Εξανθηματικά λοιμώδη νοσήματα στην παιδιατρική

1. Εξανθηματικά λοιμώδη νοσήματαστην παιδιατρική Φοιτητές: ΑπόστολοςΔαδάνης Φωτεινή Σκορδιά ΠαναγιώτηςΣταχτέας Υπεύθυνη: Όλγα Τσιάτσιου Παιδίατρος- Διευθύντρια ΕΣΥ Ιούνιος 2019

2. Διαγνωστική προσέγγιση Λεπτομερές ιστορικό (ηλικία, ταξίδι στο εξωτερικό) Επιδημιολογία Κλινική εξέταση (ακριβής περιγραφή εξανθήματος, υποχώρηση ή όχι με την πίεση) Τα δερματικά εξανθήματα είναι μη ειδικά. Σε κάποια νοσήματα όμως αποτελούν χαρακτηριστικό εύρημα που θέτει τη διάγνωση.

3. Πρωτογενείς δερματικές αλλοιώσεις (1)

4. Πρωτογενείς δερματικές αλλοιώσεις (2) Κηλίδες Φυσαλίδες Πορφύρα Φλύκταινα Πετέχειες Βλατίδες

5. Δευτερογενείς δερματικές αλλοιώσεις

6. Τύποι εξανθημάτων • Κηλιδοβλατιδώδες • Φυσαλιδώδες • Πετεχειώδες/πορφυρικό • Κνιδωτικό/πομφώδες • Πολύμορφο

7. Κηλιδοβλατιδώδες Εξάνθημα Αίτια • Ιογενείς λοιμώξεις • Βακτηριακές λοιμώξεις • Ν. Kawasaki • Ρευματοειδής αρθρίτιδα • Φάρμακα

8. Κηλιδοβλατιδώδες Εξάνθημα • Ιστορικό παρούσας νόσου • Ηλικία παιδιού • Εμβολιασμός • Επιδημιολογία • Συνοδά συμπτώματα • Κατανομή εξανθήματος (αρχική εντόπιση, εξέλιξη, αλλαγή όψης, υφής) • Κλινική εξέταση κατά συστήματα • Εργαστηριακός, ορολογικός έλεγχος

9. Κηλιδοβλατιδώδες Εξάνθημα Αιτία: Ιογενής Λοίμωξη

10. 1η Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα προσώπου και κορμού και οπισθοωτιαίαλεμφαδενοπάθεια Σύνδρομο Συγγενούς Ερυθράς: Μετά από λοίμωξη της εγκύου στο α’ τρίμηνο με κλινική εικόνα Καταρράκτη, Κώφωση Καρδιοπάθεια • Περιγραφή Εξανθήματος • Κεφαλουραία κατανομή • Συρρέον, ερυθηματώδες • Συνοδά Συμπτώματα-Σημεία • Χαμηλός πυρετός • Τραχηλική και οπισθοωτιαίαλεμφαδενοπάθεια • Διάγνωση • Κλινική εικόνα • Ιστορικό έκθεσης- ανεπαρκής εμβολιασμός MMR • Επιβεβαίωση με ορολογικό έλεγχο IgM, IgG και PCR Θέτουν την υποψία για λοίμωξη από τον ιό της ερυθράς.

11. 2η Περίπτωση:Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα με άσπρες κηλίδες στο εσωτερικό των παρειών • Περιγραφή Εξανθήματος • Ερυθηματώδες, συρρέον • Κεφαλουραία κατανομή • Συνοδά συμπτώματα-Σημεία • Πρόδρομο Σταδιο με πυρετό, επιπεφυκίτιδα • Βήχας- Τραχειοβρογχίτιδα • Κηλίδες Koplik • Διάγνωση • Κλινική εικόνα (ιλαροειδές εξάνθημα,Koplik) • Ιστορικό έκθεσης-ανεπαρκής εμβολιασμός MMR • Επιβεβαίωση με ορολογικό έλεγχοIgM, IgG, PCR Επιπλοκές: Οξεία Εγκεφαλίτιδα και Υποξεία Σκληρυντική Πανεγκεφαλί-τιδα Υποψία για λοίμωξη από τον ιό της ιλαράς

