Laser Treatment in Pigmented lesion and Tatoo

1. Laser Treatment in Pigmented lesion and Tatoo

2. تاپیهای مختلفی از لیزر برای ضایعات پیگمانته پوست استفاده می شود. • - این لیزرها برای از بین بردن پیگمان اگزوژن tattoo و همچنین پیگمان اندوژن ملانین است. • - ملانین داخل ملانوزومها قرار دارد اندازه حدود0/5-1میکرو متردارد . طیف جذب بین uv تا IR near دارد. (می تواند هدف لیزرهای متعدد و متفاوتی باشد) • - انتخاب طول موج بیشتر بر اساس اجتناب از پیک جذب سایر کروموفورها است. • - براساس TRT ملانوزوم بهترینpulse duration 250-70 • - لیزرهای Q- Switched برای هدف قرار دادن ملانوزوم عالی هستند. • - درمان Tatoo با لیزرهای Short Pulse باعث قطعه قطعه شدن جوهر پیگمان می شود و سلولهای حاوی پیگمان تاتو بصورت انتخابی از بین می روند. • - مکانیسم removal تکه های پیگمان Tatoo : • 1- مقداری از پیگمانها از کراستهای اپیدرم دفع می شود. • 2- مقداری از طریق لنفاتیکها دفع می شود. • 3- مقداری از پیگمان توسط سلولهای درم rephagocytosedمیشود

3. - مکانیسم removal تکه های پیگمان Tatoo : 1- مقداری از پیگمانها از کراستهای اپیدرم دفع می شود. 2- مقداری از طریق لنفاتیکها دفع می شود. 3- مقداری از پیگمان توسط سلولهای درم rephagocytosed می شود. • Qswitched tuby laser : Fluences تا حداکثر • - نور قرمز ساطع می کنند. • - 20-40 nsec Pulse duration

4. Qswitched ruby laser • Fluenceتا حداکثر 10j/cm2 • نور قرمز ساطع می کنند. • - 20-40 nsec Pulse duration • خیلی خوب توسط ملانین جذب می شود همچنین می تواند به خوبی پیگمان tattoo را درمان کند بجز رنگ قرمز و زرد. • - در درمان Dermal melanocytoses مثل Nevus of ota بصورت نسبی موثر است. • - در درمان Solar lentigo و کک مک هم بخوبی موثر است. • - ماکولهای کافه اوله و خالهای ملانوسیتی هم به خوبی به این لیزر جواب می دهند ولی عود شایع است (در مورد خالها long-pulse ruby laserکه اشیانه های ملانوسیتی را هدف می گیرد هم می تواند استفاده شود. ) • - درمان خالهای ملانوسیتی اکتسابی مورد اختلاف نظر است چون امکان بررسی بافت شناسی ندارد. • - PIP و ملاسما به درمان لیزر ruby یا سایر لیزرها خیلی خوب جواب نمی دهند.

5. Q- Switched alexandrite laser : • - طول موج قرمز تیره nm755 • - 50-loo nsec: Pulse duranon • - استفاده از آن شبیه rubyQ-S است. • Q-switched Nd : YAG • انرژی در range مادون قرمز است طول موج 1064nm • - Pulse duratcon • - استفاده اولیه آن در درمان Dermal melanocytosesمثل Nevus of ota و همچنین از بین بردن پیگمان tattoo رنگ آبی – سیاه • - انرژی 1064nm را می توان با عبور از کریستال KTP بصورت frequency doubled استفاده می شود با 532nm (نور سبز مرئی) که می تواند بخوبی پیگمان ملانین و همچنین Tatoo زرد و قرمز را از بین ببرد ولی جوهر سبز را نمی تواند از بین ببرد. • - عوارض شامل هیپو و هیپرپیگمانتاسیون و تغییرات گذرای Textural در fluence های بالاتر ایجاد می شود.

6. انواع لیزرهای مورد استفاده در ضایعات پیگمانته • اولین استفاده از لیزر در ضایعات پیگمانته از normal – mode ruby در سال 1960 بود. • - لیزرهای زیادی با موج ممتد ( مثل Nd,YAG, و ارگون ) در درمان ضایعه پیگمانته استفاده شدند که با اسکار همراه بودند. • - امروزه لیزرهای Q- Switched اختصاصی پیگمان استفاده می شود که پالسهای با قدرت بالا را در مدت زمان بسیار کوتاه خارج می کنند که اختصاصی پیگمان های اندوژن و اگزوژن است و در بافت مجاورکمترین اسیب را ایجاد می کنند. • - مطالعات نشان داده لیزرهای Q-S می توانند ملانوزومها را هدف بگیرند و تخریب کنند. • - termomechanicalactnonدر ملانوزومه و ایجاد موج صوتی باعث می شود پیگمان داخل ملانوسیت و کراتینوسیت به سمت محیط سلول پخش شود که باعث ایجاد ring- cell در نمای پاتولوژی می شود. به نظر می رسد این موضوع توجیه کننده wightening phenomenon باشد که بطور کلینیکی بلافاصله بعد از درمان ضایعه پیگمانته با Q-S دیده می شود .

