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Graisse totale, graisse viscérale Aspects cliniques et épidémiologiques

Graisse totale, graisse viscérale Aspects cliniques et épidémiologiques. Jean-Michel OPPERT Service de Nutrition, GH Pitié-Salpêtrière (AP-HP) Université Pierre et Marie Curie-Paris 6 INSERM U 557 Epidémiologie de la nutrition PARIS. Séminaire NSFA, Mars 2010. Questions.

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Graisse totale, graisse viscérale Aspects cliniques et épidémiologiques

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  1. Graisse totale, graisse viscérale Aspects cliniques et épidémiologiques Jean-Michel OPPERT Service de Nutrition, GH Pitié-Salpêtrière (AP-HP) Université Pierre et Marie Curie-Paris 6 INSERM U 557 Epidémiologie de la nutrition PARIS Séminaire NSFA, Mars 2010

  2. Questions • Phénotypes d’obésité à risque (cardiovasculaire) ? • Graisse totale ? • Corpulence, IMC • Graisse viscérale ? • Répartition du tissu adipeux, dépôts spécifiques • Phénotypes « dynamiques »? • Indicateurs ? • Signification biologique ? • Implications ?

  3. 3 notions :Composition corporelleRépartition du tissu adipeuxDépôts adipeux spécifiques

  4. Composition corporelle GLOBALEModèles physiologiques Masse Grasse (triglycérides stockés dans adipocytes) Masse grasse Masse grasse Liquides Extra Cellulaires (plasma et interstitiel) masse « maigre » Masse non grasse et non osseuse Masse non grasse (FFM)  Masse « maigre » Masse cellulaire active Solides Extracellulaires Contenu Minéral osseux 4 (référence) 3 2

  5. Composition corporelle REGIONALE HAUT 1 Tête 2 Tronc 3 Mb sup 4 Mb infs BAS

  6. Différents types de dépôts graisseux • Sous-cutané • Fémoral • Abdominal • Intra-abdominal • Intra-péritonéal = viscéral • Rétro-péritonéal • Autres dépôts • Foie, cœur, muscle…

  7. Composition corporelle Méthodes MG totale MG régionale Anthropométrie IMC OUI Circonférences, ratios OUI Plis cutanés OUI OUI Impédance OUI DEXA OUI OUI Densitométrie OUI Imagerie +/- OUI

  8. Masse grasse totaleCorpulenceIMC

  9. Définition internationale de l’obésité et du surpoids chez l’adulte (OMS) Poids (en kg) Taille2 (en m2) IMC : Indice de Masse Corporelle WHO Report of a WHO Consultation on obesity : preventing and managing the global epidemic. WHO, Geneva, 3-5 June 1998

  10. IMC et mortalité Risque de mortalité 18,5 25 30 IMC (Poids/taille2)

  11. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: Prospective Studies Collaboration • baseline BMI versus mortality in 57 prospective studies • 894 576 participants, mostly in western Europe and North America • 61% [n=541 452] male • mean recruitment age 46 [SD 11] years • median recruitment year 1979 [IQR 1975–85] • mean BMI 25 [SD 4] kg/m2 • analyses adjusted for age, sex, smoking status, and study. • first 5 years of follow-up excluded, • 66 552 deaths of known cause • mean of 8 (SD 6) further years of follow-up (mean age at death 67 • [SD 10] years) • 30 416 vascular; 2070 diabetic, renal or hepatic; 22 592 neoplastic; 3770 respiratory; 7704 other PSC Lancet 2009; 373: 1083-96

  12. Obésité - CoronaropathieNurses’ Health Study RR Evénements coronariens (IDM non mortels et décès coronariens) IMC ≥ 29 vs IMC<21 Ajusté âge, tabac, 3.4 ATCD F coronariens précoces, ménopause Ajusté + diabète, HTA, Hchol 1.9 115.856 femmes, 30-55 ans, suivi 8 ans Manson et al. N Engl J Med 1990; 322: 882-9

  13. IMC et masse grasse corporelle Masse grasse r ~ 0,80 IMC (Poids/taille2)

  14. In: Oppert et al. Obesity phenotypes. 2008

  15. Composition corporelle régionaleRépartition de la masse grasseRTH et autres

  16. Indicateurs régionaux • 1947 : Vague (Presse Med) RAMTF • 1956 : Vague (Am J Clin Nutr) • 1984 : Göteborg - Björntorp (BMJ) RTH • 1984 : Kissebah (JCEM) RTH • 1983 : Borkan (Am J Clin Nutr) GAV-scan • 1985 : Park (Diabetes) GAV • 1992 : Krauss (Metabolism) GCUISSE • 1995 : Lean (Br Med J) TT • 1998 : IOTF (WHO) TT seuils • 2001 : Lissner (Am J Clin Nutr) TH • 2005 : Interheart (Lancet)… RTH, TT, TH

  17. Masse grasse tronc et extrêmitésRelations avec ALAT • Etude prospective entre 1997 et 2002 sur 1155 femmes vus en Nutrition (Hôtel-Dieu) • Critères inclusion - surpoids ou obésité : IMC ≥25 kg/m2 - âge de 18 à 75 ans - consommation d’alcool < 20 g/j à l’admission Perlemuter et al. Liver Int 2008

