РНЦЭМП Отдел токсикологии и ЭКД Стопницкий А.А.

1. КОМПЛЕКСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНОЙ С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ РНЦЭМП Отдел токсикологии и ЭКД Стопницкий А.А.

2. Уксусная кислота Химическая формула - СН3СООН Молекулярная масса - 60,05 дальтон

3. Табл 3 Патогенез воздействия уксусной кислоты на организм Прием уксусной кислоты Раннее кровотечение из ЖКТ Активная резорбция Химический ожог (деструкция тканей) Внутрисосудистый гемолиз Гиповолемия Токсическая коагулопатия Экзотоксический шок Токсическая гепато- нефропатия ДВС-синдром ОПН, ОППН

4. Больная С., 17 лет№ ИБ 43152Дата поступления: 8.11.12Дата выписки: 2.12.12Д-з: Острое отравление уксусной кислотой тяжелой степени. Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка III степени. Внутрисосудистый гемолиз. Гемоглобинурийный нефроз. Экзотоксический шокОсл: Токсический гепатит, нефрит.

5. Жалобы при поступлении: на боли в ротоглотке, по ходу пищевода, в эпигастрии, тошноту, рвоту с кровью и кофейной гущей, затруднение глотания, слюнотечение, резкую слабость, головокружение. Анамнез: со слов сопровождающих больная за 2 часа до поступления выпила с суицидальной целью 70% уксусную кислоту около 70-80 мл, после чего появились выше перечисленные жалобы. Самотеком через 30 мин доставлена в ЦРБ г. Янгиюля, где оказана первая помощь (промывание желудка через зонд, анальгетики) и по скорой помощи переправлена в приемное отделение токсикологии Объективный осмотр при поступлении:общее состояние больной тяжелое, в сознании, вялая, заторможенная, зрачки равновеликие, ОД=ОС, фотореакция сохранена. Кожные покровы бледные, сухие, холодные на ощупь, видимых телесных повреждений нет, t тела 36,0. Патологические рефлексы и менингиальные симптомы отрицательные. Дыхание самостоятельное. В легких ослабленное везикулярное дыхание, выслушиваются проводные хрипы. ЧД 22 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, АД 80/50, пульс слабого наполнения и напряжения 118 в мин. Язык обложен белым налетом, отечный, слизистая языка, ротоглотки густо обложены фибриновым налетом, отмечается рвота с кровью, гиперсаливация. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Диурез –моча при поступлении кровавая.

6. Инструментальные и лабораторные исследования при поступлении и на 2-е сутки: Инструментальные: • Эзофагогастроскопия на 2 сутки: Химический ожог ротоглотки, пищевода, желудка III степени • Рентгенография органов грудной клетки:правостороняя очаговая бронхопневмония • УЗИ органов брюшной полости:картина уплотнения паренхимы печени, бледность паренхимы почек. • ЭКГ: обменные изменения миокарда Лабораторные: • Свободный гемоглобин крови: 7,4 • Свободный гемоглобин мочи: 9,8 • Общий анализ крови: Нв-114, эр. -3,5, ц.п.-0,9 лейк.-7,8,п/я 5сегм.-78, эоз -, лимф.-14, м.-3, СОЭ 12. • Биохимический анализ крови(после снятия гемолиза от 9.11): глюкоза 4,4 ммоль/л, Общий белок- 66,4 г/л, Моч-18,4 ммоль/л,Креат-0,25 ммоль/л), Билур-общ-36,4 ммоль/л, АЛТ 268 АСТ-184. • КЩС от 8.11: РН -7,33, РСО2 – 48,4 ммНд, РО2- 92 ммНд, ВЕ -5,2ммоль/л

7. Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 2сутки

8. Интенсивная терапия (I этап – 1-3 сутки) • Купирование болевого синдрома: холинолитики и анальгетики (папаверин, атропин, платифиллин, баралгин) подкожно и в/в 4 раза в сутки. • Форсированный диурез с обязательным ощелачиванием крови (1200-800 мл 4% бикарбоната натрия внутривенно до снятия гемолиза), введение коллоидных (рефортан, реосорбилакт) и кристаллоидных растворов в объеме 7800-5600-4400 мл/сутки с одновременным введением 8 мл фуросемида • Введение гепарина: 20 тыс. ЕД в cутки в первые и вторые сутки • Гормонотерапия: преднизолон по 90 мг 4 раза в сутки в течение 3-х дней + дексаметазон по 8 мг в сутки. • Местное лечение ожога ЖКТ – микстура состоящая из облепихового масла, гидрокортизоновой эмульсии, раствора новокаина, левомицетина. • Антибиотикотерапия: цефтриаксон + метронидазол • Антиоксиданты и антигипоксанты ( витамин Е по 2,0 млм 2 раза в сутки, цитофлавин по 20,0 мл 2 раза в сутки) • Нутритивная поддержка (диета 1а по Певзнеру + пищевая добавка «Атлант»)

9. Анализы больной в динамике

10. Интенсивная терапия (II этап – 4-25 сутки) • Купирование болевого синдрома холинолитиков и анальгетиков (папаверин, атропин, платифиллин) подкожно и в/м 3 раза в сутки. • Инфузионная терапия в объеме 4400- 3400-2800-2200 мл/сутки • Гормонотерапия: преднизолонпо 60 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней, затем по 60 мг 2 раза в течение 7 дней, затем 30 мг 2 раза в сутки до выписки. • Местное лечение ожога ЖКТ – микстура состоящая из облепихового масла, гидрокортизоновой эмульсии, раствора новокаина, левомицетина, полоскания ротоглотки фурациллином • Антибиотикотерапия согласно чувствительности микрофлоры: сульперазон + метронидазол • Профилактика позднего вторичного пищеводно-желудочного кровотечения и стимуляция регенеративных процессов ( СЗП по 180-220 мл 2 раза, витамины группы В, Е, актовегин по 10 мл в сутки, цитофлавин по 10 мл 2 раза в сутки) • Нутритивная поддержка (инфезол в/в, диета 1а по Певзнеру + пищевая добавка «Атлант» по 100 гр 3 раза в сутки) • Препараты для подавления желудочной секреции – ультрам

11. Лечение (III этап, после выписки - 2 месяца) • Гормонотерапия: преднизолон по 30 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней, затем по 15 мг в сутки (по 1 табл 3 раза в день) в течение 14 дней • Местное лечение ожога ЖКТ –гидрокортизон 2,0 мл+новокаин 5,0 мл в течение 1 мес, облепиховое масло по 1 ст. ложке 3-4 раза в день, солкосериловая мазь 2,5 мл 2 раза в день перорально в течение 2-х месяцев • Препараты для подавления желудочной секреции – фамотидин по 1 табл 2 раза в день в течение 1 мес • Рассасывающая терапия – лидаза по 64 ед 2 раза сутки в течение 10 дней, всего 3 повторных курса • Актовегин по 5 мл в сутки в/в в течение 14 дней • Нутритивная поддержка (диета 1а по Певзнеру, затем 1б, затем 1 стол + пищевая добавка «Атлант» по 100 гр 3 раза в сутки в течение 2-х мес)

12. Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента на 30 сутки

13. Эндоскопическая картина пищевода и желудка пациента через 3 месяца

14. Спасибо за внимание