Introduction to Labor and Birth معرفی وضع حمل (درد های ولادت) و ولادت طفل

1. Introduction to Labor and Birth معرفی وضع حمل (درد های ولادت) و ولادتطفل 01/06/2012

2. Introduction to Labor & Birthمعرفی وضع حمل و ولادت Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of labor & birth. هدف آموزشی: محصلین نرسنگ درک از وضع حمل و ولادت خواهند داشت. Estimated Time to Complete: 210 minutes. زمان تخمینی برای تکمیل لکچر: 210دقیقه AFAMS

3. Terminal Learning Objectiveاهداف نهایی آموزشی Given a scenario of a patient experiencing childbirth, plan safe and effective care ارایه سناریو یک مریضی که در وضع حمل خویش قرار دارد. مراقبت های مصوون و موثر را طرح ریزی کنید.

4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزشی A: معتقدات سنتی مشخص که ممکن این نرس هنگام عرضه مراقبت های صحی به یک مریض با درد های ولادت به آن مواجه میشود، شناسایی می کند. B: تفاوت بین درد های حقیقی و کاذب ولادت را شناسایی می نماید. C: چهار جز پروسه ولادت را توضیح می نماید. D:پروسه نارمل تولد طفل را که شامل علایم خطر، میکانیزم تولد طفل و مراحل وضع حمل (درد های ولادی) می باشد، توضیح می نماید. E: مداخلات نرسنگ را که ضروریات مریض در جریان ولادت را در مراحل مختلفه ولادت تامین می نماید، توضیح می کند. • A: Identify the specific cultural beliefs the nurse may encounter when providing care to a laboring patient • B: Identify the differences between true and false labor • C: Describe the four components of the birth process • D: Explain the normal processes of childbirth: premonitory signs, mechanisms of birth, and stages and phases of labor • E: Describe nursing interventions that meet the needs of the laboring patient during each phase and stage of labor

5. Cultural Considerationsملاحظات سنتی (عنعنوی) • Don’t generalize – not all members will behave in the same way • Support the person • Not all will follow cultural practices • موضوعات عنعنوی را به شکل عام تلقی ننمایید- تمام اعضا به عین شکل عمل نمینمایند. • شخص مربوطه را حمایه نمایید • تمام افراد معتقدات کلتوری را مراعات نمینمایند.

6. Check on Learningارزیابی آموزشی سوال: موانع مقابل مراقبت های قبل از ولادت را نام بگیرید. جواب: کسر پول، حمل و نقل مریض، شرم و حیا، مفاهمه نا چیز سوال: بهترین راه به منظور طرح مراقبت های قبل از ولادت چی است؟ جواب: مریض و سایرین را شامل مراقبت ها بسازید Question: Name a deterrent to prenatal care. Answer: Lack of money, transportation, modesty, poor communication Question: What is the best way to plan prenatal care? Answer: Include the patient & significant others

7. Guidelines for Reporting for Birthرهنمود برای گزارش دهی ولادت • Contractions – should go to care facility when contractions pattern have increased in frequency, intensity, and duration • Ruptured membranes – should go to facility when membranes have ruptured • Bleeding – should go to facility if there is any bleeding (other than bloody show) • Decreased fetal movements – should be evaluated if the fetal movements have decreased • Other concerns • تقلصات – زمانیکه تقلصات رحمی دارای تکرر، شدت و دوام زیاد باشد، مریض باید به یک مرکز مراقبت های صحی منتقل شود. • تمزق جیب امنیوتیک – زمانیکه جیب امنیوتیک تمزق نماید، مریض باید به یک مرکز صحی منتقل گردد • خونریزی – اگر خونریزیبه هر اندازه موجود باشد ( به استثنای show خون آلود)، مریض باید به یک مرکز صحی منتقل شود • کاهش حرکات طفل – اگر حرکات طفل کاهش یافته باشد، مریض باید مورد ارزیابی قرار گیرد. • سایر نگرانی ها

8. Physiology of Contractionsفزیولوژی تقلصات ولادت • True labor: • Regular contractions • Increase in intensity • Increase in frequency • Bloody show • Continues regardless of activity • Intermittent diarrhea • False Labor: • Irregular frequency • Intensity unchanged • Frequency unchanged or sporadic • No bloody show • Changes with activity level • درد های حقیقی ولادت: • تقلصات منظم • افزایش در شدت تقلصات • افزایش در تکرر تقلصات • Bloody show • با فعالیت فزیکی هیچ ارتباط ندارد • اسهال متناوب • درد های کاذب ولادت: • تقلصات غیر منظم • شدت بدون تغیر • تکرر تقلصات بدون تغیر و یا منتشر • عدم موجودیت bloody show • این تقلصات با فعالیت فزیکی تغیر مینماید

