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Proseal TM LMA : a review of literature

Journal conference 07-09-21. Proseal TM LMA : a review of literature. R2 최 정 현. CAN J ANESTH 2005. Proseal TM LMA. Dr. Archie Brain 에 의해 고안 . 2000 년에 도입됨 . cLMA 에 기초하여 modification GI, respiratory tract 를 분리할 수 있게함 . Airway seal 향상

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Proseal TM LMA : a review of literature

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Presentation Transcript

  1. Journal conference 07-09-21 ProsealTM LMA: a review of literature R2 최 정 현 CAN J ANESTH 2005

  2. ProsealTM LMA • Dr. Archie Brain 에 의해 고안. • 2000년에 도입됨. • cLMA 에 기초하여 modification • GI, respiratory tract를 분리할 수 있게함. • Airway seal향상 • Controlled ventillation과 mask misplacement를 가능하게 함.

  3. Design • Airway tube, bowl, cuff로 구성 • cLMA와 다르게 • Bowl : grille이 없고 larger and deeper • Mask cuff의 post. Extension • Drainage tube가 있음. • Silicone bite block이 있음. • Introducer나 손가락을 넣을 수 있는 ant. Pocket이 있음.

  4. Seperation of respiratory & GI trascts • 정확하게 위치하였을 경우 • airway orifice는 glottis위에 위치하며 • DT tip 은 cricoid cartilage뒤 식도 시작부위에 위치하게됨.

  5. Size • Size 3-5는 2000년에 도입되었으며 11/2 – 21/2는 2004년에 도입됨. • 일본환자대상(2 studies) • 삽입용이성과 airway seal간의 Best compromise • Male : 5 • Female : 4

  6. Practical aspect, cost • Reusable & recommended product life : 40 sterilization < Tip flattener > < Introducer > • Cost : cLMA대비 110% - 130%

  7. Insertion technique 1. Digital insertion 2. Introducer insertion 3. Gum-elastic-bougie guided insertion

  8. 1. Digital insertion • Head extension, lower neck flexion • Index finer를 retaining strap에 넣는다. • Hard palate를 누르며 hypopharynx로 resistence 가 느껴질때까지 진행. • Retaining strap안의 손가락은 occiput쪽으로 누르고 반대 손은 sniffing position을 유지하도록 counter-press

  9. 2. Introducer insertion • Introducer • Distal end : retaining strap에 위치 • Proximal end : airway tube와 DT사이의 notch에 위치 • 삽입방법은 digital method와 비슷하며 remove 시 치아 조심. • Remove 후 cuff inflation : pressure 는 60 cmH2O 가 적당. • Position 이 정확하다면 bite block의 50%이상이 앞니 안으로 들어가야함. • Bite block이 모두 보인다면 거의 misplace

  10. 3. Gum-elastic-bougie(GEB) guided insertion • Laryngoscope 이용하여 GEB를esophagus로 넣은 후 DT 를 통하여 railroading.

  11. Three insertion technique비교(240 pts) Digital / introducer / GEB • First time success : 84% / 88% / 100% • 3번 시도했을 때 : no difference • GEB사용은 laryngoscope사용 등 번거로운 면이 있어 잘 사용되지 않지만 mask가 접히지 않는 장점이 있고 다른 방법으로 잘 되지 않을 때 사용하기 좋다.

  12. Correct position확인을 위한 DT 사용 • Air pr. 가 20 cmH2O 이하이면서 DT의 gel 이 ejection되는 경우  misplacement 의미 False negative를 줄이기 위해서는 gel 의 두께가 5mm이상 되어서는 안되며 nontoxic liquid soap를 사용

  13. Misplacement

  14. Misplacement 1 • < Mask tip folds > • 3.5 % case에서 발생 • 이 중 Bite block protrusion : 83% • 약간의 insertion 의 어려움이라도 있는 경우 : 92% • Higher airway pr. than average • OGT의 passage 불가능. • Negative suprasternal notch test

  15. Misplacement 2,3 < incomplete insertion > < glottic insertion > gel and soap test 시 positive ventilation을 하면bubble formation. Chest compression을 하면bubble formation. 줄이기 위한 방법: mask full deflation, tip flttening후 insertion, 또한 끝까지 insertion하고 extrusion 되지 않도록 고정.

  16. Further use of DT of PLMA • Esophageal tube • Cathter • Doppler probe • Esophageal stethoscope • Temperature probe

  17. Complications • Mucosal injury & sore throat • Mucosal injury : remove후 PLMA에 blood가 있는 것으로 확인. 평균 10.2% 발생 • Sore throat :평균 18% 발생. • Gastric inflation, regurgitation & aspiration • cLMA에 비해 PLMA가 aspiration risk감소. • Airway obstruction • DT tip이 glottis 로 들어가는 경우 • Fold • Tip이 larynx뒤에서 compression하는 경우 • Esophageal & gastric inflation

  18. PLMA vs cLMA PLMAcLMA • Insertion success- 1st 85% 93% 2nd 99.3% 100% • Insertion time : PLMA가 약간 더 걸림.a few seconds(negliable) • PLMA가 더 어려운 이유 • Larger, deeper, softer bowl • DT로 인해 leading edge가 non-linear • PLMA에 숙련되기 위해서는 20-30회 정도의 insertion이 필요.

  19. Clinical experience • Laparoscopic cholecystectomy • PLMA vs TT (109 pts) • Surgeon 이 op field에서 stomach distension을 관찰하는 방법으로 시행 • Non-obese pts.에서 both group간 ventilation차이는 없었음. • PLMA에서 smoother emergence(coughing이 현격히 감소) • PLMA vs cLMA • PLMA require more insertion attempts • Gas inflation전 Ventilaton은 both group모두 successful • 그러나 pneumoperitoneum 후 cLMA에서 20%가 ventilation fail • cLMA의 3 case 에서 gastric inflation발생 • 저자는 LC에서 cLMA보다 PLMA가 더 적절하다고 생각함.

  20. Clinical experience • Obstetric practice • No report for using PLMA during elective c/sec • During CPR • PLMA가 cLMA에 비해 더 유리 • Improved airway seal • Ability to drain the stomach (reduce aspiration) • Manikin study : cLMA, ILMA, PLMA, uniqe LMA 비교 • PLMA는 TT와 마찬가지로 chest compression 에도 다른 airway에 비해 function을 잘 했음.

  21. Clinical experience • Other potential use • Cardiac anesthesia시 • Hemodynamic stimulation감소와 • Smooth recovery 기대 • Carotid endarterectomy시 • Airway manipulation시 hemodynamic stability 기대 • Neuroanesthesia시 • Tracheal intubation과 extubation을 피함으로써 vascular and intracranial HTN 최소화

  22. Conclusion • PLMA는 controlled ventilation하에서 cLMA보다 향상되었음. • Introducer로 insertion시 손가락을 입으로 집어넣지 않아도 되었으며 • Bougie-guided insertion 은 굉장히 믿을만 함. • Drain Tube로 misplacement detect와 gastric access를 가능하게 했으며 airway seal향상과 gastric inflation을 감소시켰음.

  23. 88년 이전에는 face mask와 TT밖에 없었지만 • cLMA가 널리 사용되기 시작하였으나 regurgitation의 risk가 있었음. • PLMA는 이 cLMA와 TT사이의 gap을 메울 bridge역할을 하고 있다.

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