医療情報標準化と

1. Integrating the Healthcare Enterprise in Japan 医療情報標準化と 浜松医科大学　医療情報部　 木村通男

2. IHEとは、 ・ITを用いて、医療を効率的に行うために ・診療施設のIT化のシステム導入（調達）を簡単にするために ・PACSだけではダメ、上流（HIS,RIS)から電子化、標準化しないと

3. 標準化への新たなアプローチ Integrating the Healthcare Enterprise

4. 標準化とは？ • ビデオの規格 • U-matic, V-CORD, β, VHS, 8mm（アナログ, VHS-C, DV, DVD-video (DVD-R, -RW, +R, +RW, -RAM) • ディジタル音楽：MIDI • 医療には？.

5. 標準化がないために • 診療施設間で患者情報をスムースに受け渡しできない • レセコンや病院情報システムのデータは、メーカが替わって移行できるか？ • なぜ病院情報システムのデータから術式別データ集計ができない？.

6. 人間の目とコンピュータの目 • γ－GTP=120 gamma-GTP=120 • まず、共通コードが必要 • 日本臨床検査医学会コード:3B0900000023271 • 3B035000002327201,50,U,6,38,H • 次に、どこがコード、値、単位、基準値？ • HL7形式 • OBX||NM|3B035000002327201^GOT^JC10||50|U|6-38|H||N|F • EXCELファイル、とか、XML、というだけでは不十分（＝A4版B罫、というのと同じ）.

7. 標準規格があればシステム構築は可能か？ • 標準規格（HL7、DICOM) があればマルチベンダによるシステム実装は十分か？ • HL7,DICOMは実装上様々な解釈が可能 →　行き違いの発生（つながらない？） →　コスト発生 • 標準規格をマルチベンダ・システム実装において効率的に利用するには？ • 共通の業務モデル(シナリオ）の確立 • シナリオを実現する標準規格適用ガイドライン Integrating the Healthcare Enterprise

8. IHEスペックとDICOM, HL7の関係 • DICOM • 医用画像、いまや画像検査関連すべて • 「DICOMは遅い、高い」->間違い • JJ1017指針：日本での検査予約、実施情報の伝送 • HL7 • 主としてオーダ、結果、基本IDなど • v.3 Object Modelへ • IHE: HIMSS+RSNA • 上記両者を使い、両情報システムの連携.

9. HL7とは？ • 医療情報交換の為のプロトコルである • (v2.2) 入退転院、診療受付、各種オーダ、結果参照、会計、マスターメンテ • (v2.3) 多バイト文字扱い、ＱＬ、免疫（予防接種）情報、薬剤副作用、臨床試験、予約、紹介、プロブレムリスト • DICOMと並んで、もっとも成功した医療情報交換規格 • JAHISが日本支部事務局 • ISO規格へ.

10. HL7メッセージ例（検査結果） MSH|^~\&||Hama-LIS||Hama-HIS|19980217||ORU^R01 |mn256|T|2.3||||||ISO IR14~ISO IR87|JP|ISO2022-1994 PID||MIA05|PID001||浜松^太郎^^^^L^I~はままつ^たろう ^^^^L^P||19571118|M OBR||0217001|123^Hama-LAB|^生化学肝セット^L|| 19980217|19980217|||||||19970217|023 OBX||NM|3B035000002327201^GOT^JC9||50|U|6-38|H||N|F OBX||NM|3B045000002327201^GPT^JC9||15|U|3-35|N||N|F

11. 結局、IHEスペックとは？ • 例：HISと検査サブシステムで、オーダを送信するトリガは？ • 方法１：HISが送りつける • 方法２：LISが聞きに行く • どちらもHL7で書ける->どちらで運用するか決めなければならない • 結局、IHEスペックとは、それぞれの運用目的（患者情報整合化、オーダの集約、など）のための、運用、コードなどの取り決め.

12. JJ1017画像検査項目コード • 項目数約1000

13. JJ1017画像検査項目コード • 標準画像検査マスターとして採用へ

14. 電子カルテと Integrating the Healthcare Enterprise

15. よく聞かれる問題点 • 費用が高い • 500+床で15～25億 • 診療に時間がかかる • 所見を記述しにくい • レスポンスが遅い • データが出てこない • 経営指標、臨床支援、教育 • そもそも将来メーカが替わっても、折角入れたデータは大丈夫か？.