12. 3η Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα με ερύθημα παρειών • Περιγραφή εξανθήματος • Ερύθημα παρειών δίκην «σημάδι από χαστούκι» • Εξάνθημα δίκην δαντέλας • Συνοδά Συμπτώματα- Σημεία • Πυρετός • Αρθραλγίες • Κεφαλαλγία • Διάγνωση • Κλινική εικόνα θέτει την υποψία για λοίμωξη από τον παρβοϊό Β19 • Επιβεβάιωση με ορολογικό έλεγχο IgM, IgG, PCR. Ασθενείς με Δρεπανοκυτταρική Αναιμία: Απλαστικές Κρίσεις Σε λοίμωξη της εγκύου οδηγεί σε εμβρυϊκό θάνατο, ύδρωπα ή αυτόματη αποβολή λόγω βαριάς αναιμίας. Παρβοϊός Β19: DNA ιός που μολύνει τα πρόδρομα κύτταρα της ερυθράς σειράς στον μυελό των οστών.

13. 4η Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα, πυρετός, ηπατοσπληνομεγαλία, τραχηλικοί διογκωμένοι λεμφαδένες • Συνοδά Συμπτώματα- Σημεία • Πυρετός, έντονη κακουχία • Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα με λευκωπό επίχρισμα • Ηπατοσπληνομεγαλία (ίκτερος) • Γενικευμένοι διογκωμένοι λεφαδένες • Διάγνωση • Κλινική εικόνα • Άτυπα λεμφοκύτταρα στο πλακάκι, ειδικά IgM, IgG, EBCA Από το ιστορικό αναφερόμενη λήψη αμπικιλλίνης Λοίμωξη από τον ιό Epstein-Barr ως Σύνδρομο Λοιμώδους Μονοπυρήνωσης

14. 5η Περίπτωση: Υψηλός πυρετός ακολουθούμενος από κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα • Περιγραφή Εξανθήματος • Κηλιδοβλατιδώδες • Κεντρομόλος κατανομή • Συνοδά συμπτώματα- Σημεία • Υπερπυρεξία διάρκειας 3 ημερών προηγηθείσα του εξανθήματος • Σε μικρό ποσοστό πυρετικοί σπασμοί (κυρίως στα βρέφη) • Ευερεθιστότητα • Υποχώρηση του εξανθήματος σε 1-2 μέρες • Διάγνωση • Κλινική εικόνα θέτει την υποψία αιφνιδίου εξανθήματος (ανθρώπινος ερπητοϊός τύπου 6 ή 7) • Απαιτείται ορολογική επιβεβαίωση με ειδικά IgM, IgGγια διαφοροδιάγνωση από ιλαρά, ερυρθά.

15. Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα Βακτηριακά αίτια • Στρεπτοκοκκική λοίμωξη • Σταφυλοκοκκική λοίμωξη • Ρικέτσιες

16. Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες/μικροκηλιδώδες ερύθημα με φαρυγγοαμυγδαλίτιδα και πυρετό • Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα με βύσματα • Πυρετός (>38,5) • Κεφαλοουραία εξάπλωση του εξανθήματος Λευκάζει στην πίεση Γραμμές Pastia

17. Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες/μικροκηλιδώδες ερύθημα με φαρυγγοαμυγδαλίτιδα και πυρετό Β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α Οστρακιά • Απολέπιση εξανθήματος • Αποφολίδωση γλώσσας και έντονη ερυθρότητα Μοροειδής γλώσσα

18. Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες/μικροκηλιδώδες ερύθημα με φαρυγγοαμυγδαλίτιδα και πυρετό ΟΣΤΡΑΚΙΑ Ερυθρογόνος τοξίνη Επώαση 2-4 ημερών Ηλικία 5-15 ετών Μετάδοση με σταγονίδια • Διάγνωση • κλινική εικόνα • strep test • καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος • Επιπλοκές • Περιαμγυδαλικά αποστήματα • Εντοπισμένες λοιμώξεις • Ρευματικό πυρετό • Οξεία σπειραματονεφρίτιδα • Σύνδρομο στρεπτοκοκκικής τοξικής καταπληξίας (STSS) • STSS • Υπόταση • Πολυοργανική ανεπάρκεια • Βακτηριαιμία • Υψηλή θνητότητα

19. Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες/μικροκηλιδώδες ερύθημα με φαρυγγοαμυγδαλίτιδα και πυρετό ΟΣΤΡΑΚΙΑ • Θεραπεία • Συμπτωματική με αντιπυρετικά • Πενικιλλίνη/ μακρολίδες σε αλλεργικούς ασθενείς • Διάρκεια 10 ημέρες Χορηγείται προφύλαξη με πενικιλλίνη σε άτομα του περιβάλλοντος του ασθενούς με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών από στρεπτοκοκκική λοίμωξη

20. Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες ερύθημα με πυρετό και αποκόλληση επιδερμίδος • Πυρετός, ευερεθιστότητα • Εντοπισμένη, πυώδη λοίμωξη στο πρόσωπο • Διάσπαρτο οστρακιοειδές εξάνθημα • Αποχωρισμός της επιδερμίδας με ήπια πίεση(σημείο Nikolsky) • Εντός 24-48 ωρών εμφανίζονται φυσαλίδες οι οποίες ρήγνυνται με ελαφρά πίεση Σταφυλοκοκκικό σύνδρομο αποκόλλησης επιδερμίδος

21. Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες ερύθημα με πυρετό και αποκόλληση επιδερμίδος Σταφυλοκοκκικό σύνδρομο αποκόλλησης επιδερμίδος • Διάγνωση • κλινική εικόνα- σημείο Nikolsky • Καλλιέργιες δέρματος, ούρων, αίματος • Βιοψία δέρματος (διαχωρισμός της επιδερμίδας στο ύψος της κοκκιώδους κυτταρικής στιβάδας • Θεραπεία • Χορήγηση υγρών παρεντερικά • Κλοξακιλλίνη, κλινδαμυκίνη ΕΦ • Σταφυλοκοκκικές τοξίνες Α και Β • Υψηλού κινδύνου ηλικία <5 ετών, ανοσοανεπάρκειες και επηρεασμένη νεφρική λειτουργία • Μετάδοση με επαφή Δ/Δ Σύνδρομο Lyell Τοξική επιδερμονεκρόλυση από ΜΗΣΑΦ, χημειοθεραπευτικά,αντιβιοτικά

22. Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες ερύθημα με πυρετό, υπόταση και εστιακή λοίμωξη • Υψηλός πυρετός • Κοιλιακό άλγος, διάρροια • Διάχυτο κηλιδοβλατιδώδες ερύθημα • Υπόταση • Πιθανή εστία σταφυλοκοκκικής • λοίμωξης Σύνδρομο σταφυλοκοκκικής τοξικής καταπληξίας

23. Περίπτωση: Κηλιδοβλατιδώδες ερύθημα με πυρετό, υπόταση και εστιακή λοίμωξη Σύνδρομο σταφυλοκοκκικής τοξικής καταπληξίας • Διάγνωση • Καλλιέργεια υλικού από την εστία λοίμωξης • Αντιμετώπιση • Χορήγηση υγρώνπαρεντερικά • Κλοξακιλλίνη, κλινδαμυκίνη ΕΦ • Χειρουργική παροχέτευση εστιακής διαπύησης Εντεροτοξίνη TSST-1 Βακτηριαιμία <5% Έλεγχος νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας

24. Ρικετσιώσεις - εξανθηματικός τύφος • Rickettsia prowazekii • Μετάδοση από τρωκτικά μέσω αρθρόποδων • Περίοδος επώασης 7-14 ημέρες • Κλινική εικόνα • Πυρετό, έντονη κεφαλαλγία, μυαλγίες • Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα • Πνευμονία , νευρολογική συμμετοχή • Διάγνωση:ανεύρεση IgM, IgG • Θεραπεία • Χορήγηση τετρακυκλίνης σε μεγάλα παιδιά ενώ σε μικρότερα χλωραμφενικόλη

25. Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα Μη λοιμώδη αίτια • Νόσος Kawasaki • Ιδιοπαθής νεανική αρθρίτιδα • Φάρμακα

26. Νόσος Kawasaki • Συστηματική αγγειίτιδα μέσου μεγέθους αρτηριών (στεφανιαίες) • Ηλικία <5 ετών • Σε πλήρη έκφραση της νόσου αρκεί για τη διάγνωση η κλινική εικόνα Διαγνωστικά κριτήρια • Σε ατελή νόσο(<6μηνών) • Εργαστηριακός έλεγχος (ΤΚΕ, CRP) • Αποκλεισμός λοιμώξεων • Υπερηχοκαρδιογράφημα

27. Ιδιοπαθής νεανική αρθρίτιδα • Λοιμώξεις • Μεταλοιμώδεις και αντιδραστικές αρθρίτιδες • Αιματολογικά νοσήματα • Νεοπλάσματα οστών • Αρθρίτιδα≥ 6 εβδομάδων • Έναρξη πριν την ηλικία των 16 ετών • Παροδική εμφάνιση και αλλαγή θέσης εντόπισης του εξανθήματος • Για τη διάγνωση απαιτείται αποκλεισμός άλλων αιτιών που μπορεί να εκδηλώσουν χρόνια αρθρίτιδα Πλήρης αιματολογικός, βιοχημικός, ορολογικός και απεικονιστικός έλεγχος