  18. DXA-assessed trunk fat mass and ALT Percentile Trunk Fat Mass ALT > N Adj OR 95 % CI ≤ 10th 12.8 9 (7.8) 1.00 > 10th and ≤ 25th > 12.8 and ≤ 17.7 26 (14.9) 2.14 0.84 – 5.42 > 25th and ≤ 50th > 17.7 and ≤ 23.6 45 (15.6) 3.38 1.35 – 8.48 > 50th and ≤ 75th > 23.6 and ≤ 32.0 48 (16.6) 3.94 1.42 – 10.94 > 75th and ≤ 90th > 32.0 and ≤ 40.2 25 (14.5) 5.30 1.60 – 17.55 > 90th > 40.2 22 (19.1) 7.61 1.99 – 29.05 Variables included in the model : age, height, blood glucose, HDL-cholesterol, apolipoprotein-B, triglycerides, trunk fat mass and leg fat mass. P for linear trend < 0.005 Perlemuter et al. Liver Int 2008

  19. DXA-assessed leg fat mass and ALT Percentile Trunk Fat Mass ALT > N Adj OR 95 % CI ≤ 10th 10.6 14 (12.2) 1.00 > 10th and ≤ 25th > 10.6 and ≤ 13.2 36 (20.7) 1.61 0.73 – 3.51 > 25th and ≤ 50th > 13.2 and ≤ 17.2 45 (15.6) 0.86 0.38 – 1.92 > 50th and ≤ 75th > 17.2 and ≤ 22.5 48 (16.6) 0.86 0.34 – 2.15 > 75th and ≤ 90th > 22.5 and ≤ 27.8 24 (13.9) 0.47 0.15 – 1.44 > 90th > 27.8 8 (7) 0.14 0.03 – 0.58 Variables included in the model : age, height, blood glucose, HDL-cholesterol, apolipoprotein-B, triglycerides, trunk fat mass and leg fat mass. P for linear trend < 0.005 Perlemuter et al. Liver Int 2008

  20. Dépôts adipeux spécifiquesGraisse viscéraleTour de taille et autres

  21. Intra-abdominal fat and mortality middle-aged men, PPS1 15-y follow-up Oppert Charles et al. Am J Clin Nutr 2002

  22. Muscle mass and mortality Oppert, Charles et al. Am J Clin Nutr 2002

  23. Predicted adjusted 15-year cancer death rates Oppert, Charles et al. Am J Clin Nutr 2002

  24. Phénotypes dynamiquesGain de poids (adulte)Fluctuations pondéralesPerte de poids

  25. 57 56 Tendance calculée à 55 partir de la régression 54 Poids (kg) 53 Variations 52 de poids 51 50 1 2 3 4 5 Mesures S ² ( Erreurs) RMSE = n = nombre d’observations, p = nombre de paramètres n - p From Vergnaud AC & Czernichow S

  26. Weight fluctuations and risk of MetSSUVIMAX study n=3558 Adj age, sex and BMI at age 20 years according to median weight-slope specific tertiles of weight-RMSE Vergniaud et al. Int J Obes 2008

  27. SOS study – Causes de décès Chirurgie Témoins (n=2010) (n=2037) Total décès 101 129 Non cardiovasculaire 58 76 -Tumeur 29 48 Cancer 29 47 Méningiome 0 1 -Infection 12 3 -Thromboembolique 5 (EP 4) 7 (EP 7) -Autres 2 3 Sjöström et al. N Engl J Med 2007

  28. SOS study – Causes de décès Chirurgie Témoins (n=2010) (n=2037) Total décès 101 129 Cardiovasculaire 43 53 -Cardiaque 35 44 Infarctus 13 25 Ins. cardiaque 2 5 Mort subite 20 14 -AVC 6 6 -Autres 12 18 Sjöström et al. N Engl J Med 2007

  29. Evolution de la composition corporelle globale après bypass gastrique a b c d a b b,c a c b c d Ciangura et al. Obesity 2009

  30. Changement de la composition corporelle globale après bypass gastrique Ciangura et al. Obesity 2009

  31. Quelques conclusionsImplications • Réhabiliter l’IMC • Démystifier le tour de taille • Penser global • Phénotypage de qualité

  32. OBÉSITÉ  Poids (masse grasse) Prise de poids à l’âge adulte Accumulation de graisse abdominale • Volume circulant • Débit cardiaque HTA Hypoxémie chronique Diabète CŒUR Syndrome d’apnée du sommeil ± Hypoventilation alvéolaire • Hypertrophie ventriculaire • Insuffisance cardiaque gauche et droite • Insuffisance coronarienne Dyslipidémies Tabagisme Inactivité physique Maladie thrombo-embolique Produits de sécrétion adipocytaire (cytokines, angiotensinogène… ?) Effets iatrogènes (fluctuations pondérales, médicaments… ?) Prédisposition génétique Oppert JM et al. 2002

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