16. 福岡市医師会ネットワーク電子カルテ事業での患者アンケート「電子カルテに何を期待するか？」福岡市医師会ネットワーク電子カルテ事業での患者アンケート「電子カルテに何を期待するか？」 • ６５％：どの病院でも同じ水準の医療が受けられる • ５６％：病気に対する説明がきちんと受けられる • ５６％：処方、検査などの重複抑制 • ５５％：地域での医療の連携促進 • ４０％：いろいろな施設でのチーム診療ネットワーク • ３２％：わざわざ遠くに行かなくても近くの病院を利用できる • ２７％：１患者１カルテ • ２２％：医療費の削減

17. FAQ電子カルテ失敗の理由は？ • ペーパーレスはまだ技術的に、既設の大病院では無理だった • 電子カルテ、という言葉の定義があいまいだった • 病院側：当然物流も、、 • ベンダ側：契約書にない • 各種用語、コードが標準化されてない間は、役立つデータは出てこない

18. FAQ：現状での落し所は？ • まずはデータ入手簡単なもの（検査結果、処方、画像、各種レポート）から迅速な参照を • そのための改造（HL7出力など） • 物流、業務改善は、どこまで徹底できるかにかかる • まずはオーダシステムの安全な移行を • オーダシステムと参照系はあまり密でない方が安全

19. 「日本医療情報学会の電子カルテに関する見解」の要約「日本医療情報学会の電子カルテに関する見解」の要約 • ペーパーレスでなくても電子カルテ • 但し • 患者説明の向上 • 迅速に、十分古いデータも参照 • 物品管理、業務フロー改善、各種データ（経営、研究、）は、必須ではない

20. 前にやるべきこと（１）：オーダエントリの充実前にやるべきこと（１）：オーダエントリの充実 • オーダや結果もろくにまともなレスポンスで動かせないのに、所見を入れようとするか？ • 結果照会もろくに昔のデータが出せないのに、そんなところに診療録を託せるか？ • そもそも、院外処方箋の疑義照会後の変更後調剤情報の受け取りもできないのに、診療記録と言えるのか？

21. 前にやるべきこと（２):標準化 • 人が見てわかる情報伝達と、DB間情報交換の違い • 文法、コードが相互に理解可能でなければ、DBには取り込めない • 換言すれば、他院からの電子紹介状で患者基本が起こせるか？　他院からの画像と読影レポートが、今後の自院での読影用に、検索参照可能か？

22. 前にやるべきこと（２):標準化（続） • 整備されているもの • 文法：HL7, DICOM • コード：薬剤(HOT)、臨床検査項目(JLAC-10)、画像検査項目(JJ1017) • 整備されつつあるもの • コード：病名(MEDIS2.1)、医療材料(EAN-128) • 運用：PKI（公開鍵方式） • これからのもの • コード：手術・処置名

23. 前にやるべきこと（３）：マルチベンダ化 • 画像の世界では、進んでいる • しかし、なぜ、浜松医大ですら、内視鏡のシステムが病院情報システムから患者基本、オーダ情報を得るために、両メーカのSE,営業が揃わなければならないのか？ • お得な買い物、だけでなく、患者データの安全保障でもある

24. A.患者情報DBが確立し、患者説明、病診連携、臨床支援（即座に、古いのも参照）A.患者情報DBが確立し、患者説明、病診連携、臨床支援（即座に、古いのも参照） B.ペーパーレスで搬送人、場所要らず C.物品管理自動化 D.疾患別、科別、個人別収支のリアルタイム把握 １．多くのオーダが実施、標準化された形式での結合 ２．全オーダ実施、結果、所見(Dr, Ns)が電子化 ３．処置、物品なども実施入力 ４．更に行為時すべてで行為者実施入力、支出仕分け項目の明確化 電子カルテの目的とそのための要件

25. 病院用電子カルテ構築論

26. 適合部品を集めて作る「静岡県版電子カルテ構築事業」適合部品を集めて作る「静岡県版電子カルテ構築事業」 Integrating the Healthcare Enterprise

