醫療市場

1. 醫療市場

2. P 價格 A’ A E B’ B X 數量 市場均衡

3. 市場均衡 • 供給曲線（生產者） • 需求曲線（消費者） • 均衡數量 • 均衡價格

4. 生產者和消費者 • 生產者 • 醫院 • 醫師 • 護理人員 • 消費者 • 病患

5. 均衡數量和價格 • 均衡數量 • 就診次數（門診） • 就診次數，天數（住院） • 均衡價格 • 單次費用（門診） • 每天費用（住診）

6. 市場均衡假設 • 許多生產者 • 許多消費者 • 消費者相互比價 • 生產者相互比價 • 市場資訊會流通 • 買賣品質有保障 →彼此在品質和價格上相互競爭

7. 醫療市場特性 • 醫療市場 • 是否殺價 • 是否比價 • 項目 • 牙醫 • 西醫 • 中醫 • 傳統市場 • 是否殺價 • 是否比價 • 項目 • 乾貨 • 青菜 • 海鮮

8. 醫療市場特性 • 市場資訊不流通 • 消費者不比價 • 生產者不比價 • 買賣品質沒保障

9. 醫療服務產業特性 • 政府高度干預 • 保險的介入 • 不預期性 • 不確定性 • 資訊不對稱

10. 醫療機構設置標準 • 醫療機構分類如下： 　　 • 一、醫院 　　 • （一）綜合醫院：指設有內科、外科、兒科、婦產科、麻醉科、放射線科等六科以上診療科別，每科均有專科醫師，且一般病床在一百張以上之醫院。 　　 • （二）醫院：指設有一科或數科診療科別，每科均有專科醫師之醫院。 　　 • （三）慢性醫院：指設有慢性一般病床，其收治之病人平均住院日在三十日以上之醫院。 　　

11. （四）精神科醫院：指設有病床，主要收治罹患精神疾病病人之醫院。 　　 • （五）中醫醫院：指設有病床，主要從事中醫診療業務之醫院。 • （六）牙醫醫院：指設有病床，專門從事牙醫診療業務之醫院。 • （七）性侵害犯罪加害人強制治療醫院：指設有病床，專門收治性侵害犯罪加害人強制治療業務之醫院。 　

12. 二、診所： 　　 • （一）診所：指由醫師從事門診診療業務之處所。 　　 • （二）中醫診所：指由中醫師從事中醫門診診療業務之處所。 　　 • （三）牙醫診所：指由牙醫師從事牙醫門診診療業務之處所。 　　 • （四）醫務室：指依法律規定，應對其員工或成員提供醫療衛生服務或緊急醫療救護之事業單位、學校、矯正機關或其他機關（構）所附設之機構。 　　 • （五）衛生所：指由直轄市、縣（市）政府設立，辦理各該轄區內有關衛生保健事項之處所。 　　

13. 三、其他醫療機構： 　　 • （一）捐血機構：指專門從事採集捐血人血液，並供應醫療機構用血之機構。 　　（二）病理機構：指專門從事解剖病理或臨床病理業務之機構。 　　 • （三）其他：指執行其他非以直接診治病人為目的而由醫師辦理醫療保健業務之機構。

14. 台灣醫療品質管理演進 法規的要求 醫師法 醫療法 醫療機構設置標準 … 政策及制度建立 醫療網 醫院評鑑 專科醫師制度… 全民健保實施 滿意度調查 專業審查 合理門診量… 醫院自發性活動 TQM, QCC, ISO, 臨床路徑 品質指標, 證據醫學… 非政府組織的促進 品質學會 醫策會.. 非政府組織的促進 品質學會 醫策會.. Accountability 1980 1980-90 1995 2000 2003

15. 醫療 專業 護理 專業 管理 專業 醫療照護的目標 病人健康的改善及康復過程 醫院評鑑 醫院組織環境

16. 評鑑 • 評鑑是健康照護機構自我評值和接受外部同儕審查的過程 • 根據既定的標準來精確評值自我的表現，並訂出執行方案以持續改進健康照護制度

17. 醫院評鑑對醫院的價值 • 醫院管理成果的自我檢視 • 組織再造的契機 • 建立完整檔案資料 • 標竿學習的機會 • 院內員工向心力的凝聚 • 醫院形象的塑造

18. 醫院評鑑國際的發展歷史 • 美國於1918年由外科醫學會開始對醫院作評鑑 • 1951年JCAH（醫院評鑑聯合會）成立，統合各醫學會分別作醫院評鑑的評鑑工作 • 全世界約有30個國家正式實施醫院評鑑 • 我國是全世界第五個，亞洲第一個實施醫院評鑑的國家

