MECANICA DE LA RESPIRACION

1. MECANICA DE LA RESPIRACION DR. MARIO LEE

3. RECUERDO ANAT�MICO

4. CIRCULACI�N PULMONAR Circulaci�n pulmonar: relacionada con el sistema de intercambio gaseoso Circulaci�n bronquial: abastece de sangre arterial al pulm�n para las necesidades de sus c�lulas Ambos sistemas producen uniones (anastomosis), lo que hace que la sangre de la vena pulmonar, es decir la que se ha oxigenado, no est� oxigenada al 100%.

5. MECANICA DE LA RESPIRACION

6. MECANICA DE LA RESPIRACION La respiraci�n consiste en el intercambio de gases (O2, CO2) entre las c�lulas y la atm�sfera. Puede dividirse en Externa :Intercambio de gases (O2/CO2) a nivel pulmonar Interna : Transporte de gases en la sangre Intercambio tisular Respiraci�n celular

7. MECANICA DE LA RESPIRACIONOtras funciones Regulaci�n �cido/base Regulaci�n de la temperatura corporal Excreci�n de compuestos (por ejemplo, cuerpos cet�nicos) Actividad hormonal: angiotensina.

8. MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases El gas es una sustancia cuyas mol�culas est�n en constante movimiento las cuales ejercen presi�n y genran calor o temperatura. Las mol�culas de un gas ocupan un lugar y tienen temperatura. La masa de un gas representa el tama�o, el n�mero de mol�culas y cuando actuan contra la gravedad tienen peso.

9. MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases PRESION: Est� determinada por la frecuencia de movimientos de las mol�culas contra una superficie. La presi�n de un gas se expresa en mmHg o en Torr (1 mmHg= 1 Torr) La presi�n del aire a nivel del mar es de 760 mmHg. La presi�n de un gas disuelto en l�quido se llama tensi�n del gas.

10. MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases La presi�n del vapor de agua corresponde al agua en fase gaseosa. El vapor de agua ejerce presi�n. La presi�n del vapor de agua depende de la temperatura. El aire inspirado despu�s de su paso por las v�as respiratorias superiores se encuentra saturado con vapor de agua.

11. MECANICA DE LA RESPIRACIONPresi�n de vapor de agua Temperatura � C 20 � 25 30 35 36 37 38 39 40 Presi�n vapor H2O 17.54 mmHg 23.76 31.82 44.56 46.18 47.07 49.69 52.44 55.32

12. MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases La presi�n del gas seco inspirado en una persona a 37� C de temperatura corporal ser�: NIVEL DEL MAR: P.B.= 760 mmHg Presi�n gas seco inspirado: 760 � 47 = 713 mmHg Bogot�. P.B. = 560 mmHg Presi�n de gas seco inspirado: 560 � 47 = 513 mmHg

13. MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases El Volumen es el espacio ocupado por un gas. El gas es compresible y su volumen estar� determinado por el espacio ocupado. Si un gas se comprime, su presi�n y volumen se modificar�n de acuerdo a las leyes de los gases.

14. MECANICA DE LA RESPIRACIONComposici�n del Aire

15. MECANICA DE LA RESPIRACIONLa altitud y la PB

16. MECANICA DE LA RESPIRACION Propiedades de Gases El Volumen es el espacio ocupado por un gas. El gas es compresible y su volumen estar� determinado por el espacio ocupado. Si un gas se comprime, su presi�n y volumen se modificar�n de acuerdo a las leyes de los gases.

17. MECANICA DE LA RESPIRACIONMec�nica ventilatoria Respiraci�n Tos Suspiros Bostezos

19. MECANICA DE LA RESPIRACIONM�sculos respiratorios INSPIRATORIOS Diafragma Intercostales externos Esternocleido mastoideo Escalenos Pectorales ESPIRATORIOS Intercostales internos Abdominales Recto anterior Oblicuos

21. MECANICA DE LA RESPIRACIONPresiones Presi�n atmosf�rica = 0 cm H2O Presi�n pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O Presi�n alveolar (Pal) = Presi�n pleural + presi�n de retroceso el�stico alveolar Presi�n transmural = Gradiente de presi�n trnasmural alveolar = Pal - Ppl

