L.OKOLICSANYI

1. L.OKOLICSANYI CALCOLOSI COLECISTI: LE CINQUE “F”

3. PLACE YEAR AGE N° SUBJECTS Sirmione (I) 1980 1930 18-65 Rome (I) 1981 20-69 2320 MICOL (I) 1986 30-69 29739 Silea-TV (I) 1999 > 60 1065 Copenhagen (DK) 1982 30-60 3608 Bergen (N) 1983 20-70 1371 Maryland (USA) 1983 20-74 2320 Okinawa (J) 1984 0-75 2584 Maastricht (NL) 1985 20-79 1055 Schwedt (D) 1986 10-80 3226 1991 Bristol (UK) 25-69 1896 1996 Ulm (D) 18-65 1116 Gallstone Disease: Prevalence Studies

4. Gallstone Disease: Prevalence Studies

5. Gallstone Prevalence in an Italian population in Montegrotto Terme (n = 2433) Okolicsanyi 1995; MICOL mod.

6. PERCENT WOMEN (n = 13774) 30 MEN (n = 15910) 20 10 YEARS 30-34 40-44 50-54 60-64 65-69 Prevalence of Gallstone Disease in Italy: MICOL study MICOL 1995; Am J Epidemiol

7. Age-adjusted OR and 95% CI of gallstones and Gallstones Disease by decade MICOL 1997; Hepatology

8. Males Prevalence of gallstone disease in various epidemiologic studies Females Percent % Percent % Age Age

9. SUBJECTS CALLED (N°) SUBJECTS ATTENDING THE STUDY MEAN AGE (Ys) RANGE (Ys) GALLSTONE SUBJECTS female male SUBJECTS WITH PREVIOUS CHOLECYSTECTOMY female male SUBJECTS WITH GALLSTONE DISEASE female male 1654 1065 (64,4%) 70 60-86 13,9% 16% 11% 12,9% 19% 6% 26,8% 35% 17% Gallstone disease in an elderly population: the Silea study Eur J Gastroenterol Hepatol 1999

10. 70 60 male female 50 40 PERCENT % 30 20 10 0 10-19 20-29 30-39 40-49 AGE Prevalence of gallstones in 675 Chilean subjects older than 10 years Marinovic, 1972

11. Gallstone disease: incidence /year • MICOL STUDY • 0,4 - 0,6 % • 200/100.000 cholecystectomies/inhabitants MICOL 1997; Hepatology

12. Gallstone Prevalence based on Body Mass Index (BMI) MICOL 1997; Hepatology

13. Gallstone prevalence in females based on parity MICOL 1997; Hepatology

14. Gallstone prevalence in relation to family history of gallbladder disease Kratzer 1998; DigDisSci

15. Associated factors of Gallstone Disease: the Silea study (n=1065) Eur J Gastroenterol Hepatol 1999

16. Associated factors of Gallstone Disease: the MICOL study (Statistical associations) • increasing age • BMI • maternal family history • slimming diet • serum cholesterol (decreasing) • serum triglycerides (increasing) • number of pregnancies • paternal family history (women) • diabetes, cirrhosis, angina or infarction, peptic ulcer • no association : smoking habits, aspirin, NSAIDs MICOL 1997; Hepatology

17. POSITIVE ASSOCIATION excessive: carbohydrate and protein intake overnight fasting  12hs NEGATIVE ASSOCIATION fiber intake (females) moderate daily ETOH consumption (males) total energy intake (males) Gallstone Disease and Diet: the MICOL study MICOL 1998; Hepatology

18. Fair and gallbladder disease

19. “ FIVE F “ F = female F = fat F = fertility F = forty F = fair or 6 F? F = family history

20. Conclusions • La prevalenza della malattia litiasica aumenta con l’età …….. • L’obesità può essere un fattore di rischio ……. • La calcolosi biliare può rimanere asintomatica per tutta la vita ……… In GB MORGAGNI: “De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis” Venetiis 1761

21. TRIANGOLO DI ADMIRAND & SMALL 100 80 20 Percentuale di lecitina Percentuale di colesterolo 60 Cristalli+ Cristalli liquidi+ Micelle 40 40 60 Cristalli+ Micelle Cristalli liquidi+ Micelle 80 20 Micelle 100 100 80 60 40 20 Percentuale di sali biliari

22. Cause di ipersecrezione di colesterolo: • Maggiore sintesi per aumento della HMG-CoA-reduttasi • Ridotta degradazione di colesterolo per diminuita attività della 7-alfa-idrossilasi • Ridotta esterificazione del colesterolo per diminuita attività della ACAT

