泌尿系创伤

泌尿系创伤

解剖位置深、一般不易损伤 血流供给丰富、易于出血产生尿、输送尿的器官、可引起尿外渗因为有血、有尿，有潜在的感染可能复合伤多特点

分类伤因直接暴力：撞击、挤压间接暴力：跌下、肾血管的撕裂伤肌肉强烈收缩：少见、仅镜下出尿伤情第一节肾损伤

肾实质损伤 挫伤肉眼不可见，仅有小的瘀血，血肿裂伤损伤部位于皮质时，血尿与损伤程度不成正比肾盂损伤少见，积水情况下多见肾蒂损伤肾蒂撕裂肾动脉栓塞

诊断有暴力史有血尿史腰痛及包块腰痛很难作为诊断的依据包块则可能长大，反之静止。 X线

腹部平片 肾影增大，边界清楚。如周围模糊，则可能为出血。肾盂静脉造影：（最重要）肾盂变形，模糊肾动脉造影逆行造影易于引起感染，疼痛，一般不用。 B超 CT 核磁共振

治疗看有无休克非手术治疗积极防治休克有无脏器合并伤，如有须手术探查。

要严密观察 绝对卧床休息，最少两周。观察血尿程度。包块程度。血色素，血压，脉博。感染迹像有无。如：血尿24°不止，包块↑，血色素↓，血压↓，要手术。应用抗菌素尿外渗的肾脏要放置引流

手术方法 肾修补术腹部或腰部，多采取腹部以便观察对侧肾。自体肾移植对侧肾有病则用林格氏液灌注液等专用灌注，取下肾体外修补，后植入髂窝。

肾切除术只在必要时 粉碎伤肾蒂血管伤有血栓形成肾开放伤病人不能耐受修补手术肾动脉栓塞

医源性损伤：（插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除）较多见、单独损伤极少见。医源性损伤：（插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除）较多见、单独损伤极少见。病因外科手术、产伤表现及诊断包块术后 7～10天出现尿漏术后 7～10天出现第二节输尿管损伤

治疗尽早手术72小时之内原则上肾造口术，保护肾功能。预防熟悉解剖造影及插管术中显露清楚后再扎

未充盈之膀胱很不易损伤 分类以致伤方式分类创伤方式来分类挤压暴力直接作用，多于顶部偏后处破裂第三节膀胱损伤

以与腹膜的关系分（破裂部位） 腹膜内膀胱破裂腹膜外膀胱破裂：多有骨盆骨折。开放、闭合损伤

诊断病史及临床表现外伤史表现排尿频而少，全是血尿，疼痛特异性不高。

导尿不成功之导尿，（导不上尿来）。可注水试验如注入量>排出量则膀胱破裂注入量<排出量也为破裂（可能为膀胱液体进入膀胱）造影剂注入

治疗注意有无复合伤是否有骨盆骨折尿外渗首先注意休克，复合伤有无。手术则修补膀胱，行膀胱造影，腹膜外引流并不重要。过去认为只要是膀胱破裂一定要手术。现在腹膜外小裂口，甚至腹膜内小裂口也有保守成功的经验。

分类骑跨伤（球部）骨盆骨折（膜部撕裂、刺伤）第四节尿道创伤

诊断病史及临床表现骑跨伤的休克发生极少球部损伤，外括约肌收缩、血尿少尿潴留的病人尿外渗少检查导尿：怀疑尿道损伤的，不要病人解尿，可导尿。肛指检查：尿道膜部断裂后，前列腺可上浮，如固定则为膀胱损伤。

治疗不全断裂保留导尿管两周以上立即手术尿道吻合术，效果较好，会阴径路，不用尿道扩张，不插管。多用于球部伤如为骨盆骨折后尿道损伤尿道吻合+膀胱造瘘术（左）尿道会师+牵引（中）单纯膀胱造瘘（右）

因软组织损伤、血供丰富。 扩创时间可延长，达24。。不宜切的太多（坏死组织）睾丸无论如何不宜切除战伤伤道方向有无尿探查、引流第五节阴茎睾丸的创伤

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