22. MECANICA DE LA RESPIRACIONInspiraci�n Orden de control central V�as eferentes: informaci�n a los m�sculos inspiratorios Actividad de diafragma e intercostales Presi�n pleural m�s negativa Aumenta presi�n trnasmural alveolar Los alv�olos se expanden Disminuye la presi�n alveolar Gradiente de presi�n, genera flujo de entrada de aire Aumenta el retroceso el�stico pulmonar

23. MECANICA DE LA RESPIRACIONEspiraci�n Cesa el comando inspiratorio M�sculos respiratorios se relajan Disminuye el volumen tor�cico Presi�n pleural se hace menos negativa Disminuye el gradiente de presi�n transmural alveolar Disminuye el volumen alveolar y presi�n alveolar Flujo de salida de aire hasta que se igualan las presiones

24. MECANICA DE LA RESPIRACIONDistensibilidad Determina la facilidad con la que el pulm�n puede distenderse o estrecharse La distensibilidad (compliance)es el inverso de la elasticidad DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O + Volumen / + Presi�n 500 ml / -3, -5 cm H2O

26. MECANICA DE LA RESPIRACIONDistensibilidad AUMENTA Enfisema DISMINUYE Fibrosis Edema pulmonar Atelectasia Obesidad Deformidad de la caja tor�cica

27. MECANICA DE LA RESPIRACIONRetroceso el�stico Depende del tejido pulmonar en su contenido de elastina y col�geno El retroceso el�stico alveolar: * Tiende a colapsar alv�olos * Aumenta a vol�menes pulmonares altos Retroceso el�stico de la caja tor�cica * Tiende a expandir sus di�metros * Aumenta a vol�menes pulmonares bajos

28. MECANICA DE LA RESPIRACIONDiferencias regionales Las regiones inferiores ventilan m�s que las zonas superiores La presi�n es menos negativa en la base que en el �pice, debido al peso del pulm�n El pulm�n es m�s f�cil distender a vol�menes peque�os por la posici�n en la curva presi�n / volumen, pues peque�os cambios de presi�n producen grandes cambios de volumen.

30. MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar COMPONENTES: 90% son L�pidos 10% son Prote�nas L�pidos: Fosfatidilcolina 60% Fosfatidilglicerol Fosfatidilinositol Otros Prote�nas: SP-A es Inmunomoduladora SP-B SP-C SP-D es Inmunomoduladora SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de disminuir la tensi�n superficial y estimulan la absorci�n de fosfol�pidos

31. MECANICA RESPIRATORIASurfactante pulmonar NEUMOCITO II Cuerpos lamelares (Almacen) Exocitosis del alv�olo (Transporte) Mielina tubular (Monocapa) Disminuci�n tensi�n superficial Reemplaza el agua en la superficie por aire ( interfaz aire- l�quido)

33. MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar Disminuye el trabajo durante la inspiraci�n: * Disminuye la tensi�n superficial de los alv�olos * Disminuye el retroceso el�stico del pulm�n * Aumenta la distensibilidad Ayuda a estabilizar los alv�olos de diferentes tama�os

34. MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar Efectos: Mejora la funci�n pulmonar Mejora la expansi�n alveolar Mejor�a en la oxigenaci�n Disminuye el soporte ventilatorio Aumenta la capacidad residual funcional Aumenta la distensibilidad pulmonar Disminuye los cortocircuitos intrapulmonares Mejora la ventilaci�n / perfusi�n

36. MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar TIPOS: NATURALES. Bovino: Surfactan (Surfactant TA) Beractant (Survanta) Infasurf Alveofact Porcino: Curosurf Surfacen Otros: Argentina, China, Sudafrica, etc

37. MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar TIPOS: Sint�ticos: Exosurf Alvec Surfaxin Venticute Son hechos de dipalmitoil fosfatidilcolina y palmitatos

38. MECANICA DE LA RESPIRACIONSurfactante pulmonar Breve Historia Cl�nica: Reci�n nacido de una madre de 34 a�os primigesta con una Edad gestacional de 28 semanas y nace de ces�rea por DPP (desprendimiento prematuro de placenta) y nace con 820 gramos de peso. Presenta desde que nace a los 30 minutos un dificultad respiratorio de moderado a severo y un aumento de la respiraci�n y ausencia de ruido respiratorio y con cianosis marcada

51. Los problemas importantes que hoy enfrentamos no pueden ser resueltos manteniendo el mismo nivel de pensamiento que teniamos ��. cuando los creamos. Einstein

53. GRACIAS!!!!!!