7. انواع لیزرهای پیگمان : • سه دسته می شود. • 1-Q-switched highly selective • 2- langer- pulsed laser که کمتر اختصاصی پیگمان هستند. • 3- ablative laser که اختصاصی پیگمان نیستند. • دسته اول شامل : • 1- Q-S- frequency doubled Nd: YAG طول موج nm532 پیگمان اپیدرم را هدف می گیرد. • 2- Q-S ruby طول موج nm694 • 3- Q-S alexandrite طول موج nm755 • 4-Q-S Nd YAG طول موج nm1064 پیگمانهای عمقی تر درم را هدف می گیرد.

8. لیزرهایی که کمتر اختصاص پیگمان هستند شامل : • 1- long- pulsed ruby (694nm) • 2- Variable pulsed diode (800nm) • 3- Long pulsed Nd: YAG laser • - در این لیزرها با دستکاری pulse duration , fluence می توانند برای پیگمانهای درم و اپیدرم استفاده شوند هر چند کمتر از لیزرها Qswitched موثرند. • - این لیزرها می توانند ساختمانهای پیگمانی بزرگتری را هدف بگیرند بنابراین می توان در موارد خالهای ملانوسیتی (اشیانه های ملانوسیتی هدف گرفته می شود. ) و یاخالهای هپیرتریکوتیک (که فولیکول مو هدف گرفته می شود) استفاده کرد. • - همچنین می توان از IPL استفاده کرد. IPL نور پلی کروماتیک در محدوده نور مرئی تا IR تولید می کند با طول موج و intercall متغییر • - لیزرهای ablative غیر اختصاصی پیگمان : • شامل (2940nm)Erbium:YAG,(10600NM)CO2 • - می توانند پیگمانهای سطحی را با تحریک غیر اختصاصی اپیدرم از بین ببرند.

10. رویکرد به درمان ضایعات پیگمانته بالیزر به چند مورد بستگی دارد : • 1- محل اناتومیک پیگمان (درم، اپیدرم یا مخلوط) • 2- نوع پیگمان (ملانین ، جوهر تاتو) • 3- انتشار دربافت (داخل سلول یا خارج سلول ) • در بیشترمواد کروموفور ملانین است ولی پیگمانهای داخلی یاخارجی هم می تواند هدف قرار بگیرند. • Pigment اپیدرم به خوبی به لیزرهای طول موج کوتاهتر ( تا nm 755) پاسخ می دهد. • و ضایعات عمقی تر به طول موجهای بلندتر و لیزرهای اختصاصی پیگمان (nm694 و بهتر از آن nm1064) پاسخ می دهد . نکته : • Q.S Nd:YAG 1064 برای پوستهای تیره ترمناسب تراست چون تغییرات پیگمانی کمتری ایجاد می کند. نکته : • در کل لنتیگوها ، کک مک و Dermal melanocytoses با لیزر به طور مشخص بهتر شده یا کاملاً پاک می شود. • CALMS و PIP و ملاسما پاسخ متغییری داند و عود بیشتری بعد از درمان با لیزر دارند.

11. ضایعات پیگمانته اپیدرم : • - ضایعات پیگمانته سطحی اپیدرم ( کک و مک، Labial ,solar lentigoسبورئیک کراتوزهای مسطح به خوبی توسط همه انواع لیزرهای اختصاصی پیگمان درمان می شوند. • - در لیزرهای Q S.ruby و الکساندریت پورپورای بعد از درمان شایع نیست و جهت درمان ضایعات خصوصاً در صورت نسبت به Q.S.NdYAG نور سبز برتری دارد. • سایر عوارض جانبی و مدت زمان بهبود شبیه به هم است . • - یک تا 2 جلسه درمان برای ضایعات سطحی مثل لنتیگوکافی است گاهی جلسات بیشتر برای ضایعات بزرگتر و مقاومتر لازم است. • - عوارض – تغییرات پیگمان hyperpigmentationبیشتر دو تیپ پوستی IV , III و پوستهای آفتاب دیده ایجاد می شود. • Hypopigmentationبا Q.S.ruby بیشتر از Q.S.alexand rite دیده می شود.

