1 / 76

Use of Descriptive Epidemiology

Discover the various uses of descriptive epidemiology in determining disease burden, identifying disease causes, providing necessary information for healthcare planning and evaluation, and initiating research programs.

ahmedn
Download Presentation

Use of Descriptive Epidemiology

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. موارد استفاده از اپيدميولوژي توصيفي: الف) تعيين بار بيماريها مثل ميزان ابتلا و مرگ ومير ب) تولید فرضیه براي شناخت علل بيماريها (كه با مطالعات تحليلي ادامه مي‌يابد تا علل بیماری معلوم شود.) ج) فراهم کردن اطلاعات لازم براي برنامه‌ريزي و سازماندهي و ارزيابي خدمات بهداشتي و درماني د) گام اول برنامه‌هاي پژوهشي Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  2. انواع مطالعات توصیفی • گزارش مورد (بیمار) Case Report • مجموعه مورد Case Series • مقطعي Cross-sectional • اكولوژيكEcological Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  3. گزارش مورد (بيمار)(Case Report) • ارايه دقيق و حتي‌المقدور تفصيلي وضعيت يك مورد خاص از يك بيماري. • معمولا اين مطالعات برای اولين موارد يك بيماري يا براي تظاهرات جديد يا ناشناخته‌ يك بيماري شناخته شده استفاده مي‌گردد. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  4. Case Reports • Definition - a case report consists of a description of an outcome or the condition of a patient who may be classified into a definite case category based on symptoms, signs or laboratory findings. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  5. گزارش مورد (بیمار) Case Report • چه چیزی را گزارش می کنیم؟ معرفی ویژگی های یک بیمار خاص براساس گزارش یک یا چند پزشک بالینی. • مثال: درسال 1961 یک گزارش مورد از یک خانم 40 ساله که پس از شروع مصرف قرص پیشگیری از بارداری خوراکی دچار آمبولی ریه شده بود، منتشر گردید Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  6. مثال دیگر از Case Report • یک شیرخوار (cytogenetically normal) مبتلا به گرانولوسیتوپنی شدید، با فاکتور محرک کولونی گرانولوسیتی (GCSF) درمان گردید. پس از 11 ماه درمان، کودک دچار لوسمی حاد غیرلمفوبلاستیک شد. پیشنهاد فرضیه: استفاده از فاکتور محرک کولونی گرانولوسیتی در بیماران مبتلا به اختلالات مادرزادی مغز استخوان، ممکن است باعث ایجاد تغییرات بدخیمی شود. (J Pediatr 1995;126:263) Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  7. Important Case Reports • These all started with case reports - what study design next? Lyme Disease (1975) Legionellosis (1976) AIDS (1981) Hantavirus (1993) DES exposure (1989) EMS l-tryptophan (1970) TSS (1980) Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  8. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  9. مجموعه مورد (سري بيماران)(Case Series) • نوعي گزارش بيمار(Case Report) است، منتهی چند بيمار با تظاهرات باليني يا خصوصيات مشابه ديگر مورد بررسي قرار مي‌گيرند. • اين مطالعه در ابتداي پيدايش يك بيماري مي‌تواند راهنماي بسيار مناسبي براي مطالعه‌هاي بعدي باشد. • يكي از بهترين نمونه‌ها براي اين نوع مطالعه، گزارش مركز كنترل بيماريهاي آمريكا در مورد سندرمي بود كه بعدها به‌نام سندرم نقص ايمني اكتسابي (AIDS) معرفي شد. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  10. چه چیزی را گزارش می کنیم؟ مشابه گزارش مورد با این تفاوت که تعداد بیماران مشاهده شده بیش از یک نفر است. مثال: در سال 1981 در شهر لس آنجلس در طی یک دوره 6 ماهه، 5 مرد همجنس باز از قبل سالم، مبتلا به پنومونی پنوموسیستیس کارینی شدند. (MMWR 1981;30:250) مجموعه مورد Case Series Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  11. Case Reports / Case Series