27. 静岡県版電子カルテシステムの定義 • 医事とオーダの運用方法は、各病院毎に異なる 医事とオーダまでの共同利用型は、現状困難 • ペーパーレスには、こだわらない 電子カルテ運用にペーパーレスである必要は全くない • 迅速にデータの参照が可能、患者に説明が出来る事 過去データ（処方・検査結果・画像）・レポートも参照可能 • 画像（ＤＩＣＯＭ）・検査（ＨＬ７）は標準規格により、共同利用を可能 レポートの部品化が可能（必須条件）　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 標準規格のインタフェースを持つ事を県が指導 • 物流システム（物流管理）の共通化 県からの指導で進められる部門系（必須条件）　　　　　　　　　　　 　　　　　　標準規格のインタフェースを持つ事を県が指導 6

28. 静岡県版電子カルテシステム導入イメージ 現在 システム導入後 各病院独自システムに、標準的出力機能を追加して利用 各病院独自システム オーダエントリ システム 　部門システム オーダエントリ システム 　部門システム 医事・経理管理　　会計システム 医事・経理管理　　会計システム HL７、DICOM等の標準インタフェースによる既存システムとの連携 標準規格による電子ｶﾙﾃｼｽﾃﾑ 　　　・画像システム 　　　・検査結果システム 　　　・処方システム　 　　　・所見　　　　　　　　etc 処 方 画 像 検 査 結 果 　　　所　　　見 ◆　既存システム（医事及びオーダエントリシステム）を引き続き利用するため、運用を変更する必要がない。 ◆　部品として静岡県版電子カルテシステムを順次導入する事により、段階的な投資が可能となる。 ◆　大幅なコスト削減が図れる　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・画像や検査結果については、既に安価な部品が存在　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・所見などは共同開発・共同利用 ◆　標準規格による電子カルテシステムを利用することで、他医療機関との連携がスムーズになる。 3

29. 電子カルテシステムのコストダウン実現 • 電子カルテシステムを部品として導入し、共同開発・共同利用することで、大幅なコストダウンを図ることができる C病院 A病院 B病院 医事ｼｽﾃﾑ 検査ｼｽﾃﾑ 医事ｼｽﾃﾑ 検査ｼｽﾃﾑ 医事ｼｽﾃﾑ 検査ｼｽﾃﾑ 薬剤ｼｽﾃﾑ ﾘﾊﾋﾞﾘｼｽﾃﾑ 薬剤ｼｽﾃﾑ 手術ｼｽﾃﾑ 薬剤ｼｽﾃﾑ ﾘﾊﾋﾞﾘｼｽﾃﾑ 放射線ｼｽﾃﾑ 給食ｼｽﾃﾑ 放射線ｼｽﾃﾑ 給食ｼｽﾃﾑ 放射線ｼｽﾃﾑ 経営ｼｽﾃﾑ ●画像　 ▲検査　 ＋処方 ＋画像　 ■検査　 ●処方 ■画像　 ★検査　 ◆処方 ★所見 ■病理 ◆看護 ◎所見 ▲病理 ▲所見 A社電子カルテシステム B社電子カルテシステム C社電子カルテシステム 十数億円・・・ 十数億円・・・ 十数億円・・・ C病院 A病院 B病院 医事ｼｽﾃﾑ 検査ｼｽﾃﾑ 医事ｼｽﾃﾑ 検査ｼｽﾃﾑ 医事ｼｽﾃﾑ 検査ｼｽﾃﾑ 薬剤ｼｽﾃﾑ ﾘﾊﾋﾞﾘｼｽﾃﾑ 薬剤ｼｽﾃﾑ 手術ﾘｼｽﾃﾑ 薬剤ｼｽﾃﾑ ﾘﾊﾋﾞﾘｼｽﾃﾑ 放射線ｼｽﾃﾑ 給食ｼｽﾃﾑ 放射線ｼｽﾃﾑ 給食ｼｽﾃﾑ 放射線ｼｽﾃﾑ 経営ｼｽﾃﾑ ●画像 ★検査 ＋処方 ●画像 ★検査 ＋処方 ●画像　 ★検査　 ＋処方 ▲所見 ■病理 ◆看護 ▲所見 ■病理 ▲所見 3D画像 静岡県版電子カルテシステム 共同開発費用(1/10)　＋　導入費用　＋　予算に応じた部門システム 4

