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全民健保品質理監委員會報告

全民健保品質理監委員會報告. 臺灣腎臟醫學會 秘書長 陳永銘 / 理事長 黃秋錦 96 年 6 月 29 日. 臺灣腎臟醫學會 2007. 當前台灣腎臟醫療之現況與問題. ESRD 人口之持續緩慢增加 , 高危險羣 ( 老年人、 糖尿病等 ) 缺乏正確的腎臟保健觀念 達陣慢性腎病治療目標的積極性不足 都會區血液透析過度發展 , 腹膜透析比率徧低 側重透析醫療 , 腎臟移植比率徧低 國家主導之腎臟保健和腎病防治經費仍有所不足. 台灣腎臟醫學會 (2007). 96 年度門診透析服務 品質保證保留款實施方案.

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Presentation Transcript

  1. 全民健保品質理監委員會報告 臺灣腎臟醫學會 秘書長 陳永銘/理事長 黃秋錦 96年6月29日 臺灣腎臟醫學會2007

  2. 當前台灣腎臟醫療之現況與問題 • ESRD人口之持續緩慢增加, 高危險羣 (老年人、 糖尿病等) 缺乏正確的腎臟保健觀念 • 達陣慢性腎病治療目標的積極性不足 • 都會區血液透析過度發展, 腹膜透析比率徧低 • 側重透析醫療, 腎臟移植比率徧低 • 國家主導之腎臟保健和腎病防治經費仍有所不足 台灣腎臟醫學會 (2007)

  3. 96年度門診透析服務品質保證保留款實施方案 （一）達成降低末期腎臟疾病發生率 (25%) （二）達成「品質監測指標」(35%) （三）推廣「腹膜透析推廣獎勵計畫」(10%) （四）推動「Pre-ESRD及病人衛教方案」(30%) 台灣腎臟醫學會 (2007)

  4. （一）降低末期腎臟疾病發生率 （二）達成「品質監測指標」 （三）推廣「腹膜透析推廣獎勵計畫」 （四）推動「Pre-ESRD及病人衛教方案」 台灣腎臟醫學會 (2007)

  5. 2005年度台灣地區透析(HD, PD)病患盛行個案數 腹膜透析(PD) 3,245人(7.8%) 血液透析(HD) 38,430人(92.2%) 2005年底慢性腎衰竭 (ESRD) 病患人數 41,675人 Prevalence rate 1,830 per million population 台灣腎臟醫學會 (2007)

  6. 2005年度台灣地區透析(HD, PD)病患新發個案數 腹膜透析(PD) 786人(8.6%) 血液透析(HD) 8,408人(91.5%) 2005年慢性腎衰竭 (ESRD) 新發生病患人數 9,194人 Incidence rate 404 per million population 台灣腎臟醫學會 (2007)

  7. 2005年每百萬人口末期腎衰竭之病患數 台灣腎臟醫學會 (2007) PMP 2000 1500 1000 500 0 Prevalence Incidence 2005年底慢性腎衰竭 (ESRD) 盛行病患人數 41,675人 2005年慢性腎衰竭 (ESRD) 新發病患人數 9,194人

  8. 2005年度透析新發個案原發病因 台灣腎臟醫學會 (2007)

  9. 2005年度透析盛行個案原發病因 台灣腎臟醫學會 (2007)

  10. 新發新發個案原發病因成因 TSN Renal Registry 1990~2004 臺灣腎臟醫學會2007

  11. 盛行個案原發病因 台灣腎臟醫學會 (2007)

  12. 2005年透析病患平均年齡 60.8 50.3 59.9 新發個案 盛行個案 63.7 62.7 51.9 台灣腎臟醫學會 (2007)

  13. Taiwan: Incident rates year 2005 台灣腎臟醫學會 (2007)

  14. 發生率和盛行率 • 發生率 (PMP) 2003 407 2004 405 2005 404 • 盛行率(PMP) 2003 1872 2004 1902 2005 1830 台灣腎臟醫學會 (2007)

  15. （一）降低末期腎臟疾病發生率 （二）達成「品質監測指標」 （三）推廣「腹膜透析推廣獎勵計畫」 （四）推動「Pre-ESRD及病人衛教方案」 台灣腎臟醫學會 (2007)

