1 / 50

子宫颈病变的物理治疗

子宫颈病变的物理治疗. 宫颈疾病中心 李柱南. 宫颈病变的物理治疗. 冷冻治疗 微波治疗 聚焦超声治疗 激光治疗 射频治疗（ LEEP 、消融术） 其他. 冷冻治疗. 适应症 除外 CIN 以上病变的宫颈病变 手术时间 正常月经周期者，经净一周以内为佳 术前常规化验及辅助检查正常 操作方法 液氮 CO2. 冷冻治疗. 液氮冷冻 液氮是一种无色无味的液体，不易燃烧及爆炸，沸点为－ 196 摄氏度，制冷温度低，使用安全。 特制的液氮制冷仪将探头温度下降到－ 196 摄氏度，使病变组织冷冻、坏死脱落，代以新生的鳞壮上皮

adriel
Download Presentation

子宫颈病变的物理治疗

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 子宫颈病变的物理治疗 宫颈疾病中心 李柱南

  2. 宫颈病变的物理治疗 • 冷冻治疗 • 微波治疗 • 聚焦超声治疗 • 激光治疗 • 射频治疗（LEEP、消融术） • 其他

  3. 冷冻治疗 • 适应症除外CIN以上病变的宫颈病变 • 手术时间 正常月经周期者，经净一周以内为佳 • 术前常规化验及辅助检查正常 • 操作方法 液氮 CO2

  4. 冷冻治疗 • 液氮冷冻 • 液氮是一种无色无味的液体，不易燃烧及爆炸，沸点为－196摄氏度，制冷温度低，使用安全。 • 特制的液氮制冷仪将探头温度下降到－196摄氏度，使病变组织冷冻、坏死脱落，代以新生的鳞壮上皮 • 无痛苦 少数一过性血压下降，头昏，腰痛等不适 • 一个月以内大量阴道流液为特征

  5. 激光及微波治疗 • 激光特点 单色性好光谱窄方向性强 辐射度 高热效应及气化 微波特点 高频电磁波聚焦辐射作用 操作简便容易掌握

  6. 高频电波刀（LEEP）治疗 • 1981年在英国伦敦第四届宫颈病理学和阴道镜学会 • 法国人Cartier发表文章论述电环切法诊断和治疗CIN • Cartier R. Practical colposcopy. 2nd ed. • Paris: Paris Laboratorie, 1984:139 • Pendiville 等 1989年，Br J Obstet Gynecol 1990:72;884 • Large loop excision of the transformation zone (LLETZ) • Loop Electrosurgical Excision Procedure,简称LEEP

  7. LEEP的原理与特点 （Loop Electrosurgical Excision Procedure,简称LEEP） 电极产生超高频电波 组织本身产生阻抗 吸收此电波后产生高热 完成各种切割止血等手术

  8. 设备构成 高频电波发射器（本体） 高频电波刀片 吸引器

  9. 高频电波刀种类 环切电极 锥切电极 电凝头

  10. 手术指征 • 慢性宫颈炎（宫颈糜烂、纳囊），宫颈息肉，宫颈粘膜外翻，宫颈（尖锐）湿疣， • 持续CINI或CINI随访不便者 • CINII，CINIII（HSIL） • 原位癌，早期侵润癌（国外认可，国内尚有争议） • 其他：外阴、阴道赘生物

  11. 手术方法与切除范围

  12. 手术方法与切除范围

  13. 手术方法与切除范围

  14. LEEP锥切术 适应症：CINII、CINIII及原位癌 电极：锥切电极或环切电极 切除范围：宫颈管深度15－25mm, 宫颈组 织深度7－8mm,宽度超出病变范围1－2mm 手术方法与切除范围 1

  15. 手术方法与切除范围 2 LEEP小锥切术（活检术） 适应症：CINI、ASCUS、AGCUS、宫颈湿疣、 息肉等 电极：15－20mm环切电极 切除范围：宫颈管深度5－10mm，宫颈组织深 度5mm，宽度超出病变范围1－2mm

