哮喘 的 长期治疗方案

1. China Asthma Alliance 中国哮喘联盟 哮喘的长期治疗方案

2. 早期用药 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性 联合用药（如ICS+LABA） -中重度持续哮喘 抗炎药物的使用原则

3. LABA 联合治疗在细胞水平的作用 病毒? 腺苷 运动 粉/烟雾 感觉神经激活 支气管痉挛 血浆渗出 抗原 肥大细胞 嗜酸性细胞 巨噬细胞 气道高反应性 病毒? T-淋巴细胞 ICS Barnes Nice 2001

4. GRK-2 b2-激动剂 b2-受体 Gs 腺苷酸 环化酶 Gs Gs AMP 磷酸化  cyclic AMP ＋ － IL-1b 糖皮质激素 糖皮质激素可抑制 G蛋白受体激酶2(GRK-2，即β-受体激酶)，使β2受体不易磷酸化，保持活性。 Barnes J, 2002

5. 糖皮质激素 b2激动剂 b2-受体 热休克 蛋白90  cyclic AMP 蛋白质 蛋白激酶A MAPK 糖皮质激素受体 胞核 mRNA GRE 类固醇反应基因 β2激动剂增加细胞内cAMP水平，可激活蛋白激酶A（PKA）及有丝分裂原激活蛋白激酶(MAPK)，从而加速糖皮质激素受体复合物核转移 Barnes J, 2002

6. 糖皮质激素与2-激动剂的相互作用 • 糖皮质激素可防止和逆转2-受体下调， 增强儿茶酚胺对2-受体的作用 • 2-受体激动剂可活化糖皮质激素受体， 加速糖皮质激素受体复合物的核转移 二者具有互补和协同作用，是治疗哮喘的最佳联合治疗方案

7. 长期治疗方案 降级 升级 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 哮喘教育 环境控制 按需使用速效2-激动剂 按需使用 速效2-激动剂 可选择 控制药物 选择一种 选择一种 加用一种 或多种 加用一种 或多种 低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 低剂量ICS 加长效2激动剂 中/高剂量ICS 加长效2-激动剂 口服糖皮质激素 (最小剂量) 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂） 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS 加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS 加缓释茶碱

8. 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案 如果哮喘患者病情较重，应直接选择第3级治疗方案 如果使用该级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级治疗，直至达到哮喘控制 当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级 对初始治疗和升降级治疗的建议

9. 单独使用中－高剂量吸入激素的患者 将吸入激素剂量减少50％ 单独使用低剂量吸入激素的患者 可改为每日1次用药 联合吸入激素和长效β2受体激动剂的患者 将吸入激素剂量大约减少50％，仍继续使用长效β2受体激动剂联合治疗 当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β2受体激动剂，单用吸入激素治疗 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，可考虑停用药物治疗 可考虑的减量方案 以上降级方案目前尚缺乏足够的循证医学支持

10. 对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重程度不同，长期控制药物可考虑使用：对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者，视其病情严重程度不同，长期控制药物可考虑使用： 吸入低剂量激素 口服缓释茶碱 吸入激素联合口服缓释茶碱 低剂量口服激素联合口服缓释茶碱 这些治疗方案的疗效与安全性 需要在临床上进一步研究

11. 谢谢! www.chinaasthma.net