第四节泌尿系统疾病的营养

第四节泌尿系统疾病的营养

一、概述 • 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管神经组成。 • 肾脏具有对各种营养素代谢，维持水、电解质和酸碱平衡的调节功能。

泌尿系统疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。泌尿系统疾病常见有急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性和慢性肾功能衰竭等。 • 急性肾小球肾炎发病与链球菌感染有关，其发生率约在0.5％~4％。其中的15％~20％演变为慢性肾小球肾炎。近年来发病率有上升趋势。

由各类疾病所致的慢性肾功能衰竭，接受透析疗法和肾脏移植逐年增多。 • 泌尿系统疾病与能量、蛋白质、脂肪、碳水化物、矿物质、维生素、微量元素均有密切的相关。营养调理、营养治疗已被广泛应用于泌尿系统疾病。

(一) 疾病的代谢特点 • 泌尿系统是人体重要的营养素平衡调节系统。 • 肾功能正常时，体内的营养素代谢可处于平衡状态。 • 肾功能不全的情况下，能量、蛋白质、脂肪及水与电解质代谢都会发生一系列变化，出现营养素不平衡。

1．能量代谢 • 肾脏疾病的能量摄入应与正常人相似，但在实际上因低盐、低蛋白膳食，或肾小球滤过率明显下降，患者的食欲减退而摄入不足。 • 如尿毒症期患者对碳水化物的耐受性下降，慢性肾功能衰竭期还可出现葡萄糖代谢异常，其特点是：空腹血糖正常，而葡萄糖耐量不正常。

2．脂肪代谢 • 慢性肾病，尤其是在肾病综合征患者中，脂质代谢异常是很常见的。 • 长期接受血液透析治疗病人的主要死亡原因是心血管疾病。大多数已知的发生动脉粥样硬化和冠状动脉疾病的危险因素在这些病人中都存在，包括高血压、高密度脂蛋白的降低、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白的升高、高胰岛素血症、葡萄糖不耐受、精神紧张和缺少体力活动的生活方式。

肾病综合征的特点 中度白蛋白尿高浓度的血清胆固醇不同程度的水肿低白蛋白血症

3．蛋白质代谢 • 肾脏疾病因肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障作用受损，使原尿中蛋白滤出增加出现蛋白尿。组织蛋白分解代谢增加，人体处于负氮平衡。 • 血清转铁蛋白浓度可作为蛋白质营养状态的参考指标。

4．水与电解质代谢 随着肾功能的减弱，人体对膳食摄入的改变，尤其是钠、钾和水摄入的改变做出迅速反映的能力显著降低。虽然当肾功能下降时，每个肾单位对溶质和水的排泄能力也随之增强，但有功能的肾单位减少的越多，肾脏能够排泄溶质或水的总幅度越窄。因此，肾功能不全的病人排泄各种溶质和水的能力的上限和下限均低于正常人。随着肾脏疾病的进展，身体对钠、其它溶质和水摄入量变化的应变能力逐渐降低。因此，当肾功能减弱时，细胞外液的容量和成分会发生变化。

肾脏疾病的尿浓缩与稀释功能减退，其排水能力的上限和下限均比正常人低。肾脏疾病的尿浓缩与稀释功能减退，其排水能力的上限和下限均比正常人低。 • 肾脏疾病对钠的排泄量改变的幅度减小，钾在细胞内外的分布发生变化，血钾的浓度升高。在慢性肾功能衰竭晚期往往出现高钾血症。 • 肾功能不全晚期的病人不能耐受高钠摄入。如摄入过多的钠便可能发生钠堆积和细胞外液容量扩大，从而造成或加重已有的高血压、水肿、液体过度负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿。

(二)相关营养素 1．碳水化物 • 肾脏疾病的碳水化物摄入可以补充因消化道症状和限制蛋白质摄入所致的能量摄入不足。 • 如急性肾功能衰竭，每天提供葡萄糖200g，可最大限度降低蛋白质的分解代谢。

2. 脂肪 • 脂肪是提供能量的主要营养素之—。 • 肾脏疾病的脂肪摄入一般不需限制。但在肾病综合征，因其有脂质代谢的异常，血胆固醇和甘油三酯均升高，为预防动脉粥样硬化和冠心病，应适当限制脂肪摄入。

3．蛋白质 • 肾脏疾病的蛋白尿和低蛋白血症，均需提高膳食蛋白质的补充。要选择多种优质蛋白，以能达到氨基酸的互补。 • 在肾功能不全，甚至在尿毒症期应严格限制蛋白质的摄入，避免增加肾脏的负担。

4．水、钠、钾 • 水与钠钾的供给因肾脏疾病的不同及同一疾病处在多尿期或少尿期的不同阶段，也不相同。 • 少尿状态，应严格限制进水量，原则上其为前一天的总尿量加上500ml。每日入水量不超过1000ml。 • 急性肾功能衰竭的多尿期要防止补液不足而失水。

慢性肾炎、高血压时应限制钠的摄入，采用低盐饮食。病情严重者也可用无盐饮食。相反在多尿期常有补钠不足而致低钾、低钠血症。慢性肾炎、高血压时应限制钠的摄入，采用低盐饮食。病情严重者也可用无盐饮食。相反在多尿期常有补钠不足而致低钾、低钠血症。 • 原因多尿期早期体内存在大量钠钾，排出的尿为低渗尿（低比重尿）。经过一段时间后，到了晚期体内钠钾排出过多，又限制食盐的摄入，则出现低钾、低钠血症。