  16. 手术方法与切除范围 3 • LEEP电凝术 • 适应症：单纯糜烂或出血 • 电极：球形 • 电凝范围：糜烂面外1mm开始，深度1－2mm（胜于传统方法）

  17. 手术方法与切除范围 4 LEEP刮除术 适应症：宫颈、阴道、外阴尖锐湿疣等 电极：15mm环切电极或各种外科美容电极

  18. 术前准备 • 手术时间：月经周期正常，月经干净3－7天（月经干净后无性生活史） • 术前辅助检查：无内生殖器急性炎症者： 血常规无明显异常；白带阴性或PC（＋）以下 • 全身无严重的内外科疾病，精神疾病，能耐受手术

  19. 手术方法及步骤 1、膀胱截石位 2、常规消毒外阴铺手术洞巾 3、放置窥阴器消毒术野 4、宫颈钳固定宫颈 5、探针探宫颈管 6、涂碘酒确定手术范围 7、开始电切及电凝 8、放松窥阴器确认无出血术终 9、观察30分钟后离院

  20. 常用LEEP术刀法1环切电极的切入及切出点 12点 9点 3点 6点

  21. 常用LEEP术刀法2锥切电极的切入及切出点 12点

  22. LEEP的常见并发症 • 术中出血 • 术后出血 • 手术副损伤 • 宫颈创面感染 • 盆腔感染 • 宫颈管粘连和狭窄

  23. 术中出血 原因 1.多为血管丰富，止血不得力造成 2.全身疾病引发凝血机制障碍 处理方法：术前治疗凝血机制障碍 术中灵活控制切除速度 及时和彻底的电凝止血 压迫止血和止血药物 必要时缝合止血

  24. 术后出血 早期（术后24小时到一周以内） 中期（术后2－3周） 晚期（术后3－4周）－多为月经

  25. 术后早期出血 • 早期出血原因为手术止血不彻底 • 立即电凝止血或其他止血治疗

  26. 术后中期出血 • 中期原因结痂脱落或创面感染所致－首选压迫止血， • 其次为局部消炎 • 止血药等 此时若先行电凝，反而加重对微小血管的损伤，甚者引起大出血或感染

  27. 术后晚期出血 • 多为月经来潮或少量结痂脱落造成 • 月经干净后消失 • 无需特殊处理

  28. 手术副损伤 阴道壁损伤：文献报道发生率约为1.9% 常发生于 1、阴道壁膨出 2、宫颈糜烂面积过大 3、病人突然抖动 4、操作不慎造成 中心3311例术者，仅3例有损伤

  29. 处理方法 严格操作常规 术前充分了解病情 有躁动癫痫等并发症者施行全麻 医患积极协作

  30. 宫颈创面感染 较少见 1. 严格术前准备及无菌操作 2. 3％双氧水冲洗阴道每天一次 或外用溃疡散每天一次，约3-5天 3. 同时口服抗生素

  31. 盆腔感染 1、严格术前准备 2、术后常规预防性抗炎治疗

  32. 宫颈管粘连和狭窄 特点及现状 1 目前相关文献报道较少 2 更没有具体的统一的标准及概念 3 常发生于绝经期女性 4 偶发于未生育妇女 共5例宫颈完全粘连其中绝经期患者3 例 月经周期2-3个月者2例

  33. 宫颈管粘连和狭窄 • 本中心制定的概念 • 术前宫颈管通畅者经LEEP术创面愈合后，月经不能正常来潮，经妇科检查及辅助检查确认宫颈外口或宫颈管处于解剖学封闭状态者称为宫颈粘连 • 轻度粘连—探针可疏通 • 完全粘连—必须通过手术方式才能疏通