12. CALMS • - پاسخ به لیزر متغییر • - روشنتر شدن کوتاه مدت دوره چند هفته تا چند ماه دیده می شود. • - عود شایع است ( در حدود 50%بیماران ) • - چند گزارش در مورد کم رنگ شدن کامل CALMS با Plgmentedlesion dye laser یا Er.YAG laser resurfacing وجود دارد که تا 1/5– 1 سال بعد عود نداشته . • - عود شایع CALMS بعد از درمان ممکن است به علت تولید مجدد سریع ملانوزوم و انتقال آن به کراتینوسیتها و یا فعالیت مجدد ملانوسیتهای overactiveبه علت موتاسیون سوماتیک باشد.

13. Becker’s • - جلسات متعدد درمان Q-S لیزر معمولاً به پاک شدن ناکامل، هپیوپیگمانتاسیون یا عود می انجامد . • - هر چند Pigmentationسطحی از بین می رود ولی مقدار زیادی پیگمان در ساختمانهای ادنکسال باقی می ماند. • - طبیعت هامارتومایی ، وابستگی به هورمون ممکن است نقش مهمی در مقاومت به درمان داشته باشد. • - بهترین رویکرد : ترکیب Q- switched laser (از بین بردن پیگمان اپیدرم( یا Nd:YAGlong pulsed alexandrite ,diode orبرای هپیرتریکوز

14. Epidermal nevus • - درمان لیزر جایگزین مناسبی برای مواردی است که نمی توان جراحی کرد. • - در گذشته برای ضایعات مخملی نرم لیزرهای ارگون موج ممتد (nm488،nm514) و برای ضایعات ضخیم تر لیزرهاCo2 (10600nm) موج ممتد استفاده می شود. • - امروزه لیزرهای Er:YAG,Co2پالسی ترجیح داده و چون ریسک اسکار کمتری دارد. • - همچنین E.N با موفقیت توسط لیزر روبی Long pulsed درمان شده و ریسک هپیوپیگمانتاسیون دارد ولی ریسک اسکار ندارد.

15. ضایعات پیگمانته درم و مخلوط درم و اپیدرم • ملاسما • - پاک شدن طولانی مدت معمولاً بالیزر به دست نمی آید و عود شایع است. • - ملاسما اپیدرمال پاسخ متوسط مشابه درمان با روشن کننده ها و peeling شیمیایی دارد. • - انواع درمال و مخلوط مقاومند و در پوستهای تیره ریسک تیره شدن پوست بعد از درمان بالا است. • - درمان انواع مقاوم بالیزرهای resurfacingامتحان شده ( مثل pulsed / scannedCO2یا Er:YAG) • - علی رقم نتیجه خوب درمانی بعد از Er.YAG در یک مطالعه در تمام بیماران PIP ایجاد شده و نیاز به چندین بار درمان با peeling گلیکولیک اسید بوده است. و بعد از 6 ماه یک پاسخ خوب پایدار ایجاد شده . • - درملاسمای درمال که اول با resurfacing Co2 laser و بعد به دنبال آن Q.S alexandrite درمان شده بود پاک شدن کامل ملاسما گزارش شده

16. - Dermal melanocytoses • - درمان انتخابی Q-Switched laser است. • - Qswitched روبی، الکساندریت و Nd: YAG بسیار برای پیگمان ، ملانوسیستهای دندریتک درم اختصاصی و تا 75% complete clearing در عرض 8-4 جلسه لیزر با5-12j/cm2 fluence • - تعداد جلسات درمان بستگی به درجه pigmentation و عمق پیگمان دارد. • - بجز PIP گذرا عارضه جانبی دیگری گزارش نشده • - نتایج معمولاً دائمی هستند.

17. Post Inflamatoryhyperpigmentation • - یک پاسخ اولیه وجود دارد ولی معمولاً عود می کند و حتی در افراد مستعد باعث بدتر شدن PIP می شود ( به علت آسیب اضافه اپیدرم ) • - و SPOT های منفرد درمانی می تواند باعث روشن شدن در مرکز به همراه PIP در اطراف شود.

