Der schlafgest rte Patient

1. Der schlafgest�rte Patient Dr. med. Markus Winzeler Pneumologische Praxis und Schlaflabor der Pneumologischen Abteilung Spital Bern Tiefenau Dr. med. Peter Ramser Internist Bern

2. Einleitung und StichworteVortrag 2004 im Rahmen eine Fortbildung f�r Allgemeine MedizinAktualisiert am 01.12.2007 Schlafst�rung bei Atemproblemen Schlafapnoe Restless Leg syndrome Tagesschl�frigkeit CPAP Therapie

3. Wie m�de sind Sie ? Fixieren Sie auf der Skala einen Punkt, der Ihrer M�digkeit entspricht extrem m�de top fit

4. Wie m�de sind Sie ? Lesen Sie den Werte des fixierten Punkts auf der Skala ab.

5. Wie schl�frig sind Sie ? Fixieren Sie auf der Skala einen Punkt, der Ihrer Schl�frigkeit entspricht extrem schl�frig top fit

6. Wie schl�frig sind Sie ? Lesen Sie den Werte des fixierten Punkts auf der Skala ab.

7. M�digkeit - Schl�frigkeit Die M�digkeit ist ein subjektiver und schwer quantifizierbarer Symptomenkomplex mit somatischen und psychischen Ursachen Die Tagesschl�frigkeit ist eng mit dem Schlaf korreliert und ist quantifizierbar.

8. Epworth-Schl�frigkeitsskala Wie wahrscheinlich ist es, dass Sie in einer der folgenden Situationen einnicken oder einschlafen? 0 = w�rde niemals einnicken 1 = geringe Wahrscheinlichkeit einzunicken 2 = mittlere Wahrscheinlichkeit einzunicken 3 = hohe Wahrscheinlichkeit einzunicken

9. Epworth Schl�frigkeitsskala Situation Wahrscheinlichkeit des Einnickens 0=nie, 1= geringe, 2=mittlere, 3=hohe 1. im Sitzen lesen ............. 2. beim Fernsehen ���..

10. Epworth Schl�frigkeitsskala Situation Wahrscheinlichkeit des Einnickens 0=nie, 1= geringe, 2=mittlere, 3=hohe 3. ruhiges Sitzen an einem �ffentlichen Ort (z.B.Theater oder Versammlung) ......... 4. als Mitfahrer in einem Auto, w�hrend einer Stunde Fahrt ohne Unterbrechung ........

11. Epworth Schl�frigkeitsskala Situation Wahrscheinlichkeit des Einnickens 0=nie, 1= geringe, 2=mittlere, 3=hohe 5. sich nachmittags zum Ausruhen hinlegen, wenn es die Umst�nde erlauben ........... 6. mit jemandem zusammensitzen und sich unterhalten ...........

12. Epworth Schl�frigkeitsskala Situation Wahrscheinlichkeit des Einnickens 0=nie, 1= geringe, 2=mittlere, 3=hohe 7. ruhiges Sitzen nach einem Mittagessen ohne Alkohol ......... 8. in einem Auto, w�hrend man f�r wenige Minuten im Verkehr anh�lt ..........

13. Epworth Schl�frigkeitsskala Resultat: 3-9 Punkte = Normbereich Der/die Schl�fer/in hat die F�higkeit der Situation entsprechend sowohl wach zu bleiben wie auch sich Ruhe zu g�nnen. Eine Schlafst�rung ist damit keineswegs ausgeschlossen, sie hat aber keine schwerwiegende Auswirkung auf die Vigilanz

14. Epworth Schl�frigkeitsskala Resultat < 2 Punkte = erniedrigt Die Wachheit des Probanden ist durch einen hohen Grad an �alertness� d.h. an zentralnerv�ser Aktivierung gekennzeichnet. Es besteht kein Schlafbedarf in der Wachphase. Es kann sich dabei um ein konstitutionelles Merkmal handeln, der Proband f�hlt sich dann gesund und berichtet nicht �ber Schlafprobleme. Die hohe oder erh�hte zentralnerv�se Aktivierung kann vom Schl�fer/-in in der Schlafphase nicht heruntergefahren werden. Es resultiert eine Insomnie

