1 / 51

Hvad er normalt kolesterol?

Hvad er normalt kolesterol?. Ole Færgeman 30. Januar 2012 DGI Byen, København. Ole Faergeman has received honoraria or research funding from AstraZeneca, Bristol Myers Squibb, Mercke Sharpe & Dohme , Pfizer, Schering Plough as well as from humanitarian organizations and the

adriel
Download Presentation

Hvad er normalt kolesterol?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hvad er normalt kolesterol? Ole Færgeman 30. Januar 2012 DGI Byen, København Ole Faergeman has receivedhonorariaor research funding from AstraZeneca, Bristol Myers Squibb, MerckeSharpe & Dohme, Pfizer, Schering Plough as well as from humanitarianorganizations and the governments of Denmark, Sweden and the USA.

  2. Hvad betyder ”normalt”? • Normer • Normalfordelingen (Gauss): middelværdi og varians • Fysiologisk normalt

  3. Hvad betyder ”normalt”? • Normer • Normalfordelingen (Gauss): middelværdi og varians • Fysiologisk normalt Hvis alle ryger, er det normen at ryge, det gennemsnitlige forbrug kunne være 10 cigaretter om dagen, men fysiologisk set er det ikke normalt.

  4. Fysiologisk koncentration of kolesterol i blodplasma Tabel 2 i Faergeman & Grundy: Dyslipidaemia. Elsevier Science 2003

  5. Cellestudier LDL binder optimalt til LDL receptoren i cellemembranen ved en ekstracellulær LDL koncentration på 2,5 mg/dl ≈ 25 mg/dl i blodplasma ≈ 0,6 mmol/l. Brown & Goldstein.Science 1986;232:34-47

  6. Cellestudier LDL binder optimalt til LDL receptoren i cellemembranen ved en intercellulær LDL koncentration på 2,5 mg/dl ≈ 25 mg/dl i blodplasma ≈ 0,6 mmol/l. Brown & Goldstein.. Science 1986;232:34-47

  7. Comparative Biochemistry and Physiology 1971;40B:489-501

  8. Comparative Biochemistry and Physiology 1971;40B:489-501

  9. Comparative Biochemistry and Physiology 1971;40B:489-501

  10. LDL kolesterol i humant navlesnorsblod er normalt 31 mg/dl ≈ 0,8 mmol/lKwiterovich et al. Lancet 1973;301:118-22.

  11. LDL kolesterol i humant navlesnorsblod er normalt 31 mg/dl ≈ 0,8 mmol/lKwiterovich et al. Lancet 1973;301:118-22.

  12. Kolesterol 1,75 mmol/lLDL kolesterol 0,53 mmol/l i normalt navlesnorsblodAndersen & Friis-Hansen. Acta Paediatr Scand 1977;68:683-90

  13. Kolesterol 1,75 mmol/lLDL kolesterol 0,53 mmol/l i normalt navlesnorsblodAndersen & Friis-Hansen. Acta Paediatr Scand 1977;68:683-90

  14. 8-13 years of follow up; numbers of deaths and SD in each quartile of cholesterol

  15. 8-13 years of follow up; numbers of deaths and SD in each quartile of cholesterol

  16. JUPITER - Total MortalityDeath from any cause 0.06 Hazard Ratio 0.80 (95% CI 0.67-0.97) p=0.02 Placebo 0.05 Rosuvastatin 20mg 0.04 Cumulative Incidence 0.03 0.02 0.01 0.00 0 1 2 3 4 Follow-up (years) Number at Risk Rosuvastatin 8,901 8,847 8,787 6,999 4,312 2,268 1,602 1,192 683 227 Placebo 8,901 8,852 8,775 6,987 4,319 2,295 1,614 1,196 684 246 Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207

  17. JUPITER - målinger før randomisering* Rosuvastatin Placebo n=8901 n=8901 Total cholesterol (mmol/l) 4,8 4,8 LDL cholesterol (mmol(l) 2,8 2,8 HDL cholesterol (mmol/l) 1,3 1,3 Triglycerides (mmol/l) 1,3 1,3 hsCRP (mg/L) 4.2 4.3 For hsCRP, values are the average of the values obtained at two screening and visits *All values are median (interquartile range) or N (%). Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207

  18. JUPITER Effects on LDL-C, HDL-C, TG and hsCRP at 12 months;Percentage change between rosuvastatin and placebo 10 LDL-C HDL-C TG hsCRP 4% 0 p<0.001* -10 17% -20 Percentage change from baseline (%) p<0.001 -30 37% -40 p<0.001 50% -50 p<0.001 -60 *P-value at study completion (48 months) = 0.34 Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207

  19. JUPITER Effects on LDL-C, HDL-C, TG and hsCRP at 12 months;Percentage change between rosuvastatin and placebo 10 LDL-C HDL-C TG hsCRP 4% 0 p<0.001* -10 17% -20 Percentage change from baseline (%) p<0.001 -30 37% -40 p<0.001 ≈ 1,6 mmol/l 50% -50 p<0.001 -60 *P-value at study completion (48 months) = 0.34 Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207

