1 / 31

Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme

Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme. Dr Zuhal Karakurt Göğüs Hastalıkları Uzmanı Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi. YBU de EKO Kursu, Eylül 2007, Brüksel.

aileen-palmer
Download Presentation

Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme Dr Zuhal Karakurt Göğüs Hastalıkları Uzmanı Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi

  2. YBU de EKO Kursu, Eylül 2007, Brüksel

  3. Yoğun bakım doktoru neden EKO bilmelidir? • Gece 04:00 de hastanede kardiyolog olmaz • YBÜ de acil çağrıya ortalama 30dk-2saatte gelirler. • Hızlı, sol kalp değerlendirmesi (EF%) • Hızlı, Sıvı desteği kararı • Hızlı, İnotrop kararı • Sağ kalp değerlendirmesi, • Pulmoner emboli, vs • ARDS de MV ayarlamada • …

  4. Dünyada kardiyoloji dışı bıranşlarda transtorasik ekokardiografi • Temel EKO tecrübesi: 75 • Orta EKO tecrübesi: 150 • İleri EKO tecrübesi: 300 • Her biri beş saatlik 20 ders • EKO da eksper olabilmek: TEE EKO: 400 TT EKO uzman gözetiminde değerlendirme:1200

  5. Kardiyoloğun Ekokardiografik değerlendirmesi YBÜ doktorunun Ekokardiografik değerlendirmesi TEDAVİ kararı ve hemodinamikTAKİP

  6. TEDAVİ kararı ve hemodinamikTAKİP • 59 yaşında, erkek hasta, • Dış merkezin acilinden merkezimizin aciline 01.10.2011 de 06:00 da bilateral pnömoni öntanısı ve solunum yetmezliği ile gönderildi. • Acilde değerlendirilen hatsa YBU ye danışıldı ve kabul edildi. • %50 maske oksijen ile Sat O2%84 • NIMV de Saturasyon %100 FiO2 ile 99-100 çıktı. • Arter kan gazı: pH:7.30, PaO2:120, PaCO2:54 ve • FiO2: 1.0 • Lökosit: 20100 • Kreatinin: 1.27 (<1.20) • 09:00 da arrest (Nabızsız VF) • 4 ŞOK 10. dakikada dönüyor. • Entübe ve mekanik ventilatörde.Saturasyonu 90-100 arasında. Hastanın TA: 70/40 ve sıvı 500 cc /sa başlandı ve PEEP 0 ayarlandı. • 09:30 da 2. arrest (Nabızsız VF) 5. dakikada dönüyor. • Ek hastalık: Diyabet ve sonucu bilinmeyen anjio hikayesi mevcut

  7. 01.10.2011 saat 06:30 01.10.2011 saat 10:15 4 saat sonra

  8. 01.10.2011, Cumartesi, saat 09:46 TA: 74/48, EF %5-10

  9. Yoğun bakımda ekokardiyografi ile hemodinamik değerlendirme YBÜ de TT EKO parasternal kısa aks ile başlar. Sol ventrikül kontraksiyonunu gözlenmesi (EF%) Probun sapına açı vererek mitral kapaklardan apekse kadar inceleme olanağı sağlar. Apikal görüntü: apikal dört boşluk 2 ventrikül, 2 atriyumu gözleyerek kalp boşlukları hakkında bilgi verir.

  10. Apikal 4 boşluk Subkostal bakı, IVC dilate RV IVC Şoktaki hastaya sıvı kısıtlaması yapıldı ve konsantre olarak Doputamin ve Noradrenalin hazırlandı ve infüzyona başlandı. PEEP 1 de 5’e yükseltildi.

  11. Visualization of the IVC by the subcostal route in a female patient hospitalized for septic shock. IVC dilation, reflecting the right heart failure, is corrected by dobutamine infusion.