15. Epworth Schl�frigkeitsskala Resultat < 2 Punkte = erniedrigt Insomnie: (diverse Ursachen) Ein- oder Durchschlafinsomnie oder Fr�herwachen Verk�rzte Schlafzeit H�ufig Tagesm�digkeit Verminderte Leistungsf�higkeit

16. Epworth Schl�frigkeitsskala Resultat > 10 Punkte = erh�ht Es besteht eine Tagesschl�frigkeit Der Schl�fer hat in der Wachphase ein erh�htes Schlaf- bed�rfnis, das er nicht mehr unter Kontrolle halten kann. In Abwesenheit einer internistischen oder neurologischen Erkrankung ist die Ursache ist in einer qualitativen oder quantitativen (Schlafmangelsyndrom) Schlafst�rung zu suchen. Es besteht ein erh�htes Unfallrisiko (Eigen- und Fremd- gef�hrdung)

17. Epworth Schl�frigkeitsskala Resultat > 14 Punkte = stark erh�ht Es besteht eine exzessive Tagesschl�frigkeit Das Ausmass der Tagesschl�frigkeit hat einen Grad erreicht, das Einschr�nkungen im beruflichen, privaten und sozialen Leben zur Folge hat. Die Tagesschl�frigkeit l�sst sich durch l�ngeres Schlafen nicht mehr beseitigen. Es besteht ein stark erh�htes Unfallrisiko (3-5 x erh�ht)

18. Zur Epidemiologie des Schlafapnoesyndroms: Die Studie von T. Young bez�glich der SAS-Pr�valenz bei der erwerbst�tigen Bev�lkerung (NYEM 1993, 328:1230) ergibt folgende Werte: 24 % der M�nner und 15 % der Frauen bei AHI > 5 9 % 4% AHI >15: Nicht alle Schlafapnoesyndrome verursachen subjektive Beschwerden oder sind zwingend abkl�rungsbed�rftig!

19. Schlafapnoesyndrom (SAS) Resultat Schlafuntersuchung: (Ereignish�ufigkeit /h = Index) Apnoe-Hypopnoe Index (AHI): < 5 : kein (apnoisches) SAS <20 : leicht <40 : mittel >40 : schwer Oxymetrie: Desaturationen gleiche Scala wie AHI Ausmass der Hypox�mie z.B. Zeit SO2< 90% (Norm < 1%) Schlaffragmentierung, Schlaflatenzen und �dauer u. -stadienanteile Blutdruckverhalten: dipper � non-dipper, arousalinduzierte Hypertonie

20. Restless Leg Syndrome Das RLS ist eine St�rung, die durch Missempfindungen vorallem in den Beinen gekennzeichnet ist, die vor Schlafbeginn auftreten und einen fast unwiderstehlichen Drang, die Beine zu bewegen, ausl�sen. Minimalkriterien: Missempfindungen in den Beinen Auftreten oder Verst�rkung in Ruhe Linderung durch Bewegung Zirkadiane Periodik: Auftreten abends vor oder mit dem Schlaf 50% famili�r, oft mit dem Syndrom der periodischen Beinbewegungen vergesellschaftet.

21. Periodic leg movement in sleep syndrome

22. L.K. 1933BMI: 27, BD 160/90 1996 Lautes Schnarchen mit Erwachen, leichte COPD. Hypertonie (Co-Reniten mite). Pulsoxymetrie � Desaturationsindex: 11 2000 Verst�rkte Tagesschl�frigkeit. Hypertonie zus�tzlich mit Adalat retard behandelt. Husten PSG vom 6.3.2002: Schlafzeit: 05:49 h, Schlafeffizienz: 78 % Fehlender Tiefschlaf und verminderter REM-Schlaf Starke Schlaffragmentierung durch OSAS AHI 59, DI 57, Mittlere SO2: 91 %, Minimum: 61 %

23. L.K. 1933BMI: 27, BD 160/90 CPAP-Einleitung: CPAP-Druck 11 cm H20. CPAP-Kontrollmessung AHI 6, mittlere SO2: 94 %, tiefster Wert: 91 % Tagesschl�frigkeit, n�chtliches Erwachen und Husten beseitigt. Hypertonie gebessert (Adalat abgesetzt) 2002 N�chtliche Wachphasen mit Heisshunger