9. Physiology of Contractions فزیولوژی تقلصات ولادت • True Labor: • Felt through back, abdomen, and groin • Warm bath or shower will not stop them • Contractions last 30-60 seconds • False labor: • Felt only in the back or only in the front • Warm bath or shower may stop or slow them • Contractions can last only seconds or as long as two minutes • درد های حقیقی ولادت: • این درد ها در کمر، بطن و قد کشک احساس میشود • حمام و یا شاور گرم این درد ها متوقف نمی سازد • این تقلصات در حدود 30-60 ثانیه دوام می نماید • درد های کاذب ولادت • این درد ها صرف در کمر و یا در قدام بطن احساس می شود • حمام و یا شاور گرم این درد ها را متوقف ساخته و یا کاهش میدهد • این تقلصات میتواند صرف چند ثانیه و یا تا دو دقیقه دوام می نماید

10. Check on Learning ارزیابی آموزش سوال: کدام نوع درد های ولادی توسط پیشرفت آن مشخص می شود؟ جواب: درد های حقیقی ولادت سوال: کدام نوع درد های ولادت توسط تقلصات رحمی وسایر اعراض مشخص شده ولی در آن effacement و dilationعنق وجود ندارد؟ جواب: درد های کاذب ولادت • Question: Which kind of labor is characterized by progress? • Answer: True labor • Question: Which kind of labor is characterized by contractions & other symptoms but there is no cervical effacement or dilation? • Answer: False labor

11. Contractionsتقلصات رحمی • Primary power first stage of labor • Intensity and effectiveness influenced by many factors • قوه ابتدایی در تقلصات مرحله ابتدایی درد های ولادی می باشد • شدت و موثریت این تقلصات توسط تعداد زیاد عوامل متاثر می گردد

12. Effect of Contractions on the Cervixتاثیر تقلصات بالای عنق رحم

13. Cervical Dilationتوسع عنق

14. Cervical Effacementeffacement عنق رحم • Cervical effacement - refers to a thinning of the cervix

15. Characteristics of Contractionsمشخصات تقلصات رحمی • Frequency - is the elapsed time from the beginning of one contraction until the beginning of the next contraction • Duration - is the elapsed time from the beginning of a contraction until the end of the same contraction • Intensity - is the approximate strength of the contraction. Usually described as “mild”, ”moderate,” or “strong”. • Interval - is the amount of time the uterus relaxes between contractions. • فریکونسی – عبارت از فاصله زمانی که از شروع یک تقلص تا شروع تقلص بعدی به مصرف می رسد • دوام – عبارت از فاصله زمانی است که از شروع یک تقلص تا ختم عین تقلص دوام می نماید • شدت – عبارت از قوه تقریبی یک تقلص می باشد. معمولاً توسط اصطلاحات ”خفیف“ متوسط ”و“ قوی“ توضیح می گردد. • انتروال – عبارت از فاصله زمانی است که طی آن رحم در بین دو تقلص استرخا می نماید

16. Maternal Pushingفشار مادری • Combine with contractions to deliver baby • Factors affecting pushing: • Exhaustion • Epidural anesthesia • Premature pushing • این فشار به منظور تولد طفل با تقلصات رحمی ترکیب می شود • عوامل که فشار مادری را متاثر می سازد: • خستگی بیش از حد مادر • انستیزی نخاعی • فشار مادری premature

17. Components of the Birth Processاجزای پروسه ولادت • کانال ولادت • حوصله عظمی • حوصله کاذب – قسمت علوی حوصله • حوصله حقیقی – قسمت سفلی حوصله، حوصله حقیقی مستقیماً در پروسه ولادت طفل دخیل می باشد • The passage: • Bony pelvis: False pelvis – the upper flaring part of pelvis True pelvis – the lower part of pelvis, the true pelvis is directly involved in childbirth

18. Components of the Birth Processاجزای پروسه ولادت • The passage: • Soft Tissues: - Cervix - Muscles - Ligaments - Fascia • کانال ولادی • انساج رخوه • عنق رحم • عضلات • اربطه ها • صفاق

19. Components of the Birth Processاجزای پروسه ولادت • The passenger: • Fetal head • Lie • Attitude • Presentation • Position • ساختمان های که از کانال ولادت عبور می نمایند: • راس جنین • طرز قرار گرفتن طفل • Attitude • عضو متعلنه presentation • وضعیتposition