18. حلقه های تیره دور چشم • علت این حلقه ها : Dermal pigmentation,سایه ای که در اثر افزایش laxity پلک ایجاد می شود و همچنین عروق واضح پوست. • وقتی علت اصلی Dermal pigmentation باشد. علی رقم اینکه شیوع pip بالیزر زیاد است ولی این حلقه ها به خوبی بهlaserQ-switched جواب می دهد. • - حلقه های تیره دور دهان بطور مشخصی بعد از Co2 laser بهبود پیدا می کنند. • - هپیرپیگمانتاسیون ناشی از دارو با لیزرهای short-pulse خوب جواب می دهد. • - هپیرپیگمانتاسیونهای ابی – سیاه ناشی از مینوسیکلین گزارش شده که با Q-Switched : Ruby– alexandrite – Nd:YAG(1064) درمان شده • Pig ناشی از امیودارون هم با Qswitched ruby درمان شده است • - به هر حال لیزر باید بعد از قطع دارو انجام شود همچنین مدت زمانی فرصت داده شود تا بهبود خود بخود ایجاد شود.

19. خالهای ملانوسیتی و لنتیگومالیگنا • - هنوز لیزر خالهای ملانوسیتی مادرزادی و اکتسابی مورد اختلاف نظر است. • - درمان لیزر برای خالهای ملانوسیتی مادرزادی صورت که درمان آنها با جراحی شکل است و یا اسکار غیر قابل قبولی داده استفاده می شود. • - لیزرهای QS alexandrite – QSrubyو1064Nd: YAGQSبرای خالهای کوچک تا متوسط مادرزادی تا چند جلسه بهبودی بالینی ایجاد می کند. • - مطالعات هیستولوژي نشان داده سلولهای خال در درم پاپیلاری و Upper reticularاز بین می روند ولی ملانوسیتهای باقیمانده در Deeper Dermisوجود داردکه عود شایع و پاسخ ناکامل این ضایعات را توضیح می دهد. • - لیزرهای longpulsedهم مورد خالهای ملانوسیتی استفاده می شوند (بطور تئوریک برای تحریک ساختمانهای پیگمان عمیقتر و بزرگترمثل اشیانه های خال ).

20. - در یک مطالعه لیزر Normal – mode ruby ، 0.3- 1 mseclong pulsed با fluence 10-20 j/cm2 • 2عدد خال مادرزادی ملانوسیتی Giant و یک عدد medium size مربوط به پلک چشم را بعد از 4 جلسه کاملاً درمان کرده و عوارض جانبی کمی داشته است. • در یک مطالعه در 13 مورد خال ملانوسیتی مادرزادی سایز متوسط تا بزرگ با ruby laser (با یا بدونruby Q S.) درمان کردند علی رقم باقی ماندن سلولهای نووس در فاصله 1cm از سطح پوست، پاسخ درمانی وجود داشته است. • - در پاتولوژی خالهای درمان شده فیبروپلازی بالای ملانوسیتهای خال باقیمانده دیده شده که می تواند توجیه کننده روشن شدن واضح خال باشد ( این حالت در موارد Dermabrasion انجام شده در دوران نوزادی هم دیده می شود. ) • - در پی گیری کلینیک یا هیستولوژی بیماران در یک دوره 8 ساله شواهدی از بدخیمی دیده نشده است

21. - در یک مطالعه پاک شدن ناکامل خال ملانوسیتی دیسپلاستیک و یا معمولی بعد از درمان Q.S.ruby و یا normal – mode ruby یاهر دو دیده شد. ولی هیچ تغییر بدخیمی یا اتیپیک در میکروسکوپی دیده نشد. • - در مطالعات دیگر درمان خال ملانوسیتی اکتسابی معمولی باQS یا Normal mode روبی لیزر با باقی ماندن یا عود خال های دارای جزءدرمال گزارش شده و فقط پاک شدن خالهای کاملاً Junctional (بدون عود دردوره 1 ساله) گزارش شده. • - تا امروز گزارشات متعددی از ملانولهای برخاسته از ضایعات درمان شده بالیزر که تصور می شده خال ملانوسیتی معمولی هستند، وجود داردکه شامل یک superficial spreading melnoma در محیط یک خال مادرزادی بزرگ در پشت که 10 سال قبل توسط لیزر ارگون درمان شده میباشد

22. همچنین گزارشاتی از ایجاد ملانوم درضایعاتی که به صورت کلینیکی و یا با partial biopsy خال ملانوسیتی اکستابی تشخیص داده شده و با Q.Sruby یا Co2 laser درمان شده بودند. • - همچنین lentigomaligna در ضایعه ای که در ابتدا یک solar lentigoآتیپیک تشخیص داده شده بود و با Q.S ruby یا alexandrite درمان شده بود. • - افرادی که سابقه شخصی یا خانوادگی ملانوم یا خال مادرزادی دارندکاندید درمان خال با لیزر نیستند . • - درخالهای درمان شده با لیزر پیگری منظم لازم است و هر علامتی از عود نیازمند بیوپسی یا total excisionاست.