28. Φάρμακα • Β-λακταμικά αντιβιοτικά • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη • Σουλφοναμίδες • Αλλοπουρινόλη • Αντισπασμωδικά Ιστορικό

29. ΦΥΣΑΛΙΔΩΔΕΣ ΕΞΑΝΘΗΜΑ • Περιγεγραμμένα, επιδερμικά επάρματα • Μέγεθος: 1-5 χιλιοστά  • Περιέχουν υγρό Αίτια

30. 8η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα κορμού και προσώπου με συνοδό πυρετό και καταρροή

31. 8η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα κορμού και προσώπου με συνοδό πυρετό και καταρροή • Πως είναι το εξάνθημα κατά την κλινική εξέταση; • Εντόπιση: κορμός, πρόσωπο και τριχωτό κεφαλής • Εύθραυστες, “δίκην δακρύου” φυσαλίδες σε ερυθηματώδη βάση • Ερυθυματώδεις κηλίδες, βλατίδες και φλύκταινες συνυπάρχουν σε μικρότερο βαθμό • Συνυπάρχει κνησμός • Το εξάνθημα ξεκινά με αμυδρές κηλίδες, οι οποίες εξελίσσονται με ταχύ ρυθμό σε φυσαλίδες μέσα σε 24 ώρες • Πόσο υψηλός είναι ο πυρετός; • Μέτριος πυρετός συνήθως, αν και ποικίλλει Πιθανή διάγνωση;

32. 8η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα κορμού και προσώπου με συνοδό πυρετό και καταρροή ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ • Διάγνωση: κλινική • Σύνδεση με κρούσμα • Έλεγχος αντισωμάτων (IgM, IgG) • PCR υγρού φυσαλίδων • Αίτιο: ιός VZV(DNA ιός, οικογένεια ερπητοϊών) • Πρωτοπαθής λοίμωξη: ανεμευλογιά • Αναζοπύρωση λανθάνουσας λοίμωξης: έρπης ζωστήρας • Μετάδοση:2 ημέρες πριν την έκθυση του εξανθήματος μέχρινα εφελκιδοποιηθούν οι βλάβες • Αερογενής • Με άμεση επαφή • Κάθετα Επώαση:11-21 ημέρες Έχει μειωθεί η επίπτωση λόγω του υποχρεωτικού εμβολιασμού

33. 8η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα κορμού και προσώπου με συνοδό πυρετό και καταρροή ΑΝΕΜΕΥΛΟΓΙΑ • Θεραπεία: • Συμπτωματική • αντιπυρετικά • αποφυγή μόλυνσης δερματικών βλαβών • Ακυκλοβίρηper os(80 mg/Kg/H σε 4 δόσεις για 5 ημέρες) • Ανακουφιστική φροντίδα: • τοπικές αντικνησμώδεις λοσιόν • λουτρά βρώμης • ανοιχτόχρωμα, δροσερά είδη ένδυσης • διατήρηση δροσερού περιβάλλοντος • ΟΧΙ ασπιρίνη  σύνδρομο Reye!!! Επιπλοκές • επιμόλυνση δερματικών βλαβών • πνευμονία • ΚΝΣ • άλλες (μικροβιαιμία κλπ)

34. 9η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα κορμού ή προσώπου με κατανομή δερμοτομίου

35. 9η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα κορμού ή προσώπου με κατανομή δερμοτομίου • Πως είναι το εξάνθημα κατά την κλινική εξέταση; • Εντόπιση: κορμός ή πρόσωπο με χαρακτηριστική κατανομή δερμοτομίου • Kαύσος, παραισθησίακαι κνησμός μπορεί να προηγούνται 48-72 ώρες πριν το εξάνθημα • Φυσαλίδες, φλύκταινες και εφελκίδες συνυπάρχουν • Συνυπάρχει πυρετός; • Μπορεί να συνυπάρχει υψηλός πυρετός με ρίγος • Υπάρχουν άλλα συνοδά συμπτώματα; • Γενική κακουχία, διογκωμένοι λεμφαδένες, συμπτώματα από το νεύρο που προσβάλλεται (π.χ. βλεφαρόπτωση, απώλεια ακοής, αρθραλγίες). Πιθανή διάγνωση;