19. 台灣醫院評鑑之沿革 • 教學醫院評鑑時期 (1978-1987) • 醫院評鑑時期 (1988-) • 委託民間辦理時期 (1999-)

20. 教學醫院評鑑時期 • 1978 年起實施教學醫院評鑑，分為 • 一級(含準一級)教學醫院 • 二級(含準二級)教學醫院 • 三級(含準三級)教學醫院 • 每二年舉辦一次，至民國74年6月共完成四次評鑑，合格醫院達56家

21. 醫院評鑑時期 • 1988 年起實施全面性之醫院評鑑及持續原有之教學醫院評鑑，評鑑合格效期為三年 • 依據醫療網計畫之政策，將醫院分為： • 醫學中心(含準醫學中心)：亦為教學醫院 • 區域醫院(含準區域醫院)：亦為教學醫院 • 地區醫院：分為一般地區醫院及地區教學醫院

22. 法源依據 • 醫療法第二十三條 • 中央衛生主管機關，得視需要辦理醫院評鑑 • 醫療法施行細則第十九條第二項 • 中央衛生主管機關依本法二十三條規定辦理醫院評鑑，應訂定醫院評鑑 標準及作業程序。 • 前項醫院評鑑，中央衛生主管機關得邀請有關學者、專家組成評鑑小組 為 之，必要時得委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會辦理。 • 全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法 第三條 • ．．．申請住院診療者，應經中央衛生主管機關醫院評鑑合格

23. 我國過去醫院評鑑工作之成效 • 多數醫院之結構面項目基本上已趨整齊及強化，如： • 醫師人力素質與數量 • 醫院建築設備與環境 • 護理及醫事部門作業 • 病人權益開始受到重視，例如： • 就醫資訊 • 就醫便利 • 申訴處理 • 醫院需要管理的意識漸獲認同 • 結合產、官、學，共同關心醫院建設

24. 國內產業環境分析 • 醫院社區化發展 • 地區醫院及區域醫院逐漸朝向社區化發展 • 疾病型態由急性病, 逐漸轉型為慢性病 • 民眾就醫需求轉變,地區醫院轉型,現行評鑑標準無法配合評量其品質 • 醫療重大疏失之效應 • 北城婦幼醫院、崇愛診所重大醫療疏失,造成民眾對醫療之信心危機 • 醫療體系之危機 • SARS 疫情的衝擊

25. 以社區為基礎之醫療體系 醫療功能 醫療體系架構 衛生行政管理 教學經費、評鑑 • 急重症醫療醫學研究與教學 • 特殊與罕見疾病醫療 中央 衛生署 健保局 疾管局 醫學中心 全國 醫師訓練、研究 雙向轉診 • 區域醫療 • 區域醫療(含一般和　　特殊醫療體系) • 推廣社區醫療體系 • 執業醫師之繼續教育 • 落實雙向轉診照會 區域醫院 (醫院甲類)） 資訊平台 社區醫療群 暨社區公衛群 區域 教學經費、評鑑 雙向轉診 地方 縣市衛生局 健保分局 疾管分局 個案管理 地區醫院（醫院乙類）與衛生所 • 社區共同照護社區預防保健 • 急慢性疾病醫療 • 長期照護 • 社區健康營造 家庭醫師

26. 醫院評鑑制度分級方向

27. 醫院評鑑改善之基本思維 • 打破病床規模、科別設置之醫療品質分級迷思 • 以社區民眾的健康需求為導向 • 鼓勵發展不同類型之特殊功能醫院 • 以醫療品質及醫療服務的成效為評核的標的

28. 醫院評鑑改善之策略 • 由強調各專業技術之認定，朝向系統性 「以病人為中心」的評核目標，訂定評鑑標準 • 對評鑑的過程與方式加以檢討改進 • 對醫院之分級與分類系統加以檢討及調整 • 建立定期不定時追蹤輔導機制，達到對醫院品質作持續性監測與改善

29. 醫院評鑑內容之調整 • 加強過程及結果面之評核 • 未來醫療機構設置標準將重新規範醫院設立之基本結構，評鑑標準將減少結構面之要求。 • 新制醫院評鑑標準將以過程面與結果面之評核為重點，以疾病的醫療處置過程來作評鑑，確實瞭解醫院的醫療作業、品質及態度，亦能避免醫院評鑑資料申報不實的情況。