23. Nevus spilus • - بطور تیپیک لکه های تیره تر (لنتیگوها و خالهای ملانوسیتی) نسبت به زمینهCALM-likeبهتر پاسخ می دهند. • - درمان Q-Srubyپاسخ متغییر با عود مکرر دارد خصوصاً در مورد زمینه کافه اوله • - چون ملانوم در Nevus spilus(مثل سایر خالهای مادرزادی) گزارش شده پیگیری دقیق بعد از درمان با لیزر لازم است.

24. Lentigomaligna • با انواع مختلفی از لیزرها به عنوان درمان paliativeدرمان شده • درمطالعات اخیر از لیزر ارگون و لیزر Co2 استفاده شده است که با عود 50% در پیگیری طولانی همراه بوده است. • - در بیمارانی که لنتیگو مالیگناقابل برداشتن نمی باشد با Q.S.ruby laser درمان شدند که با پاک شدن قابل ملاحظه ای همراه بوده است ولی در یک بیمار بصورت amelanotic melanoma عود کرده . • - در کل درمان لنتیگو مالیگنا با لیزر توصیه نمی شود.

25. Tattoos • - تاتوها به سه دسته تقسیم می شود : Cosmetic ، مدیکال و تروماتیک (شامل کربن، سرب ، اسفالت ، باروت) • - در درمان توسط لیزر باید نور لیزر توسط پیگمان Tatoo جذب شود و Pulse Durationکوتاهتر از TRT ذرات پیگمانته باشد لیزرهای Q.Switched دارای این خصوصیات هستند. • - درمان با لیزر باعث قطعه قطعه شدن ذرات پیگمان و مرگ انتخابی سلولهای حاوی پیگمان می شود. • سپس سلولها فاگوستیوز شده و توسط لنفاتیکها خارج می شوند. • مواد پیگمان لایه لایه که در درم باقی می مانند کمتر شایع است.

27. برداشتن رنگها و انواع مختلف تاتو • پیگمان Tatooسیاه : همه موجهای لیزر را جذب می کند و بهترین پاسخ را به درمان می دهد. • پیگمان Tatooآبی: قابل برداشت با لیزرهای Q.Sروبی الکساندریت و Nd:YAG می باشد. • پیگمانTatooقرمز و زرد: حداکثر جذب در محدود nm560-505 • - به لیزرهای Q.S روبی و الکساندریت جواب نمی دهد. • - به لیزر KTP(nm532) و pigmented lesion dye laser (flash lamp PDL 510nm) طول موجهای مناسبتری دارند و همچنین سایر رنگهای براق مثل نارجی یا بنفش را هم درمان می کنند.

28. - Amateur Tatoo جلسات لیزر کمتری نیاز دارد (جلسه 6-3) چون معمولاً فقط پیگمانهای با پایه کربن دارند که ساده تر بالیزر تخریب می شوند. • - تاتوهای حرفه ای به لیزر مقاومترند 1- پیگمان متراکم تری داند 2- ممکن است حاوی انواع مختلف و مقاوم به درمان پیگمان باشند مخصوص رنگهای زرد و سبز تیره • حداقل 10-6 جلسه درمان نیاز دارند و اغلب بطور کامل پاک نمی شوند. • - در یک مطالعه روی تاتوهای ابی سیاه که بالیزر Q.S ruby درمان شدند 85% تاتوهای آماتور در عرض 3 جلسه پاک شدند ولی تاتوهای حرفه ای در 3 جلسه فقط 10% پاک شدند و 70% بطور نسبی بعد از 6 جلسه

29. تاتوهای قدیمی : تراکم پیگمان کمتری داند و حذف آنها راحتتر است. • - تاتوهای تروماتیک: پاسخ خوبی به درمان لیزر Q.S دارند چون سطحی ترند و پایه کربن دارند. • - لیزر Q.S Nd:YAG (1064nm) به خاطر عمق نفوذ بیشتر در تاتوهای عمقی تر موثر است و همچنین آسیب اپیدرم کمتر و در پوستهای تیره مناسبتر است. • . • - به هر حال 1/3بیماران علی رقم جلسات متعدد درمان پیگمان های باقیمانده تغییر یافته توسط لیزر دارند . • - مطالعات جدید تاکید برلیزرها با palse duration کوتاهتر (subnanosecond) دارند. • - درتئوری لیزرها باpulse duration در حد پیکوثانیه خیلی جذاب به نظر می رسد چون اکثر ذرات پیگمان تاتو TRT کمتر از 10nsec دارند.

