בנק הזרע – מורה נבוכים. דר בוצ'ן אמנון המכון לחקר הפריון ביה"ח ליס – איכילוב.

1. בנק הזרע – מורה נבוכים.דר בוצ'ן אמנוןהמכון לחקר הפריון ביה"ח ליס – איכילוב.

2. Y-NETבנק הזרע: כל מה שצריך לדעת לפני שפונים.כמה כסף מקבל התורם בעבור תרומת זרע? אילו בדיקות הוא והנתרמת צריכים לעבור? כמה זמן שורדת מנת זרע? איזה אב ביולוגי מעדיפות הנשים? כמה מנות זרע דרושות להשגת הריון? כל מה שרציתם לדעת על המסתורין שאופף את בנק הזרע. איתי גל ,פורסם: 16.10.05

3. Y- net תסריט האימה של בנק הזרע. בנושא גילוי עריות / איתי גל • בישראל לא קיים רישום ארצי של תורמי הזרע בישראל. כך, לא מן הנמנע ששני נאהבים יגלו בשלב כלשהו כי הם אחים בדם. בחלק מבנקי הזרע מצאו פתרון חלקי, אך עדיין הצאצאים אינם בטוחים מגילוי עריות. • לכתבה המלאה • http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-3153553,00.html • לכתבה זאת התפרסמו 199 תגובות קוראים

4. בנקי זרע לקהל יעד יחודי - לסביות • מרכז ההפריות לנשים בלבד (Man Not Included (MNI , הודיע כי יאפשר גם לגברים הומוסקסואלים מוצהרים לתרום זרע. הוא מיועד לנשים בלבד ולדברי היזמים העומדים מאחוריו, הוא הוקם כדי לתת תשובה לדרך הבלתי מתחשבת שבה מתייחסים מרכזי ההפריה הרגילים לזוגות חד-מיניים ולנשים רווקות. • בנק הזרע הוא הראשון בבריטניה המוכן לקבל באופן רשמי תרומות זרע מגברים הומוסקסואלים מוצהרים. "אנו נמצאים בקשר תדיר עם הנשים המגיעות למקום כדי לעבור טיפולי הפרייה, ומקשיבים לדרישותיהן ובקשותיהן", אמר ג'ון גונזלס, ממייסדי הארגון, לכתבי סוכנויות הידיעות. "בניגוד למרכזי הפריה אחרים בבריטניה, אנו לא נפלה תורמי זרע הומוסקסואלים

5. בנק זרע ל – גאונים!!! רוברט קלארק גרהאם, מיליונר אמריקאיהחליט "לשבח" את המין האנושי בדרך מקורית: הוא הקים בנק זרע שנועד לאפסן את זרעם של זוכי פרס נובל במדעים, ולתרום אותו  למאות נשים שביקשו להרות. תוכניתו זו של גרהאם זיכתה אותו ביחסי ציבור רעים, כינו אותו גזען ואליטיסט, מפגינים קיללו אותו והטרידו את מנוחת בני ביתו, חתני הנובל חששו לקשור את שמם בפרוייקט וגרהאם נאלץ לרדת למחתרת. אך הנשים המשיכו להדפק על דלתותיו , להרות וללדת וגרהאם.............. ידוע על 217 ילדים שנולדו מתרומת זרע זוכי הנובל אך רובם שמרו על עילום שמם וזהותם. בימים אלה מסתיימת כתיבתו של ספר על פרוייקט גאוני הנובל של גרהאם בידי דייויד פלוץ, עורך מגזין האינטרנט .slate com.,  הוא ראיין חלק מהילדים ומדווח כי לא כולם גאונים. רבים מהם מצטיינים אמנם בלימודי המדעים ובספורט, אך האם בזכות אביהם הביולוגי שזכה בנובל? או בשל אמם השאפתנית שהצטרפה לפרוייקט על מנת להרות וללדת ילד חכם? דורון בלק, אחד מהילדים שהזדהה, הוצג כבר בגיל שבועיים בידי אמו באמצעי התקשורת. הוא נחשב לעילוי בעל מנת משכל של 180.  הוא שולט במחשב מגיל שנתיים, קרא את המלט בגיל 6, כתב ספר בגיל 11.  אך הוא הראשון להודות כי הדבר לא תרם לאושרו.