二、营养治疗和护理 （一）营养治疗营养治疗需根据肾功能的状况来合理补充营养素，尤是蛋白质应严格按肾脏疾病的不同类型或同一疾病的不同时期进行计算，掌握正确的供应量。力求即要补足又不增加肾脏负担。

1.保证能量、碳水化物摄入 • 保证食物的能量以提高蛋白质的利用率。 • 住院患者以125~146kJ(30~35kcal)/(kg·d)供能。每日约需8360~9196kJ(2000~2200kcal)能量摄入。可采用麦淀粉、玉米淀粉、面条、饼干等，其中麦淀粉含蛋白质低，可代替部分主食。

大多数慢性肾功能衰竭的病人每日摄入150KJ/kg（35kcal/kg）是适宜的。大多数慢性肾功能衰竭的病人每日摄入150KJ/kg（35kcal/kg）是适宜的。 • 年龄超过60岁者可每日摄入130 KJ/kg（ 30kcal/kg ）便够了。从事强体力活动的病人需要摄入更高的能量。

不卧床的持续接受腹膜透析的病人， 其能量的摄入通常是够的，因为病人可以经腹膜从葡萄糖的透析液中吸收足够的葡萄糖。不须增加多余的能量。 • 接受血液透析治疗的病人和接受透析治疗前的慢性肾功能衰竭病人的能量摄入应为每日150 KJ/kg （ 35kcal/kg ）。

2．合理补充蛋白质 • 本世纪早期已注意到进食蛋白质会加重肾功能衰竭病人的临床症状。研究者观察到尿毒症病人常是消瘦的，尤其是在进食有肉的一餐后不舒服。这些早年的观察提示，减少膳食中蛋白质的量可以减轻尿毒症的毒性症状。 • 在慢性肾功能不全的病人中，将氮的摄入量减少到每日3~5g（约20~30g蛋白质）的水平可以长时间地防止血液中尿素水平上升，使显著升高的尿素、尿蓝母、和黄色蛋白的数值下降、原有的尿中毒表现消失。

在肾功能正常时，蛋白质丢失可及时补给。一般可按0.8~1.0g/(kg·d)。在肾功能正常时，蛋白质丢失可及时补给。一般可按0.8~1.0g/(kg·d)。 • 在肾病综合征或慢性肾小球肾炎肾病型时可按1.5~2.0g/(kg·d)。 • 在肾功能不全及尿毒症时，蛋白质供应应严格控制，按0.6~0.8g／(kg·d)供给。

目前还不清楚在肾功能不全进展到什么阶段应该限制蛋白质摄入。一种谨慎的作法是限制蛋白质摄入，使血液中尿素氮不超过35.7mmol/L(最好是低于25mmol/L)。还应该考虑到，长期的限制蛋白质可能引起营养不良，因而，应该对病人的营养状况定期进行仔细评估。目前还不清楚在肾功能不全进展到什么阶段应该限制蛋白质摄入。一种谨慎的作法是限制蛋白质摄入，使血液中尿素氮不超过35.7mmol/L(最好是低于25mmol/L)。还应该考虑到，长期的限制蛋白质可能引起营养不良，因而，应该对病人的营养状况定期进行仔细评估。 • 要选优质蛋白质，如牛奶、鸡、鸭、鱼类、瘦猪肉等。

3.脂肪合理摄入 • 脂肪供给是提供能量的重要组成。 • 甘油三酯浓度升高是慢性肾功能衰竭病人中最常见的脂质异常表现。减少膳食中碳水化物摄入量和增大多不饱和脂肪酸的比值可以有效地降低血浆甘油三酯浓度。 • 在肾病综合征时，要限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。烹调油要用植物油，多用可溶性纤维。

3.限制水盐摄入 • 因肾脏疾病的不同类型、患者的浮肿程度不同，可以酌情补充水分，每日限盐4g，严重者低盐饮食，每日限盐2~3g。以尿量为基础计算补液量。 • 在急性肾功能衰竭多尿期，应鼓励患者喝水。另外，根据血钾水平而口服补钾，水果和蔬菜是钾的最好来源。可选含钾较高的水果，如桔子、苹果、香蕉等。必要时静脉补钾。

（二）营养护理 护理应注意患者的疾病类型与患者的饮食是否符合要求。每日的进入液体量与尿量是否平衡，尤在肾功能衰竭需做透析疗法时，对营养素的补充应严格按有关规定操作程序。

1.指导饮食治疗 关心患者病情，全面掌握患者患肾脏疾病的类型和疾病的不同时期如少尿期、多尿期。根椐不同的病情正确掌握饮食治疗的原则，密切注意病情变化。

2．认真观察病情 仔细观察尿量和尿蛋白量的实验报告，及时登记24小时总尿量以便计算日摄入水量和蛋白质摄入量。如发现尿量异常增多或减少，应及时与主管医师联系，及时分析病情，采取措施。

3.做好营养咨询 协助营养师做好营养咨询，积极推荐麦淀粉和优质蛋白。指导肾脏疾病用低盐饮食、无盐饮食的积极意义。

再见

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