30. عوارض جانبی برداشتن Tatoo با لیزر • عوارض جانبی شایع شامل تغییرات پیگمان و texturalاست. • - هپیوپیگمانتاسیون گذرا و بطور نادر طول کشیده به ویژه بالیزر Q-S روبی و الکساندریت ممکن است دیده شود. • - هپیرپیگمانتاسیون در 15% موارد ایجاد می شود – به ویژه در بیماران با پوست تیره . • - تغییرات Texture گذرا گاهی پس از درمان بالیزر Q-S به ویژه با Nd:YAG Q S دیده می شود. • - اسکار در کمتر از 5% بیماران ایجاد می شود.

31. - واکنش های الرژیک موضعی به انواع پیگمانهای تاتو (کادمیوم سولفاید، کرومیوم) گزارش شده . • - واکنشهای پوستی موضعی شامل : انواع اگزمایی ، گرانولوماتوز (سارکوئیدال یا جسم خارجی) لیکنوئید سودولنفوماتوز و سودو اپیتلیوماتوز هپیرپلازی اپیدرم. • - واکنش های الرژیک سیسمتیک به انواع ذرات تاتو حرکت کرده با لیزر در موارد لیزر Q.Switched گزارش شده . • - در بیماران با شرح حال واکنش الرژیک به جوهر تاتو درمان با لیزر توصیه نمی شود. استفاده همزمان از انتی هیستامین خوراکی و کورتیکواستروئید موضعی یا سیستمیک در بعضی بیماران موفقیت امیز بوده است)

32. - - یک عارضه ثابت درمان با لیزر Q-Switchod تیره شدن پارادوکس Cosmitic Tattoos می باشد که در مورد رنگهای بژ ، قرمز، سفید یا قهوه ای روشن اتفاق می افتد. • علت این پدیده احیا شدن پیگمان ferric oxide (fe3+ )به ferrous oxide (fe 2+)که منجر به ظهور فوری رنگ سیاه خاکستری می شود که برداشتن آن مشکل است و ممکن است با Q.S Nd: YAG (1064) بهبود یابد. • - برای برداشتن تاتوهای Cosmetic مثل تاتوی لب باید یک ناحیه با یک پالس منفرد تست شود و نتایج 2 هفته بعد بررسی شود. • - در بیماران انتخاب شده استفاده از لیزرهای موج ممتد با قدرت بالا مثل Co2 و Er:YAG پدید تیره شدن را BYPASS کرد. • - گاهی اوقات لیزر Q.S در بیمارانی که داروهای خاص مصرف می کنند می توانند باعث ایجاد هپیرپیگمانتاسیون شود . • در یک بیمار تحت درمان باطلای غیر خوراکی هپیرپیگمانتاسیون بعد ازدرمان Q.S روبی ایجاد شد.

33. methodologies Anesthesia • بی حسی به ندرت در ضایعات پیگمانته کوچک و تاتو لازم است • در نواحی حساس بی حسی موضعی یا داخل ضایعه ممکن است لازم باشد • در درمان nevus of ota بلوک عصب رژیونال با لیدوکایین 1-2% با اپینفرین 1/100000یا 1/200000انجام می شود

34. Technique • پارامترهای درمان با لیزر بستگی به نوع لیزر نوع ضایعه پیگمانته یا تاتو و تیپ پوستی بیمار دارد • fluenceبرای ضایعات درمال بیشتر است • سفید شدن یکنواخت بلافاصله پس از درمان نشان دهنده پاسخ درمانی کافی می باشد • در بیماران تیپ پوستی IV-VI باید از Fluenceکمتر و با احتیاط استفاده کرد • سفید شدن فوری در طی 30 دقیقه برطرف می شود • واکنش کهیری درون یا اطراف ضایعه ایجاد می شود که طی چند ساعت بر طرف میشود • پس از برطرف شدن سفیدی: رنگ ضایعه تیره تر شده کراست ایجاد میشود که در عرض 7-14 روز بر طرف میشود. • در لیزر KTPبعد از سفیدی پورپورا ایجاد میشود که 5-7 روز طول میکشد تا بهبود یابد