640 likes | 1.11k Views
Élő donoros transzplantáció. Dr. Toronyi Éva. egyetemi adjunktus. Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika , Budapest. ÉLŐ DONOROS TRANSZPLANTÁCIÓ. Dr. Toronyi Éva Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika. A transzplantáció története.
E N D
Élő donoros transzplantáció Dr. Toronyi Éva egyetemi adjunktus Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest
ÉLŐ DONOROS TRANSZPLANTÁCIÓ Dr. Toronyi Éva Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika
A transzplantáció története • 1954-ben Bostonban elvégezték az első sikeres veseátültetést. • Az ikertestvére, Roland jóvoltából 8 évvel hosszabbodott meg Richard Henrick élete.
BEVEZETÉS I. A világszerte meglévő szervhiány miatt az élődonoros szervátültetések jelentősége egyre nő Magyarországon a törvényi szabályozás a nem vérrokonok közötti átültetést is lehetővé teszi • Eütv. száma 1997. évi CLIV. törvény (1998. júl. 1-jén lépett hatályba), 50. §
Élő donoros szervátültetés • vérrokonok között • nem vérrokonok, úgy nevezett „érzelmileg motivált” kapcsolatban (házastársak, barátok között). • Magyarországon az orvosi alkalmasság mellett közjegyző előtt kell nyilatkozni a donációs szándékról és arról is, hogy a szervet az adó önként, altruista alapon, minden ellenszolgáltatás nélkül ajánlotta fel.
Átültetett vesék három éves túlélése - • HLA identikus testvér 90% • Házaspár (n=368) 85% • Nem házaspár, élő donor(n=129) 81% • Cadaver donor 70% Ischaemiás idő!! Terasaki PI, Cecka JM et al. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. N Engl J Med. 1995. 10;333-6.
Az élődonoros átültetés előnyei I. • Várakozási idő lerövidül; preemptiven (előzetes dialysis kezelés nélkül) is elvégezhető • A műtét időpontja tervezhető, választott időpontban végezhető el, a recipiens a műtétre jól előkészíthető • Rövidebb ischaemiás idő • Mind a beteg, mind a graft túlélés jelentősen meghaladja a cadaver vesetranszplantációban részesült esetekét - grafttúlélés 95% versus 90% az első évben- jobb hosszútávú túlélés (15-20 év szemben 8-9 évvel)
Cadaver vesetranszplantáció túlélési adatainak elemezése- 56587 eset alapján Transzplantáció előtt dialízisen töltött idő Preemptív/nem dializált < 6 hónap 6-12 hónap 12-24 hónap 24+ hónap Meier-Kriesche, Transplantation 2002
Az élődonoros átültetés előnyei II. • A rejectio előfordulása alacsonyabb • Az élődonorból származó vesék többsége azonnal működik. • Cadaver donorból származó vesék esetén a DGF (delayed graft function) előfordulási gyakorisága meghaladhatja a 30%-t.
Első magyarországi élő donoros vesetranszplantáció 1962-ben Szegeden Németh András Elvégezte az első magyarországi élő donoros veseátültetést 79 nap remény!
Vesetranszplantációs program kezdete Magyarországon Prof. Dr. Perner Ferenc 1973. November 17. A szervezett magyar vesetranszplantációs program kezdete
CÉLKITŰZÉS • A Transzplantációs és Sebészeti Klinika élődonoros kivizsgálási algoritmusának ismertetése • Donor kivizsgálása • Recipiens kivizsgálása
A kivizsgálás szempontjai • Különlegesen fontos szakmai szempontok, amelyek az élő donorok transzplantációra való alkalmasságának kritériumait szigorúbban szabják meg: • Nagyobb felelősség- egészséges embert teszünk ki a nephrectomia kockázatának, • A donor számára a műtétnek nincs előnye- kivéve a psychés hatást • Szűrővizsgálat, tumor kizárása, hypertonia, diabetes felfedezése stb.
A kivizsgálás szempontjai • Egyéb szakmai, etikai kérdések • A donor várható élettartama, figyelembe véve a komorbiditásokat • Gyermek-szülő irányú donáció jogossága
A kivizsgálás szempontjai • A donáció motiváló tényezői • Ne legyen előtte anyagi haszonszerzés • Etikai bizottság- nem vérrokonok között kötelező!!
EMELKEDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS AKTIVITÁS TÉNYEZŐI: • Élődonoros transzplantáció egyes aspektusaiért felelős személyek kijelölése • Nephrológus • Sebész • Radiológus • Anaestesiológus • Koordinátor • Élődonoros megbeszélések szervezése
DONOROK JELENTKEZÉSE • Betegek közvetlenül jelentkeznek • Dialysis állomások referálása • Várólistára beérkező dokumentáció alapján • Betegszervezetek által szervezett fórumok • Media
Donorok kivizsgálásának szempontjai: • Immunológiai egyezés • Sebésztechnikai kivitelezhetőség • Műtéti alkalmasság (anaestesiológus) • Átültetést kizáró betegségek szűrése: • Daganat • Vesebetegség • Hypertonia • Vírusfertőzés
DONOROK ELSŐ JELENTKEZÉSE • Koordinátor • Élődonoros kivizsgálásért felelős nephrológus • Vércsoport meghatározások • Első keresztpróba elvégzése: T-cell complement-dependent cytotoxicity crossmatch. • Kizárandó antigének meghatározása • További kivizsgálásért felelős nephrológus-belgyógyász kijelölése
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Anamnesis • Laboratóriumi vizsgálatok • Virus státus (HBsAg, HCV, HIV, CMV IgG, EBV IgG, anti-HBs) • Thrombophilia vizsgálat • EKG, kardiológiai kivizsgálás • Echocardiographia • Terheléses EKG >50 év • Coronarographia szükség esetén • Dobutamin stress echo- szükség esetén
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Mellkas rtg. • Hasi-és kismedencei ultrahang • Carotis doppler ultrahang >50 év • Urológus • Nőgyógyász- tumor? • Fül-orr-gégész- góc? • Szemészet- szemfenéki erek vizsgálata • ANAESTESIOLÓGUS CONSILIUM
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Dinamikus vesescintigraphia- MAG3 • Vesék részesedése a kiválasztásban • Pontos GFR értékek- oldalmegoszlás
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • CT-angiographia- triple bólus technika • Radiológus • SEBÉSZ ! • Laparoszkópos nephrectomia kivitelezhetősége • Eltávolítandó vese oldaliságának az eldöntése
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Második keresztpróba- Anti-Human Globulin Enhanced Cytotoxicity Crossmatch , flowcytometria • HLA- Tipizálás • Donorpárok ismételt sebészi consiliuma: • Nephrectomia • Transzplantáció
DONOR KIVIZSGÁLÁS MENETE • Etikai bizottság • Nem első fokú vérrokonok • Házaspárok, élettársak • Érzelmileg motivált donáció esetén • Közjegyzői nyilatkozat
RECIPIENS ALKALMASSÁG Több kivizsgálás szükséges, mint a cadaver donáció esetén? NEM !! DE, az élő donációnál csak egy recipiens létezik és nincs alternativa, ezért még szigorúbb kritériumok alapján kell a vesetranszplantációra való alkalmasságot megállapítani
RECIPIENS ALKALMASSÁG • Transzplantációs várólistára helyezés (legkésőbb a második keresztpróba előtt) • Várólistán lévő betegnél a vizsgálatok frissítése
A minimal invazív technika előnyei • Jobb kozmetikai eredmény • Gyorsabb gyógyulás • Rövidebb kórházi tartózkodás • Kevesebb fájdalomcsillapító igény • Mielőbbi visszatérés a munkába
EREDMÉNYEK 2011-ben 34 élődonoros veseátültetést végeztünk (24,11%-a az összes transzplantációnak) • Szülő-gyermek 10 • Házaspár 10 • Testvér 7 • Érzelmileg motivált 5 • Gyermek-szülő 2
RECIPIENSEK VESEPÓTLÓ KEZELÉSE 2011-ben transzplantáltak között • HD: 17 • CAPD: 9 • Preemptiv transzplantáció: 8
Donorok vércsoportja: O - 18 A - 10 B - 6 Recipiensek vércsoportja: O - 12 A – 14 B - 8 EREDMÉNYEK RH- incompatibilitást nem kell figyelembe venni
Azonos vércsoport: 28 esetben O - 12 A - 10 B - 6 Nem azonos, vércsoport: 6 esetben O –donor 6 A recipiens - 4 B recipiens - 2 EREDMÉNYEK
HLA egyezések: 6 egyezés (full match): 3 esetben (testvér) 5 egyezés : 1 esetben 1A 2B 2DR: 1 4 egyezés: 4 esetben 1A 1B 2 DR: 4 3 egyezés: 11 esetben 1A 1B 1 DR: 11 HLA egyezések: 2 egyezés: 5 esetben 1B 1DR: 4 2A: 1 1 egyezés: 6 esetben 1A: 4 1DR: 1 1B: 1 Egyezés nélkül: 4 esetben (3 házaspár, 1 érzelmi) EREDMÉNYEK
Immunszuppresszió Megegyezik a cadaver vesetranszplantáció esetén alkalmazott protokollal Rejekciók: • 4 esetben szteroid shot kezelés hatására gyógyult • 3 házastárs • 1 érzelmi motivált
EREDMÉNYEK- ÉRDEKESSÉGEK • CIT idő: • legrövidebb: 36 perc • Leghosszabb: 181 perc • Átlag: 98 perc • Donor és recipiens közötti legnagyobb súlykülönbség: • 121 kg-os apa 40 kg-os gyermek • Legidősebb donor: 71 éves • Legfiatalabb donor: 30 éves
EREDMÉNYEK- ÉRDEKESSÉGEK • CSAK 1 esetben volt a laparoscopos műtét conversiójára szükség • Legrövidebb kivizsgálási idő: 3 hét • Leghosszabb kivizsgálási idő: 2 év • 1 betegnél a második élő donoros átültetése történt ( érzelmi) • 3 esetben second transzplantáció (első cadaver volt)
Meghiúsult donációk okai: (50) • ABO incompatibilitás - 5 • Keresztpróba positiv - 6 • Kizárandó antigén - 6 • Hypertonia - 5 • Anti Hbc, anti Hbs positiv - 3 • Nem jelentkezett többet - 6 • Recipiens nem alkalmas - 5 • Donor betegsége - 14