  20. JUPITER Effects on LDL-C, HDL-C, TG and hsCRP at 12 months;Percentage change between rosuvastatin and placebo 10 LDL-C HDL-C TG hsCRP 4% 0 p<0.001* -10 17% -20 Percentage change from baseline (%) p<0.001 -30 37% -40 p<0.001 ≈ 1,6 mmol/l 50% -50 p<0.001 -60 *P-value at study completion (48 months) = 0.34 Ridker P et al. N Eng J Med 2008;359: 2195-2207

  21. Videnskabelige grundlag for angivelse af fysiologiske koncentrationer af kolesterol og LDL kolesterol i blodplasma • Cellestudier • Andre dyrearter • Nyfødte mennesker • Epidemiologi • observationel • interventionel

  22. Fysiologisk koncentration of kolesterol i blodplasma Tabel 2 i Faergeman & Grundy: Dyslipidaemia. Elsevier Science 2003

  23. Optimal LDL cholesterol is 50-70 mg/dlO’Keefe et al JACC 2004;43:2142-6

  24. 600.000 danskere på statiner. Hvorledes gøre problemet i almen praksis mindre? • Ryk befolkningens kolesterolfordeling mod venstre, dvs. ind i fysiologisk område. • Håndkøb, jf. engelske erfaring med OTC statiner fra 2004. Polypill. • Billeddannelse, f.eks. Hjerte CT

  25. Imod OTC taler behov for lægelig vejledning og opfølgning

  26. Imod OTC taler behov for lægelig vejledning og opfølgning

  27. Hvem har brug for behandling? beslutningsgrænse Forbliverraske Fremtidigtsyge Risiko score

  28. Thomas Kristensen, Aarhus Universitetshospital.

  29. Kalk-score (CT) • Ingen kontrast • Stråledosis0,2-0,7mSv • Hurtig, automatiseret, reproducerbar • Skannere findes på mange sygehuse • Ingen DRG takst men billig<100 $ (Johns Hopkins) Thomas Kristensen, Aarhus Universitetshospital.

  30. Risiko og koronart kalk n=6.722 (3.549♀) Relativ risiko = 10 justeret for risikofaktorer Meget lav risiko Detrano et al (MESA). NEJM 2008;358:1336-45

  31. Pludselig død var første symptom hos 29,3%

  32. Total kolesterol < 5 mmol/lLDL kolesterol < 3 mmol/l

  33. Total kolesterol < 5 mmol/lLDL kolesterol < 3 mmol/l

  34. Total kolesterol < 5 mmol/lLDL kolesterol < 3 mmol/l

  35. ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemiasEur Heart J 2011;32:1769-1818

  36. ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemiasEur Heart J 2011;32:1769-1818

  37. Baigent et al.CholesterolTrialists’ CollaborationLancet 2010;376:1670

  38. Dansk Hjertestatistik 2010Videbæk, Andersen, Bentzen. Hjerteforeningen / Statens Institut for Folkesundhed

  39. Konklusioner • Normale koncentrationer af kolesterol i blodet er (naturligvis) de fysiologiske. • Medikalisering af samfundsproblemer er utiltalende og indebærer risici, men medicin kan være rationel for den enkelte mens samfundsproblemet består.

  40. Konklusioner • Pludselig død er første symptom på koronar hjertesygdom hos ca. 30%. • En lægeligt forsvarlig reduktion i forbruget af statiner kan baseres på god differentiering mellem raske og subklinisk syge, bedst ved hjælp af hjerte-CT (koronar kalk).

  41. Sygdom og det korporative samfund • Det mediko-industrielle kompleks: industrialisering af sundhedsvæsenet, lægers samarbejde med lægemiddelfirmaer • Det militær-industrielle kompleks, jf. Irakkrigen og Maersk, Greenland Contractors, Terma, mm. (Mikkelsen & Hoff, Berlingske Nyhedsmagasim 15.06.2007) • Det agro-industrielle kompleks, jf. dansk landbrugs- og fødevareindustris topfolk bliver landbrugsminister, bestyrelsesmedlem i Hjerteforeningen, bestyrelsesformand (Aarhus Universitet) eller bestyrelsesmedlem (Københavns Universitet) Se også Marion Nestles Food Politics, 2002, og Liselotte Elinders WHO rapport om EU’s fælles landbrugspolitik, 2003.

  42. Sygdom og det korporative samfund • Det mediko-industrielle kompleks: industrialisering af sundhedsvæsenet og lægers samarbejde med lægemiddelfirmaer • Det militær-industrielle kompleks, jf. Irakkrigen og Maersk, Greenland Contractors, Terma, mm. (Mikkelsen & Hoff, Berlingske Nyhedsmagasim 15.06.2007) • Det agro-industrielle kompleks, jf. dansk landbrugs- og fødevareindustris topfolk bliver landbrugsminister, bestyrelsesmedlem i Hjerteforeningen, bestyrelsesformand (Aarhus Universitet) eller bestyrelsesmedlem (Københavns Universitet). dræbte, sårede soldater - torturofre kræft, diabetes, fedme og hjertekarsygdom Se også SSe også Marion Nestles Food Politics, 2002, og Liselotte Elinders WHO rapport om EU’s fælles landbrugspolitik, 2003.

  43. JC Djurhuus. Frie forskningsmidler tørrer ud, 2011

More Related