6. אינפורמציה כללית – בנק זרע.(נתוני השנים 2003-5) מספר נשים חדשות המטופלות כל שנה נע בין 1100-1300. מספר תורמים חדשים בשנה מוערך במספר עשרות. כ -5000 מנות זרע נתרמות כל שנה בישראל. מספר ילודים כתוצאה מתרומת זרע פר שנה נע סביב 300-350. שמירת זרע מסיבות אחרות – סדר גודל של 600-700 בשנה (כולל מחלות סרטן טרום טיפול, שומרי זרע ממכלול סיבות אחר)

7. אינפורמציה כללית – בנק זרע.טבלת בנקים ("פִּיצוּחִיוֹת") מעודכנת לתאריך 24.1.2006 • איכילוב (יעבץ) • אסה"ר (רזיאל) • בני ציון • הדסה (הר הצופים, עין כרם) • העמק • כרמל (דוד ישי) • סורוקה • פוריה • קפלן • ראשל"צ מדיקל סנטר (רונן) • רבין (מנשה) • רמב"ם • שיבא (מדג'ר)

8. תקנות בנקי זרע - 6/1979, 8/1887, 1889, 7/1992 • ינוהל בביה"ח • מנהל רופא מומחה (גניקולוג, המטולוג, פתולוג, אורולוג, אנדוקרינולוג) • לפחות 2 תקני רופא במעמד קבע בתואר מומחה תרומות הזרע ינוהלו ב 2 כרטסות נפרדות – • פרטי התורם (שם, מס ת.ז, תאריך תרומה) • פרטי הזרע (סוג דם, צבע עור, שיער, RH, קוד תרומה) בכרטיס הזרע יופיעו פרטים – תאריכי הקפאה והפשרה, נתוני זרע – ריכוז זרע ואחוז תנועה לפני הקפאה, ריכוז זרע בתנועה לאחר ההפשרה, מספר מנות שהופשרו, יתרת המנות שנותרו, רישום פעולות שבוצעו בזרע ופרטים על תוצאות הטיפול. ההזרעה תתבצע בבית חולים שיש בו בנק זרע, ומזרע שיתקבל מבנק זרע. בהמשך הורחבה התקנה גם למרפאות פוריות שהוכרו ע"י משרד הבריאות.

9. התורם הממוצע. • סטודנט. גילאי 20-30. רווק. • איכות זרע המאפשרת שמירת מנות זרע באיכות העולה על 8 מליון זרעונים בעלי דרגת תנועה מכסימלית (נבדק בכל פעם שמופשר). • מגיע בדר"כ בין 6-9 חודשים. • נותן בתקופה זאת בין 20-50 אג'קולאטים. • אג'קולאט אחד מאפשר 2-5 מנות במקרה מיטבי. • מתוגמל בסד"ג של 220-250 ש'ח לאג'קולאט. • תרומה איננה כלולה בסל הבריאות, קיים מחיר מומלץ ע"י משרד הבריאות עבור מנת זרע שהינו – 350 ש'ח. • מספר ילודים מכסימלי כ-10 ילדים.

10. הבדיקות אותן מבצע התורם: • ראיון אישי ומספר מפגשי שיחה עד התרומה. • בדיקות לאיכות הזרע וליכולתו לעמוד בתהליך ההקפאה\הפשרה. • בדיקות דם לבריאות כלליות: גלוקוז, ס.ד, שתן כללית ותרבית, וצילום חזה. • בדיקות למחלות זהומיות, כמו: הפטיטיס B ו- C, HIV, CMV, ו- VDRL. • בדיקת דם לטיי זקס (גנטיקה אחרת?). • קריוטיפ (אצלנו, אך לא כחובה ממשרד הבריאות).

