к. учитывалось даже однократное (ситуационное) применение симптоматических ЛС.

22. Что сделано по антибиотикам:

23. Потребление антибиотиков в АО «РДРЦ» за 2011-2013гг

24. Потребление антибиотиков или других медикаментов Обучение, трейсеры, мониторинг 2013г. 2014г.

25. Заключение • Использование в рутинной практике медицинских организаций комплексного анализа использования медикаментов на основе рекомендаций WHO создает организационные условия для повышения рационального использования медикаментов. • Необходима разработка системы поощрения врачей назначающих лекарственные средства надлежащим образом • Проведение постоянных обучающих мероприятий для врачей является необходимым условием, повышающим эффективность фармакотерапии и развитие культуры использования лекарственных средств.

26. Тындағаңызға рахмет! • Спасибо за внимание! • Thank you for attention!