30. 静岡県版電子カルテシステム開発スケジュール静岡県版電子カルテシステム開発スケジュール スムーズなシステム稼働に向けての確実なシステム開発を実施 物流システム ●医療情報のみならず、病　　院内における物流システム 　の充実化 電子カルテ（レポート・所見） ●診療部門（外来や病棟）において発生 　する患者の主訴、症状、治療計画等　　の情報を電子化 ●病院内全体で情報の共有化 レベル４ レベル３ 物流システム連動 レベル２ 複数の医療機関をまたがる患者情報を扱う レベル１ ほとんどの医療機関内患者情報を扱う 部門間をまたがる電子化 治験・病病・病診連携 ●患者情報を複数医療機関で相　　互に利用できる形態で電子化 ●複数の医療機関における情報　　の共有化 処方・検査結果・画像・患者基本・紹介状 ●病院内全体の情報共有に備える ●検査部門・放射線部門等、病院内 　の複数部門で伝達される患者情報 　を電子化 ●複数部門間における情報の共有化 ●標準化された情報によって、 CD-Rに紹介状とともに添付 10

31. FD 病院 検査会社 紹介状の充実 診療所 検査結果登録の効率化 診療所における静岡県版電子カルテシステム 各種レセコンへの機能追加 静岡県版電子カルテシステムプロジェクト（仮称）が、 診療所システムを、更なる病診連携の道へ • 検査結果（ＨＬ７形式）の取り込み • 処方歴・検査結果の時系列表示 • 所見入力機能 • 紹介状に反映、患者用に出力 患者への情報提供 12

32. 各ベンダへの部品情報提供要請 • 部品として組み込み可能（標準化）されていれば • オーダシステムから画像ブラウザまで • CTからPDAまで • 報告書に収載 • 調達の基礎資料 • 冊子体として出版

33. 画像ブラウザでの例

34. - J Integrating the Healthcare Enterprise in Japan

35. - J 医療情報システム開発センタ 後援：経済産業省（事業予算）、厚生労働省 医学放射線学会（JRS） 放射線技術学会（JSRT） 医療情報学会(JAMI) 事務局 画像医療システム工業会(JIRA) 保健福祉医療情報システム工業会 (JAHIS) の発足 (2001 7) • 学会、行政、工業会など各団体の連携 • ユーザ側、ベンダ側からなるオープンな組織 • IHEの趣旨に沿って、我国の臨床現場で適用可能な医療情報の利用のあり方を検討し、ユーザやベンダーに具体的な情報システム設計ガイドラインとして示す。

36. と - Jの違い • 日本の画像検査部門のワークフロー • 救急患者の処置（患者情報の一貫性） • JJ1017の検査情報の構造 • モダリティワークリストは、プルかプッシュか • LIS（臨床検査システム）ワークフローの提案 • 通常検査のワークフロー開発 • アクタとトランズアクション etc.....

37. - J 2001年 2002年 2003年 2004年 デモンストレーションなどへの今後の取り組み 7月　IHE-J 発足　放射線画像検査部門から 4月 JRC ー患者中心の医療サービスの提供を目指してー 6月　IHE international meeting (Paris) 7月　モダンホスピタルショウ2002 11月 JAMI （医療情報学連合大会） 12月　IHE international meeting (Chicago) IHE AO meeting 4月　JRC2003 7月　モダンホスピタルショウ2003 Security対応（個人情報保護法、HIPAA) 循環器部門、臨床検査部門、医事会計へ順次拡大

38. JRC2003統合プロファイル • 通常運用（日常検査）のワークフローSWF • 患者情報の整合性確保（予定外の運用）PIR • チャージポスティングCHG • ポストプロセッシングワークフローPWF • 画像表示の一貫性確保CPI • 放射線部門情報の利用ARI • グループ化されたプロシージャの表現PGP • キー画像ノートKIN • 画像および数値を含むレポートSINR • 基本セキュリティSEC

39. 2002年医療情報学連合大会におけるIHE-Jデモ

40. 2003年放射線医学コンベンションにおけるIHE-J デモ in English

41. - J End of presentation