11. מוזכר בנהלי משרד הבריאות -אך אינו בגדר הנחייה!!! • יש להמנע ככל הניתן מריבוי תרומות מתורם אחד. • אין נוהל ברור להגבלת גיל תורמים (עליה בסיכון בגיל אב מבוגר) • אין נוהל הקובע סטאטוס משפחתי של תורם (רווק\נשוי) • אין חובת ביצוע בדיקות גנטיות או קיום מאגר נתונים גנטי לתורמים. • אין המלצה ברורה למידת עומק האנמנזה המשפחתית של התורם מבחינת מחלות (באיזה קרובי משפחה? כמה דורות? מי יתחקר? וכו')

12. נשים נתרמות – נוהל 1992 ניהול כרטיסיה לאשה, הכולל: • פרטים אישים (גם בן זוג אם יש) • תוצאות בדיקות • רישום שוטף של המנות שהשתמשה (תאריך הקפאה, פרטים על הזרעה, תאריך ההזרעה, מספר תורם) • הריון – כן\לא

15. זרע קפוא – זרע טרי.

16. Pregnancy rate in a successive year of treatment. זרע קפוא זרע טרי

17. נושא - זהות התורם

19. היתרונות שבביטול האנונימיות צאצאים – • זכותו הבסיסית של הילד לדעת את "מוצאו הביולוגי". (אמנת האו"ם בעניין זכויות הילד 1989, רואה בטובת הילד שיקול ראשון במעלה – נושא "כבוד האדם וחרותו" ? ) • קיום מידע גנטי. • מניעת הסיכון לגילוי עריות (נישואיי אחאים למחצה). הורים – • חשיפה מאפשרת למשפחה להתנהל בפתיחות, שקיפות ומונעת מתחים בן זוגיים וחשיפה בלתי מבוקרת. • דיאלוג וסיוע מזוגות אחרים במצב דומה.

20. החסרונות שבביטול האנונימיות צאצאים: • קשיים סוציאליים ופסיכולוגיים. קיום מידע חלקי. • אין עדות מתועדת פסיכולוגית המוכיחה יתרון לילד כאשר קיים מידע כלשהו, ומנגד קיימות עבודות רבות מתחום הפסיכולוגיה המתעדות התפתחות תקינה של הצאצאים חרף העדר חשיפה. הורים: • שמירת החסיון מאפשרת להורים לשמור על צנעתם. • חשיפת השימוש בתרומת זרע מסגירה לכל את ליקויי הפוריות של ההורים. • החשיפה עלולה ליצור אצל הצאצא דחייה של ההורה הלא ביולוגי. איכות השרות: • חשיפה תפגע בעקרון החיסיון הרפואי ובהכרח תפגע בנכונות גברים לתרום זרע. ובהכרח יצטמצם מספר התורמים. • פגיעה בעליל באיכות השרות - ירידה בטיב המנות הנשמרות בשל מחסור, אילוצי גיוס והתפשרות על איכות נמוכה מהאופטימלית. • שינוי באוכלוסיית התורמים לגיל מתקדם יותר. • המחסור יעודד התפתחות שרות מחוץ למסגרות הממוסדות - שלא בהיתר וללא בקרת איכות נאותה. • הקצנת חוסר השוויון גם בתחום זה של הרפואה: בעלי אפשרות כלכלית נאותה ירכשו את השרות שמחירו יאמיר.

