بيهوشي در چشم

1. بيهوشي در چشم

2. 1- اسکلرا 3لایه کره چشم { 2 - uvea 3- ریتن شریان چشم : شریان افتالمیک شاخه ای از Internal carotid وریدهای افتالمیک فوقانی و تحتانی سینوس کاورنوس اعصاب چشم : زوج2 سیگنالهای شبکیه را به مغز می برد . 3-4-6 عضلات خارج چشم حس و درد را عصب irigeminal به مغز می برد . پلک تحتانی شاخه ای از maxillary ( n ) پلک فوقانی شاخه فرونتال عصب افتالمیک شاخه نازو سیلیاری شاخه چشمی به کیسه اشکی ، کانتوس داخلی و گانگلیون سیلیاری ( عصب افتالمیک ) رشته های پاراسمپاتیک از عصب اکولوموتور گانگلیون سیلیاری حس قرینه ، عنبیه ، چشم مژگانی رشته های سمپاتیک شبکه کاروتید عضلات گشاد کننده عنبیه

3. رفلکس اکولو کاردیاک کشش عضلات خارج چشمی به خصوص رکتوس داخلی تحریک هر کدام از بخش های ارییت از جمله پریوست گانگلیون سیلیاری قسمت افتالمیک عصب trigeminal هسته حسی برادیکاردی وابران{ عصب واگ قلب بلوک av اکتوپی بطنی آسیستول هیپوکسی عوامل تشدید کننده هیپر کاپنی توقف عمل جراحی درمان بررسی وضعیت تنفس آتروپین

4. Map – iop = فشار پر فیوژن iop : 1- مقدار زلالیه مقدار نرمال mhg20-10 2 - حجم خون کوروئید زلالیه : 1- 2/3 حجم جسم مژگانی ترشح می کند . 2- 1/3از طریق عروق عنبیه افزایش iop : 1 – اختلال دردرناژ زلالیه{ انسداد زاویه اتاق قدامی اسکلروز شبکه ترابکولار 2 - حجم خون کوروئید : 1- هیپر کاپنی 3- سرفه ، زور زدن ، استفراغ ، اینتو باسیون ، فشار خارجی بر چشم . کاهش iop : 1 – بیهوشی عمیق با گاز یا نسدونال 40 – 30 % آن را کاهش می دهد .

5. داروها : استازولا مید : 1-کربنیک آنهیدراز inhibitor 2-کاهش افزایش مزمن iop 3- باعث دیورز قلیایی و کاهش پتاسیم آتروپین : 1- تاکیکاردی 2- پوست خشک 3- تب و آژیتاسیون درمان over dose آتروپین : فیزو ستگمین اکوتیوفات : 1- آنتی کولین استراژ موضعی 2- ایجاد میوز در گلوکوم 3- در صورت دادن ساکس بعد از آن باعث طولانی شدن فلج عضلانی می شود . 4- مهار متابولیسم یا local anesthetic استری بیمار را در معرض مسمومیت قرار می دهد . 5- بازگشت آنزیم به شرایط نرمال ممکن است 6-4 هفته طول بکشد .

6. مانیتول : 1- CHF در بیماران با کارکرد بطنی ضعیف فینل افرین 1 – آگونیست a آدرنرژیک 2 - افزایش شدید فشار خون با محلول 10% پیلوکارپین و استیل کولین : 1 – انقباض مردمک 2- برادیکاردی و برونکواسپاسم تیمولول : 1- بتابلوکر 2- برادیکاردی و برونکو اسپاسم ، وخامت CHF 3- احتیاط در بیماران COPD تامسولوزین : 1- aبلوکر اختصاصی 2- ایجاد مشکلات در جراحی کاتاراکت حتی بعد از قطع 28-7 روزه

7. ECG : درد سینه جدید ، تحمل ورزش پایین ، طپش قلب با برادیکاردی تاکیکاردی نتایج مهم : علائم ایسکمی یا آسیب قلبی آریتمی بدخیم ، بلوک کامل قلبی . الکترولیتهای سرم : استفراغ و اسهال شدید ، تغذیه بد ، عوض کردن دیورتیک یا آریتمی 120> سدیم>150 B.U.N : علائم نارسایی کلیه : گلوکز سرم : پلی دیپسی ، پلی اوری 484<GLU<46 Hb – Hctتاکیاردی – خستگی

8. فشار خون : یک مشکل شایع ، فشار خون درجه 3 در این بیماران جراحی بعد از دو هفته ملاحظات اندوکرین : D .M 1-عمل در صبح زود انجام شود . 2-استفاده از انسولین 3-قند خون 250 – 150 4-توجه به نوروپاتی دریافت استروئید بطور مزمن ، استرس دوز در جراحی چشم لازم نیست . در صورت هیپوتنشن ، خستگی ، تهوع دوز اضافه می دهیم آنتی کواگولانت : ریسک ترومبوز 1- اندیکاسیون درمان آنتی کواگولانت ، بیماریهایی که ترومبو آمبولی شریانی می دهند مثل A.F یا بیماری 2- دریچه ای قلب مشکلات جدیشان بیشتر از ترومبوز وریدی است . عوامل خطرساز ترومبوآمبولی بخصوص وقتی که بیمار قبلا یک اپیزود ترومبوآمبولی داشته است . ریسک عوارض خونریزی دهنده : 1- درجه ضد انعقاد پتانسیل عمل جراحی برای ایجاد خونریزی بیشترین : جراحی اربیتال و جراحی پلاستیک چشم متوسط : ویتره رتینالی ، گلوکوما و پیوند قرنیه کمترین : کاتاراکت در کاتاراکت وارفارین قطع نمی شود . ریسک متوسط : قطع وارفارین 4 روز قبل از عمل ریسک بالا : وارفارین به هپارین تبدیل می شود .

9. تکنیکهای بیهوشی : رژیونال : 1- بلوک عصب فاسیال و قتی بی حرکتی کامل پلک لازم است . بکار می رود . 2- رتروبولبار بلوک : آکنیزی و آنستزی عالی اکیموز و پروپتوز و خونریزی رتوبولبر : IOP مونیتور شود . 3- بلوک پری بولبار خلقی : زمان طولانی شروع بی حرکتی کامل سوراخ شدن کره چشم بلوک subtenon بی دردی عالی بیهوش عمومی : N2O ، در جراحی رتین که از گاز برای تامپونادرتین استفاده می شود . باید اجتناب کرد 15دقیقه قبل و 10- 7 روز بعد از کاربرد گاز