36. 9η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα κορμού ή προσώπου με κατανομή δερμοτομίου και συνοδό πόνο ΕΡΠΗΣ ΖΩΣΤΗΡΑΣ • Διάγνωση: κλινική • Ανίχνευση του αντιγόνου του ιού στο υγρό των φυσαλίδων • Καλλιέργεια του υγρού (5-15 ημέρες) • PCR DNA, Ανίχνευση αντισωμάτων IgGκαιIgM • Αίτιο: ιός VZV(DNA ιός, οικογένεια ερπητοϊών) • Θεραπεία: • Ανακουφιστική αγωγή • Αντιϊκή αγωγή: ακυκλοβίρη • Άλλα φάρμακα: αντιισταμινικά για την ελάττωση του κνησμού Συνήθως αποδράμειχωρίς θεραπευτική παρέμβαση. Ο Έρπης Ζωστήρας είναι ασυνήθης σε παιδιά < 10 χρονών & σπάνιος < 2 χρονών

37. 10η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα Πιθανή διάγνωση;

38. 10η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα ΑΠΛΟΣ ΕΡΠΗΤΑΣ • Αίτιο: • HSV1 επιχείλιος έρπητας, ερπητικήουλοστοματίτιδα, ερπητική επιπεφυκίτιδα • HSV2  λόιμωξη γεννητικών οργάνων σε εφήβους με σεξουαλική δραστηριότητα • Και οι 2  ερπητικήμηνιγγοεγκεφαλίτιδα, γενικευμένη λοίμωξη νεογνού • Διάγνωση: ορολογική και PCR • Αντιμετώπιση: • Συμπτωματική σε ανοσοεπαρκή άτομα • Ακυκλοβίρη σε εγκεφαλίτιδα, ανσοοκατασταλμένους, νεογνά Πρωτολοίμωξη πιο βαριά εικόνα (ουλοστοματίτιδα, παρωνυχία) Υποτροπές πιο ήπιες (π.χ. επιχείλιος)

39. 11η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα παρειάς, άκρων χεριών, άκρων ποδιών με συνοδό πυρετό

40. 11η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα παρειάς, άκρων χεριών, άκρων ποδιών με συνοδό πυρετό • Πως είναι το εξάνθημα κατά την κλινική εξέταση; • Εντόπιση: βλεννογόνος παρειών και γλώσσας, άκρα χέρια, πόδια • Το εξάνθημα στα άκρα χέρια και πόδια αρχικά μπορεί να είναι κηλιδοβλατιδώδες και να εξελιχθεί σε φυσαλιδώδες • Μπορεί να είναι επώδυνο • ΟΧΙ κνησμός • Συνυπάρχει πυρετός; • Μπορεί να συνυπάρχει πυρετός • Υπάρχουν άλλα συνοδά συμπτώματα; • Απώλεια όρεξης, πονόλαιμος, δυσκολία στη σίτιση Πιθανή διάγνωση;

41. 11η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Φυσαλιδώδες εξάνθημα παρειάς, άκρων χεριών, άκρων ποδιών με συνοδό πυρετό ΝΟΣΟΣ ΧΕΡΙΩΝ-ΠΟΔΙΩΝ-ΣΤΟΜΑΤΟΣ • Διάγνωση:κλινική • Εργαστηριακή: ορολογική και PCR • Μετάδοση: • άμεση επαφή με εκκρίσεις της μύτης, σάλιο • υγρό από φυσαλίδες δέρματος • εντεροστοματική • Θεραπεία: υποστηρικτική • Αντιπυρετικά, υγρά, γαργάρες με αλατόνερο Αίτιο: ιοί Coxsackie A5, 10, 16(ομάδα ερπητοϊών) Χρόνος επώασης: 3-7 ημέρες Η λοίμωξη εκδηλώνεται πιο συχνά σε παιδιά < 10 ετών. Επιδημίες συνήθως έχουμε το καλοκαίρι και νωρίς το φθινόπωρο. ! Κίνδυνος αφυδάτωσης!