  12. هدف از مطالعات Case Report و Case Series • توصیف وقوع بیماریهای جدید • توصیف پیامد یک یا چند مورد از یک بیماری نادر یا تظاهرات نادر از یک بیماری شایع )روش مهمی برای توجه دادن جامعه پزشکی به بیماریهای غیر معمول یا تظاهرات غیر معمول یک بیماری( • پیشنهاد فرضیه در مورد ارتباط یک مواجهه یا عامل خطر با وقوع یک پیامد یا بیماری) منبع غنی فرضیه ها( • و البته،عاقلانه ترین موضع: علامتی برای جستجوی شواهد بیشتر Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  13. Purposes of Case Reports and Case Series Studies • To describe the occurrence of new disease entities. • To describe the outcome of a patient or patients with specific diseases. • To formulate hypotheses of the association between various exposures or risk factors and the occurrence of an outcome or disease. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  14. مزایای مطالعات Case Report و Case Series • به محقق اجازه می دهد که بیماریهای جدید را توصیف کند. • امکان توصیف پیامدهای همراه با بیماریهای نادر را فراهم می کند. • چون شرح جزء به جزء می دهند به روشن ساختن مکانیزمهای بیماری و درمان کمک می کند. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  15. Advantages of Case Reports and Case series • Allows for the description of new disease processes. • Allows for the description of outcomes associated with rare diseases. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  16. معایب و محدودیتهای مطالعات Case Report و Case Series • تعیین فراوانی وقوع بیماری، ممکن نیست. • نباید مبنای تغییر در روش طبابت قرار گیرند.چون حتی وقایع نادر نیز به حکم شانس ممکن است باهم روی دهند. • نمی تواند رابطه علیتی بین مواجهه (ریسک فاکتور) و پیامد (یا بیماری) را بررسی کند. به عبارت دیگر امکان آزمون فرضیه وجود ندارد. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  17. Disadvantages/Limitations of Case Report & Case Series • Impossible to determine disease frequency. • Cannot establish causality between exposures or risk factors and disease outcome. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  18. Case Reports / Case Series • Case reports are susceptible to bias. • NEVER use case reports to make treatment decisions. • Case reports are interesting but should not be considered when critically appraising topics Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  19. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  20. مطالعات مقطعي (Cross-sectional studies) مطالعاتي هستند كه بيشتر به ‌منظور توصيف يك يا چند پديده‌ سلامتي در زمان و مكان تعريف شده‌اي انجام مي‌گردند. اين مطالعات معمولاً بر روي گروهي تعريف‌شده و مشخص انجام مي‌گردد. بررسي وضعيت سلامت بينايي در ساكنين شهر تهران در سال 1381 Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  21. خصوصيات مطالعات مقطعي • اين مطالعات معمولاً بر روي نمونه‌اي تصادفي از گروه تعريف‌شده‌ اصلي انجام مي‌گيرد. • اين مطالعات توانايي تعيين ميزان شيوع نقطه‌اي يك پديده را در جامعه دارند. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  22. Cross-sectional studies • Research questions usually have the following general form: • “Is Factor A associated with Factor B?” • "What is the prevalence of Disease X or Factor Y in a given population?" • "How many people in the population have Disease X or Factor Y?" Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  23. مطالعه مقطعی Cross-sectional • بررسی افراد یک جمعیت ( هر فرد فقط یک بار بررسی می شود) • متداولتر از سایر مطالعات است • مطالعه مقطعی که به عنوان مطالعه «شیوع» نیز خوانده می شود، معمولاً شامل یک نمونه گیری تصادفی از جمعیت هدف است. • در مرحله بعد فراوانی بیماری و وضعیت مواجهه های فعلی یا قبلی افراد و سایر متغیرهای مورد علاقه محقق در این نمونه بررسی می شود. Cross-sectional study=Prevalence study Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  24. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  25. ONE SLICE IN TIME تعریف مطالعه مقطعی Cross-sectional مواجهه و پیامد به طور هم زمان، در هر فرد، در یک نقطه از زمان (مانند یک عکس فوری) اندازه گیری می شوند. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  26. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  27. Cross-Sectional Study Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  28. Cross-Sectional Study Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  29. Cross-sectional studies Disease Status Yes No Total Exposure Status Yes a b a +b No c d c +d a +c b +d N Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  30. Cross-sectional studies CHD Yes No Total 90 Yes 3 87 Physically Active No 75 89 14 17 162 179 Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  31. کاربرد مطالعه مقطعی • شناسایی و توصیف فراوانی مشکلات مربوط به سلامتی در جامعه. • جمع آوری اطلاعات برای برنامه ریزی، مانند: مطالعات رضایت سنجی، نیازسنجی، پوشش برنامه ها. • ارزیابی میزان بهره مندی از خدمات بهداشتی درمانی. • پایش روندهای مربوط به سلامت و بیماری در جامعه با انجام مطالعات مقطعی مکرر • مانند ”طرح سلامت و بیماری“ یا NHNES"بررسي ملي معاينه بهداشتي و تغذيه اي” National Health and Nutrition Examination Survey)) با نمونه به دقت انتخاب شده معرّف جمعيت ايالات متحده مصاحبه و معاينه به عمل آمد. • پیشنهاد فرضیه های اتیولوژیک در مورد ارتباط مواجهه با بیماری. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  32. مزایای مطالعه مقطعی • نسبتاً ارزان و آسان است، به ویژه از این جنبه که احتیاج به پیگیری ندارد. • تخمینی از شیوع بیماری و مواجهه در جامعه هدف به دست می‌آید. • هیچکس با یک عامل خطر احتمالی مواجهه داده نمی‌شود یا از یک عامل مفید احتمالی محروم نمی‌گردد. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  33. Cross-sectional Study: Pluses + Prevalence (not incidence) + Fast/Inexpensive - no waiting! + No loss to follow up + Associations can be studied