21. חשיפת תורמי זרע – המציאות בארץ: • ישראל מדינה קטנה. • כולם מכירים כמעט את כולם. • מינוס בבנק הזרע: מחסור חמור בתרומות. • 20 תרומות זרע - זהו ההיצע שנשאר בבנק הזרע הגדול והמרכזי במדינה בבית החולים "שיבא". המחסור ככל הנראה בשל פחד התורמים לחשיפתם, רעיון שהועלה על-ידי משרד הבריאות. • מיטל יסעור בית-אורפורסם: 09.11.06, 13:37

22. ירושלים, כ' בשבט תשס"ה 30 בינואר 2005לכבוד:חברת הכנסת אתי לבני יו"ר הוועדה לקידום מעמד האשההנדון: חשיפת זהותם של תורמי זרע – מבט משווהעל-פי בקשתך, לקראת דיון בוועדה לקידום מעמד האשה בנושא שבנדון, בחנו הסדרים בעניין זה בכמה מדינות. • מדינות מערביות מסירות נושא האנונימיות: שבדיה, נורבגיה, בריטניה, הולנד, אוסטרליה ובחלק ממדינות ארה"ב. • בבריטניה (1/2005) – חוק שאינו רטרואקטיבי קובע שהחל מגיל 18 יכול הילד לדעת מי התורם.

23. שמירה על סודיות ואנונימיות התורם בעולם

24. בנקי זרע בחו"ל לגבי רוב בנקי הזרע בחו"ל ניתן למצוא מידע באינטרנט. •  להלן מספר דוגמאות של בנקי זרע אמריקאים: • 1. Fairfax Cryobank • 2. California Cryobank • 3. Newengland Cryobank למעוניינות ב-Yes donor (אב שמוכן להזדהות, כשהילד מגיע לגיל 18 לפי בקשת הילד). • http://img2.tapuz.co.il/forums/69637704.htm (קישור לטבלת השואה בין בנקי זרע בחו'ל)

25. הדרישות להבאת זרע חו"לחוזר משרד הבריאות 9/2001 • ביצוע כל הבדיקות ככל נתרמת זרע אחרת. • ניתן להביא מבנקים שמקבלים הכרה ממשרד הבריאות הישראלי (קרי פועלים בקריטריונים המקובלים בארץ), כל תרומה מצריכה אישור פרטני של משרד הבריאות. יש להעביר את הבקשה לאגף לרישוי מוסדות ומכשור רפואי. • בחירת הבנק המורשה בחו'ל. • במרבית המקרים האשה עצמה יוצרת את הקשר מול הבנק הרלוונטי בחו'ל ודואגת לשינוע הזרע לארץ (קיימים מספר מרכזים המסייעים או מבצעים את התקשורת בעצמם) • בחירת תורם (אישית מול הבנק בחו"ל או בסיוע התיווך). • תשלומים ועלויות.

26. הזמנת זרע מחו"לנכתב ע"י veredtered בסוף נובמבר 2005, עדכון במרץ 2006 • צריך, כמו כל אמא יחידנית לעתיד, לקבוע תור לרופא פוריות ולבנק הזרע ולהגיע מצוידת בכל הבדיקות שביקשו (שולחים רשימה בפקס)  • אבל *לא* לבחור תורם, כפי שרוב הנשים עושות. צריך להגיד שנרצה רק לאחסן את הזרע שיגיע מחו"ל אצלהם. לפתיחת התיק בבנק הזרע אפשר לקבל טופס 17 מקופת החולים – בכל אופן כך במכבי. אם לא העלות היא מאה וכמה שקלים. • צריך להחליט מאיפה מזמינים את הזרע –. ההבדל העיקרי הוא בנקי הזרע עימם הם עובדים בחו"ל – כך שלמעשה תלוי איפה נמצא התורם המועדף עליך. • עם שני הבנקים הראשונים יש להם מסלול מיוחד – את אומרת להם איזה תורם את רוצה משם, הם מרכזים הזמנות של הרבה נשים וכל כמה חודשים מזמינים במרוכז עבור כולן את הזרע. במסלול הזה את עובדת מול אסף הרופא, לא מול בנק הזרע עצמו. • עם הבנק השלישי אין להם הסדר כזה ואת צריכה להזמין ישירות דרך הבנק באינטרנט או בטלפון, ולבקש שהזרע יישלח אל אסף הרופא.