  16. 95年血液透析病人季報告彙總 臺灣腎臟醫學會2007

  17. 95年度門診透析醫療服務品質指標血液透析院所得分率95年度門診透析醫療服務品質指標血液透析院所得分率 臺灣腎臟醫學會2007

  18. 95年血液透析院所品質監測指標結果 台灣腎臟醫學會 (2007) (藍色括號內數字表示97 年度品質監測指標擬修改之達成率)

  19. 95年腹膜透析病人季報告彙總 臺灣腎臟醫學會2007

  20. 95年度門診透析醫療服務品質指標腹膜透析院所得分率95年度門診透析醫療服務品質指標腹膜透析院所得分率 臺灣腎臟醫學會2007

  21. 95年腹膜透析品質監測指標結果 台灣腎臟醫學會 (2007) (藍色括號內數字表示97 年度品質監測指標擬修改之達成率)

  22. 建議97年度新增之品質監測指標 增加 B 及 C 型肝炎轉陽率，達成率分 別≦ 10% (以年計算)，達成之院所可各 別分 4 分 (年)。 B型及C型肝炎每年之第四季做一次, 97年度第一季擬加做一次以建立基本資料 台灣腎臟醫學會 (2007)

  23. 未來值得努力之方向 • 推動優良透析院所認証 • 訂定誘因方案獎勵急洗脫離, 增加脫離率 • 訂定誘因方案獎勵腎臟移植, 增加脫離率 台灣腎臟醫學會 (2007)

  24. （一）降低末期腎臟疾病發生率 （二）達成「品質監測指標」 （三）推廣「腹膜透析推廣獎勵計畫」 （四）推動「Pre-ESRD及病人衛教方案」 台灣腎臟醫學會 (2007)

  25. 推廣腹膜透析 • 腹膜透析獎勵方案: 品質保證保留款; 保障 追蹤處置費等 • 放寬腹膜透析病人使用紅血球生成素，和透析藥水種類及袋數之門檻等 台灣腎臟醫學會 (2007)

  26. 2004 年度台灣地區透析病患新發個案數 腹膜透析(PD) 742人(8.7%) 血液透析(HD) 7,783人(91.3%) 台灣腎臟醫學會 (2006)

  27. 2005 年台灣門診透析病患盛行個案數 腹膜透析(PD) 3,338人 (7.1%) 血液透析(HD) 43,766人(92.9%) 資料來源:94年度季報告資料

  28. 2006 年台灣門診透析病患盛行個案數 腹膜透析(PD) 3,929人 (7.8%) 血液透析(HD) 46,660人(92.2%) 資料來源:94年度季報告資料

  29. （一）降低末期腎臟疾病發生率 （二）達成「品質監測指標」 （三）推廣「腹膜透析推廣獎勵計畫」 （四）推動「Pre-ESRD及病人衛教方案」 台灣腎臟醫學會 (2007)

  30. 進行中的腎病防治改善方案 • 推廣與建置慢性腎臟病保健輔導機構網 (國健局) • Pre-ESRD 個案管理 (健保局) • 慢性腎臟病高危險群篩檢 (健保局) 台灣腎臟醫學會 (2007)

  31. 未來腎病防治之建議 • 廣泛宣導正確的護腎觀念，防堵腎病發生 • 篩檢學童、役男、產婦、成人及老人健檢腎功能異常者，轉介至腎臟科追蹤治療，訂定誘因方案獎勵優質照護 • 加強慢性病 (糖尿病, 高血壓) 患者之療效管控及腎功能監測, 腎功能異常者納入管理, 轉介至腎臟科追蹤治療，訂定誘因方案獎勵優質照護 台灣腎臟醫學會 (2007)

  32. 慢性病人疾病有效管理草案 以照護週期概念，鼓勵早期轉介及提供完整性腎臟病照護，以減少後端透析醫療費用，並訂立整套式品質獎勵措施。 台灣腎臟醫學會 (2007)

  33. 有效管理慢性腎病建議方案-1 • Stage 3︰eGFR 30-59 ml/min • 當eGFR< 60 ml/min，鼓勵會診腎臟科醫 • 師，並協助病人接受腎臟科追蹤複診， • 負責轉介之醫師得申報提升照護品質獎勵。 • (2) 每年eGFR下降速度<5 ml/min 之患者， • 負責轉介之醫師及負責主治之腎臟科醫師 • 得申報優良醫療品質獎勵。 台灣腎臟醫學會 (2007)