20. The Fetusجنین • Fetal Head • راس جنین

21. The Fetusجنین

22. Components of the Birth Processاجزای پروسه ولادت • وضعیت روحی مادر ( این که وضعیت دماغی مادر چگونه جریان ولادت او را متاثر می سازد): • آماده گی برای تولد طفل • وضعیت اجتماعی فرهنگی • تجربه قبلی از تولد طفل • حمایه از خود گی ها • وضعیت احساسی فرد • عوامل محیطی • The Psyche (how the influence of a women’s mental state affects the course of her labor): • - Preparation for childbirth • - Sociocultural heritage • - Previous childbirth experience • - Support from significant others • - Emotional status • - Environmental influence

23. Process of Childbirthپروسه ولادت طفل • Impending labor • Mechanisms of labor • Stages of labor • وضع حمل قریب الوقوع • میخانیکیت های وضع حمل • مراحل وضع حمل

24. Stationمحل قرار گرفتن راس طفل

25. Process of Childbirthپروسه ولادت طفل • Latent phase (0-4 cm): • Contractions mild and infrequent • Gradually increased strength & intensity • Woman sociable & excited; cooperative but anxious • مراحل موخر (4-0 ثانیه) • تقلصات خفیف و غیر متکرر • قدرت و شدت تقلصات به شکل تدریجی افزایش می یابد • خانم خوش معاشرت و همکار ولی متهیج و مضطرب می باشد

26. Process of Childbirthپروسه ولادت طفل • Active phase ( 5-7 cm): • Complete effacement • Contractions moderate to firm • Contraction intensity & frequency increase • Woman less sociable, turns inward • May ask for pain medication • مرحله فعال تقلصات (7-5 ثانیه): • Effacement تام • شدت تقلصات از متوسط تا قوی • شدت و تکرر تقلصات افزایش می یابد • خانم کم معاشرت بوده و در خود غرق می باشد • ممکن از شما تقاضای ادویه ضد درد نماید

27. Process of Childbirthپروسه ولادت طفل • Transition phase (8-10 cm): • Shortest phase • Contractions firm; q 2-3 min. & lasting 90 sec. • Woman may become uncooperative & hostile; feeling of losing control • مرحله انتقال (10-8 ثانیه): • کوتاه ترین مرحله • تقلصات قوی : هر 3-2 دقیقه بعد که بیشتر از 90 ثانیه دوام مینماید • خانم ممکن هم کار نبوده،خصمانه برخورد کرده و طوری احساس می نمایند که کنترول خود را از دست می دهند

28. Process of Childbirthپروسه ولادت طفل • مرحله دوم (خروج طفل): • توسع تام عنق برای تولد طفل • این مرحله نزد خانمnullipara (یک خانم که قبلاً هیچ طفل تولد نکرده باشد) 1.5 ساعت دوام می نماید. • این مرحله نزد خانمmultipara (یک خانم که دو ویا بیشتر ازدو طفل تولد کرده باشد) 1.5 ساعت دوام می نماید. • تقلصات قوی، با تکرر نسبتاً کمتر و دوام کوتاه تر • مادر میل دارد که با هر تقلص به صورت هماهنگ فشار وارد می نماید • مریض کنترول خویش را دو باره اعاده می نماید • Second stage (expulsion): • Full dilation to birth • 1.5 hours nullipara (a women who has never given birth); • 20-45 min. multiparas (a women who has given birth two or more times); • Contractions firm; slightly less frequent & shorter duration • Urge to push with each contraction • Regains control

29. Process of Childbirthپروسه ولادت طفل • مرحله سومی ( مرحله پلاسنتایی): • تولد پلاسنتا صورت می گیرد • دو میخانیکیت برای خروج پلاسنتا وجود دارد • تقلصات رحمی خونریزی را کنترول می نماید • اکسی توسین و مکیدن ثدیه ها توسط طفل این تقلصات را تنبه می نماید • درد به حد اصغری خود رسیده و وصف کرمپ مانند میداشته باشد • Third stage (placental stage): • Birth to placental expulsion • Two mechanisms of expulsion • Uterine contraction controls bleeding • Oxytocin & breast feeding stimulate contractions • Minimal pain; cramping

30. Anatomy of a Normal Placentaاناتومی یک پلاسنتا نارمل

31. Process of Childbirthپروسه ولادت • مرحله چهارم (احیای مجدد): • این مرحله بعد از تولد طفل شروع شده و 1-4 ساعت دوام می نماید • رحم با جس مدور و با قوام سخت احساس شده و موقعیت مرکزی و خط متوسط قرار میداشته باشد • درد با حد اصغری که مربوط تخریب نسجی ناشی از پاره گی و یا جرحه اپی ستومی باشد • مثانه مریض را به منظور پر بودن ارزیابی کنید • بهترین زمان برای تحکیم روابط برای اشخاصی که جدیداً فامیل تشکیل نموده اند • Fourth stage (recovery): • 1-4 hours following birth • Uterus round, firm, centered & midline • Minimal pain; related to bruising, lacerations or episiotomy • Assess bladder for fullness • Ideal bonding time for new family