42. ΠΟΡΦΥΡΙΚΟ ΕΞΑΝΘΗΜΑ Αίτια

43. 12η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Αιμορραγικό εξάνθημα με συνοδό πυρετό

44. 12η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Αιμορραγικό εξάνθημα με συνοδό πυρετό • Πως είναι το εξάνθημα κατά την κλινική εξέταση; • Εντόπιση: διάχυτο σε κορμό και άκρα • ΔΕΝ εξαφανίζεται με την πίεση! • Αιμορραγικό εξάνθημα με πετέχειες και πορφυρικές βλάβες διαφορετικού μεγέθους, ανώμαλου περιγράμματος με νεκρωτικά στοιχεία • Δεν εξέχει από την επιδερμίδα • ΌΧΙ κνησμός • Συνυπάρχει πυρετός; • Ναι συνήθως αρκετά υψηλός • Υπάρχουν άλλα συνοδά συμπτώματα; • Καταπληξία • +/- Μηνιγγιτιδικάσυμπτώματα και σημεία (κεφαλαλγία, αυχενική δυσκαμψία, σημεία Kering – Brudzinski, έμετοι) Πιθανή διάγνωση;

45. 12η ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ: Αιμορραγικό εξάνθημα με συνοδό πυρετό ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΟΚΟΚΚΙΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ • Αίτιο: Neisseriaτης μηνιγγίτιδας (Gram (-) διπλόκοκκος) • Αντιμετώπιση: Άμεση • iv κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη αν: • Το εξάνθημα εξελίσσεται • Επηρεασμένη γενική κατάσταση του παιδιού • Υπάρχουν σημεία μηνιγγίτιδας ή σήψης • Διακομιδή επειγόντως στο πλησιέστερο νοσοκομείο ή ΜΕΘ • Καλλιέργεια αίματος (και ΕΝΥ) • Τακτική παρακολούθηση ανά ώρα για 4-6 ώρες (ακόμα και επί αρνητικών εργαστηριακών ευρημάτων). ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ • Μηνιγγοκοκκαιμία • Ταχύτατη εξέλιξη • Δυνητικά θανατηφόρος (Θνητότητα > 15%) Η πρόγνωση εξαρτάται απόλυτα από την ταχύτητα παρέμβασης.

46. Κνιδωτικό/πομφώδες εξάνθημα • Περιγεγραμμένεςερυθηματώδεις περιοχές • Κνησμός, αίσθημα καύσου ή πόνος • Οξεία εμφάνιση • Τροφές • Φάρμακα • Χρόνια εμφάνιση • Ιδιοπαθής • Χρόνια νοσήματα Λεπτομερές ιστορικό

47. Πολύμορφο εξάνθημα • Αίτια • Φάρμακα (ΜΗΣΑΦ,αντιβιοτικά) • Λοιμώξεις Σύνδρομο Stevens-Johnson • Πυρετός, φαρρυγγαλγία, κακουχία • Συρρέουσες ερυθρές βλατίδες,φλύκταινες εξελισσόμενες σε διαβρώσεις και νεκρώσεις • Προσβολή βλεννογόνων • Αποκόλληση επιδερμίδος (σημείοNikolsky) • Θεραπεία • Διακοπή φαρμάκου/αντιμετώπιση λοίμωξης • Υποστηρικτική αγωγή

48. Βιβλιογραφία • Joseph A. ZenelPediatrics in Review 2000;21;10 • Mohammed J.S.,et al J Pediatr Rev. 2013;1(2):42-54 • Kang.J.H. Infect Chemother 2015;47(3):155-166 • Karen J. Marcdante, Robert M. Kliegman, (ed), (2015), NELSON ESSENTIALS OF PEDIATRICS, SEVENTH EDITION • Κανακούδη-Τσακαλίδου Φ., Κατζός Γ., Παπαχρήστου Φ., Δρόσου-Αγακίδου Β.,(2017), ΒΑΣΙΚΗ παιδιατρική, ΤΡΙΤΗ ΑΝΑΘΕΩΡΗΜΕΝΗ ΕΚΔΟΣΗ • https://www.biotypos.gr/iatrika-themata/archives/1604 • https://www.healthyliving.gr/2016/03/23/anemeulogia/ • https://www.eumedline.eu/index.php/app_symptom_search/query/%CE%95%CE%BE%CE%AC%CE%BD%CE%B8%CE%B7%CE%BC%CE%B1

49. Βιβλιογραφία • https://emedicine.medscape.com/article/968523-clinical • https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stevens-johnson-syndrome/symptoms-causes/syc-20355936 • https://rarediseases.org/rare-diseases/staphylococcal-scalded-skin-syndrome/ • https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/shingles/symptoms-causes/syc-20353054 • https://emedicine.medscape.com/article/1132078-overview • https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/skin/Pages/Human-Herpes-Virus-6.aspx

50. Ευχαριστούμε για την προσοχή σας!