  34. 宫颈管粘连 • 病因目前未确定 • 重要的因素有 1 切除深度超过15mm 2 内分泌失调引起的月经稀发或绝经

  35. 宫颈管粘连 处理方法1 以预防为主 术前了解清楚患者月经情况 术后及时调整月经必要时人工周期 高风险者严密随访必要时放置宫颈管导管

  36. 宫颈管粘连 • 处理方法 2 • 轻度粘连 ＿探针疏通 • 完全粘连＿ 手术疏通后放置导管

  37. LEEP术后残留灶的处理 1、高频电刀对周围组织有热透作用 2、电凝止血也是通过高热来完成的， 因此对于微小残留已经起了治疗作用 3、LEEP病理报告切缘有残留的有36例，随访至今未复发

  38. 冷刀和LEEP锥切术后宫颈形状 LEEP 冷 刀

  39. 2098例宫颈上皮内瘤变LEEP标本切缘的 临床病理因素分析 上海交大附属中福会国际和平妇幼保健院 宫颈疾病中心 李柱南 吴丹 丁李 吴佳皓 许颖

  40. 目 的 探讨宫颈上皮内瘤变（CIN) LEEP术后切缘阳性的相关临床病理因素

  41. 方 法 回顾分析2098例CIN I-III LEEP标本切缘阳性与患者年龄、HPV感染、病变程度、病变累及腺体及病灶数量的关系

  42. 入选患者条件 2007年4 月～2010年5月期间在我院经阴道镜活检病理诊断为CIN并实施宫颈LEEP术的患者2098 例 CIN I 832 例 CIN II 663例 CIN III 595例 可疑早期浸润癌12例 术前行13种高危HPV定量监测

  43. 结 果

  44. 讨论（一） 大于40岁患者切缘阳性率（13.20%）高于≤40岁年龄组（9.82%），差异有显著性 原因分析：绝经后宫颈鳞柱交界区内移， 导致宫颈管内的病变被隐匿 提示：在对年龄>40岁，无生育要求的患者，应适当扩大LEEP术的宽度和深度，尤其是绝经后的CIN 患者更要适当顾及宫颈管内区域

  45. 讨论（二） 所有阳性切缘标本中，88.89%的患者为HPV 阳性，LEEP 切缘阳性与HPV 感染显著相关 文献报道：CIN III LEEP治疗后,HPV 阴性者无病灶残留或复发,而HPV阳性者,复发风险明显增加 。 提示：HPV 的检测不仅可以评价CIN 治疗效果,也可以作为治疗后随访的有效手段

  46. 讨论（三） 随着CIN 程度的加重，病灶逐渐扩大、呈多灶性（通常会累及两个或两个以上象限）且易累及宫颈深层腺体。这是造成LEEP切缘阳性、宫颈管深部的隐匿性病灶的主要原因。 本研究结果提示： 1、LEEP术后238例切缘阳性患者的病理诊断全在高度病变组，且多病灶组切缘阳性率明显高于单病灶组， 2、病变累及腺体组切缘阳性率（12.37%）高于未累及腺体组（9.43%），但两组间统计学分析无差异，单纯病变累及腺体可能不是导致切缘阳性的独立因素

  47. 讨论（四） • 手术操作的主观或客观因素也造成一定程度的切缘阳性。 • 手术者的熟练程度，手术者对鳞柱交接区的观察是否仔细，进刀的位置，电极的选择等，都可造成一定程度的切缘阳性。

  48. CIN的LEEP术后复发 • 病因较复杂 • 有需保留脏器者术后三个月后再次LEEP术 • 或冷刀锥切术 • 扩大手术如全子宫切除术

  49. 术后随访 • 术后一周，了解病理结果，阴道分泌物及流血情况 • 术后一至二月，观察创面修复情况 • 术后三个月，行LCT HPV-DNA或阴道镜检查，以后3-6月检查一次，2年后可以一年一次随访

  50. 谢谢！

More Related