  34. Cross-sectional study: minuses - Cannot determine causality • ACE inhibitor use and hospitalization rates among those with heart failure time

  35. Cross-sectional study: minuses - Cannot determine causality - Cannot study rare outcomes

  36. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  37. معایب و محدودیتهای مطالعه مقطعی • برای آزمون فرضیه یا برقراری ارتباط علت و معلولی ضعیف است، چون وضعیت مواجهه و پیامد هم زمان تعیین می‌گردد و تقدم و تاخر (temporality) (ترتیب زمانی) آنها مشخص نیست. امکان رابطه علیتی معکوس (reverse causality) نیز وجود دارد. • معمولاً خطر سوگیری انتخاب به علت عدم پاسخ دهی کامل نمونه‌ها (low response rate) وجود دارد. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  38. معایب و محدودیتهای مطالعه مقطعی (ادامه) • بیمارانی که دراثر بیماری زود می میرند؛ یا افرادی که شواهد نشان دهنده مواجهه، زود در آنها محو می شود یا آن را به خاطر نمی آورند ممکن است به حساب نیایند. • براي مثال، شيوع افسردگي شديد نه تنها تحت تاثير بروز آن است، بلكه تحت تاثير ميزان خودكشي و پاسخ به درمان مبتلايان نيز مي باشد. • در مورد بیماریهای نادر مشکل است و ممکن است عملی نباشد. • مثلاً يك مطالعة مقطعي براي يافتن تنها يك مورد سرطان معده در مردان 49ـ45 ساله به تقريب 10000 شركت كننده لازم خواهد داشت. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  39. معایب و محدودیتهای مطالعه مقطعی (ادامه) • گروه بندی افراد برحسب وضعیت مواجهه یا پیامد ممکن است ایجاد گروه های با حجم نمونه نامساوی کند، که این امر باعث از دست رفتن کارآمدی آماری (efficiencystatistical) میشود. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  40. خطرات و خطاهاي ناشي از مطالعات مقطعي تحليلي • از آن‌جايي كه اين مطالعات با افرادي سروكار دارند كه يك وضعيت سلامتي را دارند، نه افرادي كه يك وضعيت سلامتي را پيدا مي‌كنند، در تحليل عوامل مرتبط با پيدايش يك وضعيت سلامتي بايد خطر سوگرایی انتخاب (Selection Bias) را به‌خاطر داشت. • از آن‌جايي كه در اين مطالعات توالي زماني بين يك وضعيت سلامتي و عوامل مرتبط با آن در بسياري موارد ديده نمي‌شود، تحليل عوامل مرتبط بايد با محافظه‌كاري بسيار زياد انجام گردد. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  41. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  42. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  43. مطالعه اکولوژیک )بوم شناختی((یا همبستگیCorrelational study) • واحد مطالعه در این حالت «جامعه» است، نه «فرد». • ارتباط بین سطح مواجهه و فراوانی بیماری را در بین تعدادی از جوامع بررسی و مقایسه می کند. • نقطه قوت آن در تعیین ارتباط بیماری با متغیرهایی است که در سطح جامعه بیشتر معنی پیدا میکنند. Dr Seyyed Alireza Moravveji MD Community Medicine specialist

  44. Studies using groups as units of observation • ECOLOGIC STUDIES • To assess the correlation between a presumed risk factor and an outcome, mean values of the outcome (e.g., rate, mean) are plotted against mean values of the factor (e.g., average per capita fat intake), using groups as units of observation • Groups can be defined by place (geographical comparisons) or time (temporal trends).

  45. Ecologic Studies • In an ecological study, variables may be measured on individuals, although comparisons are always between groups, never between individuals • Results are extremely prone to confounding (bias)

  46. Ecologic Studies • Research questions usually have the following general form: • Is the prevalence (or average level) of Factor X associated with the prevalence or incidence of Disease (or Factor) Y?

  47. Ecologic Studies • General question: • Is the mineral content of consumed water associated with coronary heart disease? • Specific question: • Among men in England and Wales is the calcium content of a community's water supply associated with mortality due to coronary heart disease?

  48. Ecologic Studies • Independent variable: • Calcium content of the municipal water supply • Dependent variable: • Cardiovascular mortality rate of the community • Target population: • Not stated, industrialized nations is implied • Study population: • 61 towns in England and Wales

  49. A plot of the population of Oldenburg at the end of each year against the number of storks observed in that year, 1930-1936. Ornitholigische Monatsberichte 1936;44(2)

  50. Relation between sodium (Na) excretion and age increase in systolic blood pressure (SBP) in centers in the INTERSALT cohort* *Elliot, in Marmot and Elliot (eds.): Coronary Heart Disease Epidemiology, Oxford, 1992, pp.166-78.

More Related