32. Check on Learningارزیابی آموزش Qسوال: کدام مرحله ولادت بعد از تولد طفل شروع شده و تا زمان خروج پلاسنتا ادامه می یابد؟ جواب: مرحله سوم سوال: کدام دوا معمولاً در داخل مایعات مادر علاوه می شود تا تقلصات رحمی را افزایش دهد؟ جواب: اکسی توسین • Question: Which stage of labor extends from the birth of the baby until the placenta is expelled? • Answer: Third stage • Question: Which drug is usually given in the mother’s I.V. fluid to help the uterus to contract? • Answer: Pitocin

33. Nursing Care During Laborمراقبت نرسنگ در جریان ولادت • مرحله اول، مرحله موخر (نهایی): • یک سیستم گزارش دهی را ایجاد کنید • مریض را تشویق به استراحت و تحرکیت نمایید • سرعت حرکات قلب جنین را بررسی کنید • وضعیت عمومی مادر را ارزیابی کنید • تنفس و استراحت مریض را مرور نمایید • مریض را به شکل دوامدار از آنچه واقع میشود، مطلع سازید • First stage, latent phase: • Establish rapport • Encourage rest & ambulation • Assess fetal heart rate • Assess mom • Review breathing & relaxation • Inform pt what to expect

34. Nursing Care During Laborمراقبت نرسنگ در جریان ولادت • First stage, active phase: • Coach & reassure • Continue assessments • Comfort measures • مرحله اول، مرحله فعال: • موضوعات را به مریض تفهیم نموده و به مریض اطمینان دهید • ارزیابی ها را ادامه دهید • معیارات راحتی مریض را در نظر داشته باشید

35. Nursing Care During Laborمراقبت نرسنگ در جریان ولادت • First stage, transition phase • Firm coaching, praise & reassurance • Support coach • Assess frequently • Positive environment مرحله اول، مرحله انتقالی • تدریس به موقع و درست، تشویق و اطمینان خاطر • Support coach • مریض را به شکل متکرر ارزیابی نمایید • محیط سالم

36. Nursing Care During Laborمراقبت نرسنگ در جریان ولادت • Second stage • Assist into position to push • Support coach • Assess every 5 minutes • Report bulging or crowning • Prepare for delivery مرحله دوم • مریض را کمک نمایید تا در وضعیت قرار گیرد تا بتواند فشار وارد کند • Support coach • مریض را هر 5 دقیه ارزیابی نمایید • وقایع bulging و crowning را گزارش دهید • به ولادت طفل آماده گی بگیرید

37. Nursing Care During Laborمراقبت نرسنگ در جریان ولادت مرحله سوم • ضیاع خون وتولد پلاسنتا را مشاهده نموده و یاداشت کنید • پلاسنتا را معاینه کنید • علایم حیاتی را هر 15 دقیقه چک کنید • رحم را مساژ دهید • از طفل جدیدالولاده مراقبت فوری نمایید • Third stage • Observe & document blood loss & delivery of placenta • Examine placenta • Monitor vital signs every 15 min • Massage uterus • Immediate newborn care

38. Nursing Care During Laborمراقبت نرسنگ در جریان ولادت • مرحله چهارم: • مراقبت از طفل جدیدالولاده را ادامه دهید • علایم حیاتی را هر 15 دقیقه چک کنید • مادر و طفل را ارزیابی کنید • مادر را با د رنظر داشت معیارات مربوطه مستریح سازید • تحکیم روابط و تغذی با شیر مادر را ترغیب کنید • Fourth stage: • Continue newborn care • Vital signs every 15 min • Assess mom & newborn • Comfort measures • Promote bonding & breastfeeding

39. Check on Learningارزیابی آموزش سوال: حدود نارمل سرعت حرکات قلب جنین چند است؟ جواب: 110-160 سوال: زمانیکه خریطه مملو از آب (amniotic sac) به شکل خود به خودی پاره شده و آب آن ضایع می شود، به چی نام یاد می شود؟ جواب: تمزق خود به خودی غشا ها (PROM) • Question: What is the normal range of the fetal heart rate? • Answer: 110-160 • Question: What is it called when the bag of waters or amniotic sac breaks on its own? • Answer: Spontaneous Rupture of Membranes (SROM)

40. Review of Main Pointsمرور نکات مهم • Cultural beliefs • True vs. false labor • Four components of birth process • Normal processes of childbirth • Nursing interventions • اعتقدات فرهنگی • ولادت حقیقی و کاذب • چهار جز پروسه ولادت • پروسه های نارمل ولادت طفل • مداخلات نرسنگ