27. זרע חו'ל- מחירים • זרע "סמוי" – מחירו כ 250$ • זרע "גלוי" – מחירו מרקיע שחקים (נקבע הרבה פעמים בין התורם לבנק) ויכול להגיע גם לאלפי דולרים. • על זה צריך להוסיף גם מחירי השינוע (דמי משלוח והתארגנות). בעיתיות מקבילה - אין פיקוח על הריונות, הפלות, מומים של התורם בחו"ל!!!

28. הצעת חוק לשיתוף מאגרי מידע בבנקי הזרע 3/2005 • יאפשר הצלבת מידע בין הבנקים. כך שתורם לא יוכל לנדוד בתרומות בבנקים שונים (ובכך ימנע ריבוי הריונות מתורם יחיד ללא ידיעת המערכת). • ירכז מידע גנטי. • ירכז מידע על זהות הילודים\תורמים ובכך יתרום למניעת גילוי עריות.

29. הורות אחרת -טיפולים בבני זוג למטרת הריון: • בני זוג לצרכי 'פרו ורבו' בלבד. • שילובים שונים של בני זוג חד מינים הנצרכים לבנק זרע כגורם מתווך המדלג על יחסי מין. • שימוש בזרע קפוא של גברים שנפטרו, בבנות זוגן. • שימוש בזרע שהופק מהמת, לצורכי המשכיות. • "בנק זרע לחיילים"????

30. הורות אחרת -טיפולים בבני זוג למטרת הריון:

32. תודה רבה על ההקשבה

33. Donor sperm insemination - 6139 cycles during 1980-1997. Botchan A Institute for the study of Fertility, “Lis” Maternity Hospital, Tel-Aviv University.

34. General results: • 6376 cycles [1-41 each (6.4 ± 5.6)]. • 1001 women. • Average age 33.6 ± 6.1 years. • Information was missing in 237 cycles (6373-237=6139). • Pregnancy rate per cycle was 12.6% (773/6139).

35. Results: • 442 women delivered at least one child (442/1001=44.2%). • Abortion rate was 17.3% (134/773). • 17 chemical pregnancies (2.2%). • 4 ectopic pregnancies. (0.5%). • 13 pregnancies ended in TOP due to fetal malformation. (1.7%).

36. PR according to ovulation induction protocol: (Del) • No treatment - 322/2331=13.8%. (11.2%) • CC treatment - 193/1660=11.6%. (8.9%) • HCG only - 30/220=13.6%. (10.9%) • CC+HCG - 119/1011=11.8%. (9.3%) • HMG - 108/912=11.8%. (8.9%) • P=0.209. (0.314)

37. Pregnancy rate as a function of age.

38. PR according to age: • Women aged < 37 - 620/4056 = 15.3%. • Women aged 37-40 - 103/1190 = 8.7%. • Women aged > 40 - 49/892 = 5.5%. • P < 0.0001.

39. Deliveries according to age (Abortion rate): • Women aged < 37 - 513/4056 = 12.6%. (90/620 = 14.5%). • Women aged 37-40 - 75/1190 = 6.3%. (23/103 = 22.3%). • Women aged > 40 - 20/892 = 2.2%. (21/49= 42.9%). • P < 0.0001.

40. חסרות הנחיות • חובת שימור זרע ל 5 שנים – אין הנחייה מה אח"כ • אין נוהל מסדיר השמדת זרע מוקפא ("זרע עצמי") במקרים של – מוות, אי תשלום, אי איתור. • אין נוהל המורה על חובת ניהול כרטסת שומרי זרע • אין נוהל המחייב בדיקות מסוימות אצל שומרי זרע (ומכך, אין כל נוהל המורה מה קורה אצל נשאי מחלות ויראליות כמו הפטיטיס)

41. קושיות בלתי פתורות • מספר ילודים מכסימלי לתורם.? • שימוש בזרע שהוקפא למספר שנים רב.? • מספר הפלות מול לידות חי, שבעקבותיו יש לפסול שימוש בתורם מסוים (כנ"ל קיום מאלפורמציות בילוד והשלכה על המשך שימוש בתורם).?