  12. Vena Kava içi volüm değerlendirme IVC genişleme indeksi Significant increase of IVC diameter related to tidal volume in a septic patient IVC genişleme indeksi:maksimum çap – mimimum çap/ minimum çap Bu indeks > %18 ise volüm ihtiyacı vardır (abdominal artmış basınçta güvenirliği az)

  13. Hemodinamik takip TA: 74/48, EF %5-10 TA: 104/70, EF %10-15 01.10.2011, saat 09:46 01.10.2011, saat 22:58 02.10.2011 saat 12:30 da 4. kardiyak arrest ile eksitus

  14. Kardiak tamponad RV LV Short-axis examination of the right (VD) and left (VG) ventricles in a patient presenting pericardial effusion (P). The diastolic collapse of the RV is visible both on the two-dimensional view (left) and in M-mode (right).

  15. The term cardiac tamponade (CT) designates the circulatory consequences of compression caused by accumulation of blood or fluid in the pericardial space. The poor distensibility of the normal pericardium means that rapid pericardial effusion results in compression and hinders filling of the cardiac chambers. This explains the hemodynamic effect of acute circulatory failure, with a low arterial pressure and a high central venous pressure (values above 20 cm H 2 O are common). An apical four-chamber view can be used to observe the pushing in of the atrial wall by the pericardial effusion (EP) in diastole, and the re-expansion of the right atrium (OD) in systole. VD: right ventricle, VG: left ventricle.

  16. İntra kardiak trombus

  17. Sağ ventrikül genişliğinin değerlendirilmesi

  18. Pulmoner emboli Major right ventricular dilatation during massive pulmonary embolism. The right atrium (RA) and the right ventricle (RV) are very dilated on this apical four-chamber view. The left ventricle (LV) appears compressed by septal displacement (arrow).

  19. Vakamızda RV LV

  20. Pulmoner arter basıncı ölçümü: Triküskip kaçağından PABsistolik: V² x 4 +Sağ Atrium basıncı PAB mean: (PABs x 0.6 ) +2

  21. Pulmoner arter basıncı ölçümü: Pulmoner kapak kaçağından PAB ortalama: V² x 4

  22. Vena Kava içi volüm değerlendirme SVC çökme indeksi: maksimum ekspirasyon çapı - minimum / maksimum ekspirasyon çapı

  23. Akut Korpulmonale Paradoxical septal motion of acute cor pulmonale. Guided by the two-dimensional image, a short-axis parasternal approach is used for M-mode recording of the different structures crossed by the ultrasound: ThW: anterior thoracic wall, ep: epicardium, en: endocardium, RV: right ventricular chamber, IVS: interventricular septum, LV: left ventricular chamber. The thin vertical arrows indicate the end of ventricular contraction and the delayed end of right ventricular contraction on the left, inducing protodiastolic septal displacement, indicated by the thick black arrow. The septum remains displaced throughout diastole, and is again pushed towards the right ventricular chamber on the next left ventricular contraction (thick white arrow). Theoretical normal septal movement is shown in dotted lines to highlight the paradoxical motion.

  24. Akut korpulmonalede sağ ventrikül deformasyonu.

  25. ARDS de gelişen akut korpulmonalede : Plato basıncını < 25 cm H 2O PEEP < 8 cm H 2O PaCO2 to< 60-65 mmHg Hiperkapni sistemik vazodilatasyon yapması pulmoner dolaşımdaki kan miktarını azaltır bu durum arteriollerde vazokonstriksiyona neden olur.

  26. SONUÇYBU hastasının hemodinamik takibinde EKO • YBU doktoru tarafından yapılabilmelidir. • Hızla kardiyak acil patolojiler görülebilir (İntra kardiak trombus, kardiak tamponad, corda rüptürü vs) • Sıvı yada inotrop kararı verilir • Sıvı yada inotrop yanıtı değerlendirilir • Septik şokta hemodinamik “en güvenilir ”tedavi yanıtı takibi yöntemidir • ARDS de akut sağ kalp yetmezliği varsa MV ayarları tekrar gözden geçirilir.

  27. KARDİYOLOG OLMADIĞINIZIUNUTMAYIN… TEŞEKKÜRLER Temel EKO tecrübesi: 75 Orta EKO tecrübesi: 150 İleri EKO tecrübesi: 300 Her biri beş saatlik 20 ders EKO da eksper olabilmek: TEE EKO: 400 TTE uzman gözetiminde değerlendirme:1200

More Related