1 / 84

Szívritmuszavarok kezelése

Szívritmuszavarok kezelése. Tachycardiák Antiarrhythmiás gyógyszerek Katéteres abláció Kardioverzió, defibrilláció Külső Beültethető (ICD) Bradycardia Ha tünetes: pacemaker. A bradycardia okai. A szív ingerképző és / vagy ingervezető rendszerének átmeneti vagy tartós működési zavara

ace
Download Presentation

Szívritmuszavarok kezelése

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Szívritmuszavarok kezelése • Tachycardiák • Antiarrhythmiás gyógyszerek • Katéteres abláció • Kardioverzió, defibrilláció • Külső • Beültethető (ICD) • Bradycardia Ha tünetes:pacemaker

  2. A bradycardia okai A szív ingerképző és / vagy ingervezető rendszerének átmeneti vagy tartós működési zavara • Sick sinus syndroma • Sinuatrialis blokk • AV blokk • Bradyarrhythmia absoluta

  3. Pacemaker rendszerek felépítése

  4. Szenzitivitás

  5. Az ingerlési energia E ~ U2 E ~ P.W.

  6. Együregű pacemakerek időzítése Alapelv: A PM stimuláljon, ha szükséges, de ne stimuláljon, ha nem szükséges

  7. Kétüregű pacemakerek időzítése

  8. A pacemaker készülékek kódrendszere.

  9. Gyakorlatban alkalmazott pacemaker üzemmódok • VVI • AAI • DDD • VDD • V00, A00, D00: asynchron • DDI: pitvari tachyarrhythmia esetén DDD PM-nél • VDI: pitvari tachyarrhythmia esetén VDD PM-nél

  10. Pacemaker funkciók és paraméterek I. • Üzemmód • Alapfrekvencia • Hysteresis (repetitív, scan) • Éjszakai program • Refrakter periódus • Blanking periódus • Dinamikus pitvar-kamrai késleltetés • AV delay hysteresis (repetitív, scan) • Interferencia üzemmód

  11. Hysteresis Célja: a PM csak akkor ingereljen, ha feltétlenül szükséges, Akkor viszont ne túl alacsony frekvenciával

  12. Pacemaker funkciók és paraméterek II. • Impulzus amplitúdó • Impulzus szélesség • Auto capture • Szenzitivitás • Elektróda-konfiguráció • Felső követési frekvencia (upper tracking rate limit) • Mode switch • Mágnes mód • Frekvenciaválasz

  13. Pacemaker funkciók és paraméterek III. • Statisztika • Holter • Intracardialis elektrogram • Nem invazív elektrofiziológiai vizsgálat • Ideiglenes program • Páciens adatok

  14. Mode switch funkció

  15. Frekvenciaválasz funkció

  16. Szenzorok • Open loop és closed loop rendszerek • Gyorsulás • Impedancia • pH • Hőmérséklet • QT idő

  17. A tartós pacemakerek típusának megválasztása

  18. A pacemaker beültetése • Steril, műtői körülmények • Metszés a kulcscsont alatti régióban • A vena cephalica felkeresése a sulcus deltoideo-pectoralisban • Az elektródá(k) direkt felvezetése a jobb szívfélbe • Ha nincs véna, vagy túl kicsi a lumen, a vena subclavia punkciója, az elketróda bevezetése Seldinger módszerrel

  19. A pacemaker beültetése II. • Elektróda pozícionálás • Az elektromos paraméterek megmérése: JEL: a szív saját elektromos tevékenységének amplitúdója pitvar:> 1 mV, kamra: >5 mV INGERKÜSZÖB: egy adott impulzusidő ( 0,4-1,5 ms) mellett az a legkisebb feszültség, amellyel stabil ingerlés biztosítható (< 1-1,5 V) IMPEDANCIA • Az elektróda rögzítése • Az elektróda csatlakoztatása a telephez • A telep elhelyezése (általában a pectoralis izom fölé) • A seb zárása

  20. Pacemakeres szövődmények • Sebészi szövődmények • Fertőzés 1% • Endocarditis • Pneumothorax 2% • Haematoma 2% • Elektróda kimozdulás 3% • Véna thrombosis 1% Elektív PM beültetés mortalitása 0,05%

  21. Observatio pacemaker implantatioját követően • 3 órás fekvés az implantatiot követően, nehezék helyezése a sebre • Szövődménymentes implantatio a v. cephalicán keresztül: a beteg aznap hazamehet • Elektróda felvezetése a v. subclavián keresztül: 1 nap hospitalizáció, kontroll mellkas röntgen az elbocsátás napján tünetmentes betegnél is (ptx) • Emissio napján EKG • Kötéscsere nem szükséges a varratszedésig • Víz nem érheti a sebet 2 hétig • Az implantált oldal felőli kar kímélete javasolt az implantációt követő 1 hónapban (könnyű munka végezhető)

  22. Anticoagulatio pacemaker beültetését követően • Aspirin, Plavix, Ticlid elhagyása nem szükséges • PM implantatio INR<2,0 esetén végezhető (LMWH-t előző este kaphat) • Syncumar • Alacsony rizikó (pl. hypertoniás pitvarfibrilláló beteg) esetén anticoagulatio a varratszedést követően kezdődhet újra • Magas rizikó (korábbi stroke, műbillentyű): terápiás dózisú LMWH a postoperativ 1. naptól, majd varratszedést követően átfedéssel Syncumar

  23. Pacemakeres betegek utánkövetése I. • PM telep környékének vizsgálata • EKG • Pacemaker program lekérdezése • Jelérzékelés • Impedancia • Stimuláció küszöb • Statisztika lekérdezése

  24. Pacemakeres betegek utánkövetése II. • Postoperatív lekérdezés, programozás • Varratszedés 1 hét múlva, lekérdezés, programozás • Kontroll 1 hónap múlva: stimulációs energia minimalizálása • Kontroll 6 hónap múlva • Ezt követően kontroll 6-12 havonta • PM telep várható élettartamának vége előtt 2 évvel (4-8 éves készülék) 6 havonta kontroll szükséges (ERI funkció)

  25. PM telep életciklusa ERI EOS

  26. Unipoláris DDD stimuláció

  27. Bipoláris DDD stimuláció

  28. VDD pacemaker

  29. Spontán szívműködés DDD pacemakeres betegnél DDD 50/min, AVD 200 ms

  30. Fúziós ütések VVI pacemakernél

  31. Pseudofúzió DDD pacemakernél

  32. Pace-elt kamrai ritmus, fúziós ütések és spontán kamrai aktiváció VDD pacemakernél

  33. Pacemaker működési zavarai • A készülék funkcióinak zavarai • Pacemaker syndroma • Exit blokk • Undersensing • Oversensing • Pacemaker tachycardia • Telep kimerülés • Elektromágneses interferencia

  34. Itt kellene a PM-nek ingerelnie

More Related