35. 健康照護升值白金方案 35

36. 大 綱 壹、緣起 貳、醫療照護產業競爭力分析 參、醫療照護產業發展範疇 肆、醫療產業發展三大主軸與方案 伍、預期效益 36

37. 壹、緣起 • 在半導體、面板，以及資通訊產業後，台灣就無具規模的新興產業 • 我國科技產業為外銷導向，加上資源過度集中，缺乏多元發展，易受國際景氣影響 • 全球金融風暴造成科技產業出口萎縮，電資光通產業人力有閒置情形 • 推動六大新興產業發展(生物科技、綠色能源、醫療照護、精緻農業、觀光旅遊、文化創意），創造下一波產業契機 37

38. 全球醫療照護發展之趨勢-1 • 人口與社會結構 • 老年人口增加，醫療照護之需求轉為治療與照護並重[註.97年底我國65歲以上老年人口占率為10.43%。] • 社會經濟漸趨成熟，醫療健康服務購買力增加 • 跨國界的醫療服務需求蔚為趨勢 • 醫療環境 • 醫療照護分工趨勢造成相對人力短缺 • 醫療服務提供的範圍擴大，由醫院照護模式發展至其他照護模式，形成具相當市場規模及產值的新興產業 38

39. 全球醫療照護發展之趨勢-2 • 科技創新 • 各式醫療技術、儀器的創新，提升醫療照護的能力，亦帶動醫療費用支出增加 • 資訊科技（電子化、數位化、無紙化）對傳統醫療照護模式產生衝擊 • 健康照護費用成長與管理式醫療之興起 • 高齡少子化趨勢使醫療費用負擔的經濟壓力增加 • 醫療保險提供者致力於降低醫療支出的改進策略 • 醫療照護提供者透過效率的提升確保市場與利潤 • 慢性病管理與預防觀點的健康管理需求浮現 39

40. 貳、醫療照護產業競爭力分析 40

41. 41 一、醫療照護體系健全 • 自1985年逐步實施醫療網、精神醫療網與緊急醫療網計畫，均衡醫療資源分布、提供高就醫可近性。 • 1995年實施全民健保，納保率將近99% ，降低民眾就醫之經濟障礙。 • 2007年瑞士洛桑國際管理學院之「世界競爭力評比」，台灣醫療保健基礎建設為全世界第 13名(共計有55個受評國家) • 2000年英國經濟學人公布的「世界健康排行榜」，台灣為全球第2名，僅次於瑞典。

42. 42 2006年國民平均餘命與國際先進國家相當 42

43. 43 Sick Around the World─Can the U.S. learn anything from the rest of the world about how to run a health care system? • 2008年4月16日，美國公共電視台(PBS)「Sick Around the World」單元，將美國健康照護制度與英國、德國、瑞士、日本、台灣等國作比較，台灣與世界先進國家並列，足證台灣全民健保獲得世界肯定。 Taiwan

44. 44 二、國人健康支出較各國為低健康保健產業具發展潛力 15.3 2006年各國NHE占GDP比例之比較 (%) 6.1 (註.*2005年資料)

45. 45 臺灣歷年NHE成長概況

46. 三、合理之醫療費用提供高品質醫療服務 46 (單位：美元) 註1.以上為套裝費用，包括檢查費、手術費、醫師診療費等項目，不含特殊醫材 註2.資料來源：醫療服務國際化專案管理中心整理 46

47. 47 (單位：%) 相對存活率 肝、腎移植成功率與癌症治療品質具國際級水準！ (單位：%)

48. 四、台灣醫療資訊深具發展潛力 • 2008年英國經濟學人智庫(EIU)針對全球產業競爭力進行評比，台灣IT產業競爭力業占全球66個國家之第2名，前五名則依序如下： • 我國醫療器材產業(例如電子血壓計、醫療用電動代步車、體溫計、血糖計等)為國際重要產品供應商，2005年台灣出口之家用電子血壓計供應量占全球市場第2名 • 丹麥 • 瑞典 • 美國 • 台灣 • 英國 48

49. 貳、醫療照護產業競爭力分析 優勢面 機會面 • 人口結構呈老化發展，銀髮族整合照護服務需求增加 • 醫療服務國際化及保健旅遊的趨勢 • 台灣醫療照護結合醫療器材產業及健康資訊科技之利基 醫療體系建全，就醫方便性與效率高 醫療水準高、費用較歐、美、日等國家低 台灣IT產業發達，資訊產品（電腦、手機）使用普及 49

50. 參、醫療照護產業發展範疇 智慧台灣 醫療服務 生技醫藥產業 核心技術的提升 醫療服務國際化 現階段醫療服務體系 長期照護體系 養生保 健產業 產業版圖的擴張