  34. 有效管理慢性腎病建議方案-2 Stages 4-5︰eGFR< 30 ml/min (1)當eGFR< 30 ml/min，鼓勵轉診腎臟科 醫師，接受CKD 和 pre-ESRD照護， (2)每年eGFR下降速度<8 ml/min，且尚未達重大傷病申請長期透析絕對適應症標準之患者，負責主治之腎臟科醫師得申報優良醫療品質獎勵。 台灣腎臟醫學會 (2007)

  35. 有效管理慢性腎病建議方案-3 Stages 5︰eGFR< 15 ml/min 第5期慢性腎病(Stage5)：未經臨時導管緊急透析而進入長期透析之患者，負責主治之腎臟科醫師得申報優良醫療品質獎勵。 台灣腎臟醫學會 (2007)

  36. 有效管理慢性腎病建議方案-4 【註1】為方便即時瞭解eGFR變動，建議 由健保局行文各醫療機鼓勵 (或強制)以簡易版MDRD公式計算GFR，並將結果附加於血液 creatinine 報告之後。 【註2】簡易版MDRD公式：186 x (血清肌酸酐值, mg/dL)-1.154 x (年齡, years)-0.203 x (若女性 0.742) 台灣腎臟醫學會 (2007)

  37. 總結 • 2003-2005 我國末期腎病(ESRD)的發生率和盛行率的上升趨勢已減緩 • 大部分接受HD和PD治療的ESRD病人均能獲得優質的透析治療照護 • ESRD病人使用PD的比例緩步上升 • 與國健局合作之慢性腎病保健輔導機構持續推廣建置中 • 與健保局合作之慢性腎病篩檢及個案管理計畫擴大施行中, 研擬中的慢性腎病有效管理方案將可落實達陣治療目標, 進ㄧ步降低ESRD的發生率 台灣腎臟醫學會 (2007)

  38. 減少國人腎臟病發生率相關建議事項執行情形 中央健康保險局 96.06.29

  39. 報告事項 • 預算編列及費用支出情形 • 全民健保Pre-ESRD預防性計畫及 執行情形 • 透析醫療品質相關業務執行狀況 • 支付標準調整情形 • 未來展望

  40. 預算編列及費用支出情形

  41. 93-95年預算編列情形 單位：百萬

  42. 93-95年申報醫療費用情形

  43. 品質保證保留款

  44. 95及96年度醫療給付費用總額及其分配-門診透析部門95及96年度醫療給付費用總額及其分配-門診透析部門

  45. 95-96年品質保證保留款實施方案-分配情形

  46. 95、96年度品質保證保留款執行情形 • 「品質監測指標」、「降低 ESRD發生率」、「腹膜透析推廣獎勵計畫」 • 95年度於95年2月公告實施 • 96年度於95年11月公告實施之項目 • 95年pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 • 95年3月與醫界研擬，經多次討論於95年9月底方達成共識，95年10月30日公告實施。 • 96年pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 • 95年11月公告實施 • 95年12月及96年2月分別修正支付標準規定，於96年3月修訂公告。

  47. 全民健保pre-ESRD計畫執行情形

  48. 全民健保pre-ESRD計畫-目標 • 計畫目標： • 早期發現 • 對慢性腎臟病之高危險群進行健康管理，有效減少末期腎臟病之發生率 • 病患為中心： • 結合跨專業跨領域的醫療團隊，建立以病患為中心的整體照護模式 • 提升照護品質 • 降低發生率為最終目的

  49. 全民健保pre-ESRD計畫-特性 • 計畫特性： • 針對慢性腎臟病之高危險群予以健康管理 • 針對Stage 3、 4、 5個案予以整體照護 • 訂定參與院所之資格及收案、結案條件，提升照護品質 • 訂定照護標準及目標，包括必須提供與教導適切的CKD衛教知識與資料外，並教導飲食營養及衛教 • 建立照護指標及定期監測，包括每季評估體重、腎功能等，院所對照顧滿1年者，提供年度評估資料，藉以評估照護品質，如有無完成衛教、總膽固醇與三酸甘油脂有無控制在200mg/dl以下等

  50. pre-ESRD計畫-照護對象（1）

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