23. Cause di deficit di secrezione dei sali biliari • Insufficiente sintesi epatica • Ridotto numero dei ricircoli del pool dei sali biliari • Perdita di acidi biliari a livello del tratto gastrointestinale

24. ANAMNESI COLELITIASI ASINTOMATICA COLELITIASI SINTOMATICA  COLEDOCOLITIASI

25. Storia naturale colelitiasi asintomatica % nuovi sintomi anni dalla diagnosi Gracie & Ransohoff, 1982

26. Colelitiasi asintomatica • Non Trattamento • Fattori Psicosociali • Lavoro in aree remote • Scelta paziente • Viaggi frequenti

27. COLELITIASI SINTOMATICA: COLICA BILIARE • dolore in epigastrio o ipocondrio destro • irradiato al dorso o alla spalladx • durata >30’ • comparsa 30-60’ dopo i pasti • buona risposta agli antispastici

28. COLELITIASI SINTOMATICA: “DISPEPSIA BILIARE” Nausea Vomito Gonfiore epigastrico e/o addominale Bocca amara Intolleranza ai grassi

29. COLELITIASI SINTOMATICA: “DISPEPSIA BILIARE” COLICA BILIARE

30. COLELITIASI SINTOMATICA 1-2% dei pazienti sintomatici sviluppano complicanze ogni anno Ransohoff D, Ann Int Med, 1993

31. Storia naturale della colelitiasi sintomatica  Pazienti diabetici

32. Colelitiasi: complicanze • colecistite acuta • coledocolitiasi • pancreatite acuta • colangite acuta

33. RISCONTRO OCCASIONALE DI COLELITIASI

34. Colecisti con fango biliare Colesterolosi colecistica Concrezioni litiasiche multiple Calcolo in colecisti con cono d’ombra

35. COLEDOCOLITIASI:diagnosi Specificità 95-100% Sensibilità 22-80% • Dimensioni via biliare • Dimensioni calcolo • Buona visualizzazione della via biliare • Rapidità insorgenza ittero • Esperienza dell’operatore Amouyal P, Gastroenterology 1994

36. Approccio terapeutico • Caratteristiche del paziente • Tipologia e severità dei sintomi • Caratteristiche dei calcoli • Caratteristiche della colecisti • Valutazione dei fattori predittivi di sviluppo di sintomi e complicanze

37. Acidi biliari per os Litotripsia extracorporea Chirurgia tradizionale Solventi topici Chirurgia laparoscopica Acidi biliari per os ERCP

38. Indicazioni alla terapia medica • Calcolosi sintomatica non complicata • Calcoli radiotrasparenti all’Rx diretta addome e/o alla TAC • Dimensione del calcolo <10 mm

39. CRITERI DI ESCLUSIONE TERAPIA MEDICA • Calcoli calcificati e pigmentati nei pazienti sintomatici • Dolore biliare frequente e/o complicazioni della malattia litiasica, colecisti a porcellana • Gravidanza con coliche frequenti

40. Meccanismo d’azione UDCA Dispersione del colesterolo come cristalli liquidi Solubilizzazione del colesterolo in micelle Riduzione saturazione biliare colesterolo Riduzione dell’assorbimento intestinale di colesterolo Riduzione della sintesi epatica di colesterolo

41. UDCA nel periodo preoperatorio • Diminuisce il numero di coliche biliari • Diminuisce l’incidenza di colecistite acuta • Diminuisce l’incidenza di pancreatite acuta • Tomida, Hepatology 1999

42. COLEDOCOLITIASI • 5-20% portatori di colelitiasi, specie se anziani, presenta coledocolitiasi associata (CDL)

43. COLEDOCOLITIASI: quadro clinico • Colica • Addominalgia • Ittero ostruttivo • Colangite • Pancreatite acuta • Dispepsia “biliare” + •  FA, GGT, ALT,AST,bilirubina

44. COLEDOCOLITIASI:diagnosi Specificità 95-100% Sensibilità 22-80% • Dimensioni via biliare • Dimensioni calcolo • Buona visualizzazione della via biliare • Rapidità insorgenza ittero • Esperienza dell’operatore Amouyal P, Gastroenterology 1994

45. COLEDOCOLITIASI:complicanze • Ostruzione Vie biliari • Colangite • Pancreatite • Ascesso epatico • Colecistite

46. Acidi biliari per os Litotripsia extracorporea Chirurgia tradizionale Solventi topici Chirurgia laparoscopica Acidi biliari per os ERCP