PAEDIATRIC COMMUNITY-ACQUIRED SEPTIC SHOCK: RESULTS FROM THE REPEM NETWORK STUDY

1. Choque séptico pediátrico adquirido na comunidade: resultados da Rede de Estudo REPEM RPEM (Research in Pediatric Emergency) : grupo de pesquisa multicêntrico em Emergência Pediátrica; Inclui Europa e Oriente Médio. Ligado a sessão de Emergências da Sociedade de Pediatria daqueles países (Alexandre Serafim) PAEDIATRIC COMMUNITY-ACQUIRED SEPTIC SHOCK: RESULTS FROM THE REPEM NETWORK STUDY Eur J Pediatr (2013) 172:667–674 P. Van de Voorde & B. Emerson & B. Gomez & J. Willems& D. Yildizdas& I. Iglowstein & E. Kerkhof & N. Mullen & C. R. Pinto & T. Detaille & N. Qureshi & J. Naud & J. De Dooy & R. Van Lancker & A. Dupont & N. Boelsma & M. Mor & D. Walker & M. Sabbe & S. Hachimi-Idrissi & L. Da Dalt & H. Waisman & D. Biarent & I. Maconochie & H. Moll & J. Benito UTI Pediátrica HMIB – 2013 Residente: Larissa Caetano www.paulomargotto.com.br Brasília, 3 de fevereiro de 2014

2. Considerações gerais • Sepse: • Mortalidade: • 3-10% em países desenvolvidos • 15-30% com choque • Serviços de emergência • Reconhecimento • Tratamento

3. Objetivo • Descrever o cenário do choque séptico grave adquirido na comunidade • Início de estudo prospectivo • Avaliação de protocolos de manejo • Early goal-directed therapy • Efeito Hawthorne • Mudança temporária no comportamento ou conduta em resposta a uma mudança ambiental (observação da conduta)

4. Método • Estudo observacional retrospectivo • Locais: 16 Unidades de Emergência Pediátrica em 12 países • Duração: 1 ano • Dados: • Primeiras horas após o início dos sintomas • Paediatric Overall Performance Category (POPC) • Descrição em 6 níveis de alteração funcional/cerebral • Normal a morte • Análise: software SNAP • Teste t de student (variáveis contínuas) • Teste de Fisher (variáveis categóricas) • Mann-Whitney (variáveis ordinais) • P<0,05 estatisticamente significante

5. Critérios

6. Resultados • Variáveis conforme classificação PIRO • Predisposição • Infecção • Resposta • Disfunção Orgânica

12. Antibióticos • Início em 3 horas em 96,6% • 6 pacientes com início tardio, sem alterações no desfecho

13. Discussão • Morbimortalidade baixa (4,5%) • Centros terciários • Intervenções em 6 horas • Sem diferença no desfecho conforme tempo • Predisposição • Sem diferença no desfecho conforme comorbidades (35,8%) x Maior mortalidade em outros estudos • Infecção • Sem diferença no desfecho conforme agente etiológico • Maior prevalência de meningococo

14. Discussão • Resposta • Sem diferença nas variáveis avaliadas • Com relação a disfunção orgânica • Tratamento • Associação de tempo de ventilação mecânica e drogas vasoativas com casos graves (efeito do tratamento ou gravidade da doença?) • Sem significância no desfecho com antibióticos nas primeiras 3 horas, medida de lactato e 20ml/kg de solução salina na 1ª hora • Lactato: bom preditor de desfecho

15. Discussão • Desfecho desfavorável • Saturação abaixo de 90% • Expansão volêmica nas primeiras 6 horas • Necessidade e tempo de ventilação mecânica e drogas vasoativas • Uso de dobutamina • Lactato alto ou base excess baixo • Sem influência de variáveis do PIRO

16. Conclusão • Maioria das crianças avaliada e tratada precocemente com desfecho favorável • Muitos fatores classificados em PIRO com possível influência no desfecho • Primeira parte de um potencial estudo prospectivo randomizado e controlado • Padronização de definição e critérios de inclusão

17. ABSTRACT Introduction and purpose of the study: With this study we aimed to describe a “true world” picture of severe paediatric ‘community-acquired’ septic shock and establish the feasibility of a future prospective trial on early goal-directed therapy in children. During a 6-month to 1-year retrospective screening period in 16 emergency departments (ED) in 12 different countries, all children with severe sepsis and signs of decreased perfusion were included.

18. Results: A 270,461 paediatric ED consultations were screened, and 176 cases were identified. Significant comorbidity was present in 35.8 % of these cases. Intensive care admission was deemed necessary in 65.7 %, mechanical ventilation in 25.9 % and vasoactive medications in 42.9 %. The median amount of fluid given in the first 6 h was 30 ml/kg. The overall mortality in this sample was 4.5 %. Only 1.2 % of the survivors showed a substantial decrease in Paediatric Overall Performance Category (POPC). ‘Severe’ outcome (death or a decrease≥2in POPC) was significantly related (p<0.01) to: any desaturation below 90 %, the amount of fluid given in the first 6 h, the need for and length of mechanical ventilation or vasoactive support, the use of dobutamine and a higher lactate or lower base excess but not to any variables of redisposition, infection or host response (as in the PIRO (Predisposition, Infection, Response, Organ dysfunction) concept). Conclusion:The outcome in our sample was very good. Many children received treatment early in their disease course, so will help in establishing the feasibility of such a trial on, for instance, early goal-directed therapy (EGDT) in children [2, 18].